Psychiatry 1 (1-1 - 10-5)

1-1 (101B56) Welche der folgenden Aussagen ist wahr bezüglich der Kombination von Lebenszyklusphasen und psychologischen Aufgaben?

1-2 (101B78) Welche Fragen sind geeignet, um die Orientierung zu bewerten? Wählen Sie zwei.

1-3 (102E20) Welche Symptome können Alzheimer-Demenz von Delir unterscheiden?

a) Unruhe

b) Umherwandern

c) Beeinträchtigtes Bewusstsein

d) Reizbarkeit

e) Gedächtnisverlust

Die korrekte Antwort ist:

c) Beeinträchtigtes Bewusstsein

Erklärung:

Um Alzheimer-Demenz von Delir zu unterscheiden, ist es wichtig, die charakteristischen Merkmale jeder Erkrankung zu verstehen. Alzheimer-Demenz ist eine fortschreitende neurodegenerative Störung, die durch allmählichen Gedächtnisverlust, kognitiven Abbau und Persönlichkeitsveränderungen gekennzeichnet ist. Delir hingegen ist eine akute, schwankende Störung des Bewusstseins und der Kognition, die typischerweise durch eine medizinische Erkrankung, Medikamente, Substanzmissbrauch oder Entzug verursacht wird.

• a) Unruhe - Sowohl Alzheimer-Patienten als auch Personen mit Delir können Unruhe zeigen. Dies ist jedoch nicht spezifisch genug, um zwischen den beiden Zuständen zu unterscheiden.
• b) Umherwandern - Umherwandern kann ein Symptom der Alzheimer-Krankheit sein, da die Patienten desorientiert sein können und ziellos umherwandern. Während Personen mit Delir aufgrund von Verwirrung ebenfalls umherwandern können, ist Umherwandern charakteristischer für die Alzheimer-Demenz aufgrund ihrer Assoziation mit dem kognitiven Abbau über die Zeit.
• c) Beeinträchtigtes Bewusstsein - Dieses Symptom ist eher auf Delir hinweisend. Delir beinhaltet einen raschen Beginn mit schwankenden Bewusstseinszuständen, was nicht charakteristisch für die Alzheimer-Demenz ist. Alzheimer betrifft hauptsächlich das Gedächtnis, die Kognition und die Exekutivfunktion ohne die akuten Bewusstseinsveränderungen, die beim Delir zu sehen sind.
• d) Reizbarkeit - Reizbarkeit kann bei beiden Zuständen auftreten, ist aber nicht spezifisch genug, um als differenzierendes Symptom zu dienen.
• e) Gedächtnisverlust - Gedächtnisverlust ist ein Hauptmerkmal der Alzheimer-Demenz, insbesondere der fortschreitende Verlust der Fähigkeit, neue Informationen zu erinnern. Während Personen mit Delir ebenfalls Gedächtnisprobleme haben können, sind diese in der Regel auf Schwankungen in Aufmerksamkeit und Bewusstsein zurückzuführen und nicht auf den progressiven Gedächtnisabbau, der für Alzheimer typisch ist.

1-4 (104E3) Welche der Aussagen über Wahnvorstellungen ist wahr?

a) Bei manischen Störungen sind hypochondrische Wahnvorstellungen häufig.

b) Größenwahn ist bei Demenz häufig.

c) Bei Depressionen sind Wahnvorstellungen über sensible Beziehungen häufig.

d) Bei Schizophrenie sind Wahnvorstellungen von Diebstahl häufig.

e) Eifersuchtswahn ist häufiger bei durch Alkohol induzierter Psychose.

Die korrekte Antwort ist:

e) Eifersuchtswahn ist häufiger bei durch Alkohol induzierter Psychose.

Erklärung:

Um die wahren Aussagen über Wahnvorstellungen innerhalb spezifischer psychischer Störungen zu identifizieren, analysieren wir jede Option basierend auf etabliertem psychiatrischen Wissen:

• a) Bei manischen Störungen sind hypochondrische Wahnvorstellungen häufig. - Hypochondrische Wahnvorstellungen, die eine übermäßige Beschäftigung mit dem Vorhandensein einer ernsthaften Krankheit beinhalten, werden typischerweise eher mit Hypochondrie (Krankheitsangststörung) als mit manischen Störungen in Verbindung gebracht. Manische Episoden sind durch gehobene Stimmung, erhöhte Aktivität oder Energielevel und manchmal Größenwahn gekennzeichnet, aber nicht typischerweise durch hypochondrische Wahnvorstellungen.
• b) Größenwahn ist bei Demenz häufig. - Wahnvorstellungen bei Demenz sind öfter durch Paranoia oder Fehlidentifikationssyndrome gekennzeichnet (wie das Denken, ein Ehepartner sei ein Betrüger), als durch Größenwahn. Größenwahn ist häufiger mit manischen Phasen der bipolaren Störung oder Schizophrenie assoziiert.
• c) Bei Depressionen sind Wahnvorstellungen über sensible Beziehungen häufig. - Eine Major Depression mit psychotischen Merkmalen kann Wahnvorstellungen umfassen, die oft stimmungskongruent sind (z.B. Wahnvorstellungen von Armut, Krankheit oder Schuld). Wahnvorstellungen, die sich auf sensible oder zwischenmenschliche Beziehungen konzentrieren, können vorkommen, aber der Begriff "häufig" mag nicht so genau sein wie die Spezifizierung, dass stimmungskongruente Wahnvorstellungen typisch für schwere Depressionen sind.
• d) Bei Schizophrenie sind Wahnvorstellungen von Diebstahl häufig. - Schizophrenie kann eine breite Palette von Wahnthemen umfassen, wie Verfolgung, Größe oder Kontrolle. Wahnvorstellungen von Diebstahl könnten im Kontext von Verfolgungswahn auftreten, aber sie sind nicht speziell als eine häufige oder definierende Eigenschaft der Schizophrenie im Vergleich zu anderen Arten von Wahnvorstellungen hervorgehoben.
• e) Eifersuchtswahn ist häufiger bei durch Alkohol induzierter Psychose. - Diese Aussage identifiziert korrekt einen spezifischen Wahn, der deutlich häufiger im Kontext einer bestimmten Störung vorkommt, was mit klinischen Beobachtungen und Forschungen zu den psychiatrischen Auswirkungen von chronischem Alkoholkonsum übereinstimmt.

11-5 (104G12) Welche Aussage ist richtig? Wählen Sie zwei.

a) Das aufsteigende retikuläre Aktivierungssystem befindet sich im Großhirn.

b) Die Broca-Area fungiert als sensorischer Sprachkortex.

c) Der mediale Temporallappen ist tief in die Bildung von Erinnerungen involviert.

d) Die angeborenen Merkmale, die die Grundlage der Persönlichkeit bilden, werden als Temperament bezeichnet.

e) Der Intelligenzquotient wird berechnet, indem das Lebensalter durch das mentale Alter geteilt und mit 100 multipliziert wird.

Die korrekten Antworten sind:

c) Der mediale Temporallappen ist tief in die Bildung von Erinnerungen involviert.

d) Die angeborenen Merkmale, die die Grundlage der Persönlichkeit bilden, werden als Temperament bezeichnet.

Erklärung:

• a) Das aufsteigende retikuläre Aktivierungssystem befindet sich im Hirnstamm. Dieses System ist entscheidend für die Regulierung der Wachheit und der Schlaf-Wach-Übergänge, nicht im Großhirn.
• b) Die Broca-Area fungiert als motorischer Sprachkortex. Sie ist an der Produktion von Sprache beteiligt, was sie zu einem Schlüsselelement in der expressiven Sprache macht, nicht in der Verarbeitung sensorischer Sprache.
• c) Der mediale Temporallappen ist tief in die Bildung von Erinnerungen involviert. Dieser Bereich, insbesondere der Hippocampus innerhalb des medialen Temporallappens, spielt eine bedeutende Rolle bei der Konsolidierung von Informationen aus dem Kurzzeitgedächtnis ins Langzeitgedächtnis, was für Lernen und Gedächtnis entscheidend ist.
• d) Die angeborenen Merkmale, die die Grundlage der Persönlichkeit bilden, werden als Temperament bezeichnet. Temperament bezieht sich auf die biologische Grundlage der Persönlichkeit, einschließlich angeborener Neigungen und emotionaler Reaktionen, was schon im frühen Kindesalter evident ist.
• e) Der Intelligenzquotient wird berechnet, indem das mentale Alter durch das chronologische Alter geteilt und mit 100 multipliziert wird. Diese traditionelle Methode zur Berechnung des IQ vergleicht die Leistung des Testnehmers (mentales Alter) mit der durchschnittlichen Leistung anderer im gleichen chronologischen Alter.

1-6 (110G34) Welche der folgenden Kombinationen von psychischen Funktionen und psychiatrischen Symptomen, die durch ihre Störungen verursacht werden, ist korrekt? Wählen Sie zwei.

a) Bewusstsein - Halluzinationen

b) Emotion - Koma

c) Temperament - Emotionale Inkontinenz

d) Denkprozess - Lockerung der Assoziationen

e) Selbstbewusstsein - Depersonalisation

Die richtigen Antworten sind:

d) Denkprozess - Lockerung der Assoziationen

e) Selbstbewusstsein - Depersonalisation

Erklärung:

• a) Bewusstsein - Halluzinationen: Halluzinationen sind Wahrnehmungserlebnisse ohne äußere Reize, die typischerweise auditive oder visuelle Wahrnehmungen umfassen. Sie sind enger mit Störungen verbunden, die die Wahrnehmung oder die sensorischen Verarbeitungsbereiche des Gehirns betreffen, nicht direkt mit dem Bewusstsein. Bewusstsein bezieht sich auf das Bewusstseinsniveau von sich selbst und der Umgebung, daher ist diese Paarung nicht die genaueste.
• b) Emotion - Koma: Ein Koma ist ein Zustand tiefer Bewusstlosigkeit, aus dem eine Person nicht geweckt werden kann; es betrifft das Bewusstseinsniveau, nicht die Emotion. Emotionale Reaktionen sind im Kontext eines Komas nicht relevant, was diese Kombination falsch macht.
• c) Temperament - Emotionale Inkontinenz: Emotionale Inkontinenz oder affektive Inkontinenz bezieht sich auf den unkontrollierbaren Ausdruck von Emotionen, wie Lachen oder Weinen, unverhältnismäßig zur Situation. Es steht im Zusammenhang mit neurologischen Störungen und nicht mit dem Temperament, das die angeborene Neigung zur emotionalen Reaktivität ist.
• d) Denkprozess - Lockerung der Assoziationen: Die Lockerung der Assoziationen, oder die Lockerung von Verbindungen, ist eine Denkstörung, die durch eine unorganisierte Denkweise gekennzeichnet ist, bei der Ideen schlecht verbunden sind. Dieses Symptom steht direkt mit dem Denkprozess in Verbindung, was diese Kombination korrekt macht. Es wird oft bei Schizophrenie und anderen psychotischen Störungen beobachtet.

• e) Selbstbewusstsein - Depersonalisation: Depersonalisation beinhaltet ein Gefühl der Distanzierung von sich selbst, bei dem Individuen sich wie ein Außenstehender ihrer Gedanken, ihres Körpers oder Teile ihres Lebens fühlen können. Es handelt sich um eine Störung im Selbstbewusstsein, was diese Kombination korrekt macht. Depersonalisation kann als Teil einer Depersonalisations-Derealisationsstörung oder anderer psychischer Gesundheitszustände auftreten.

1-7 (111E13) Welcher der folgenden ist kein Risikofaktor für Delir?

a) Lungenentzündung

b) Rauchen

c) Hyponatriämie

d) Anlage eines Harnkatheters

e) Benzodiazepin-Schlafmittel

Die richtige Antwort ist:

b) Rauchen

Erklärung:

Delir ist ein akuter Verwirrtheitszustand, der durch verändertes Bewusstsein, kognitive Funktion oder Wahrnehmung gekennzeichnet ist, der typischerweise reversibel ist und durch eine breite Palette von Faktoren verursacht werden kann. Um zu bestimmen, welche der aufgeführten Optionen kein Risikofaktor für Delir ist, analysieren wir jede einzelne:

• a) Lungenentzündung: Medizinische Zustände, insbesondere solche, die zu Fieber oder systemischen Infektionen wie Lungenentzündung führen können, sind bekannte Risikofaktoren für Delir. Sie können zu veränderten mentalen Zuständen führen, während der Körper auf die Infektion reagiert.
• b) Rauchen: Rauchen selbst wird in der medizinischen Literatur nicht direkt als häufiger Risikofaktor für Delir aufgeführt. Während Rauchen zu verschiedenen Gesundheitsproblemen beitragen kann, die das Risiko für Delir indirekt erhöhen können (wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen), ist es nicht direkt als Risikofaktor für Delir impliziert, wie es bei den anderen der Fall ist.
• c) Hyponatriämie: Elektrolytungleichgewichte, wie niedrige Natriumspiegel im Blut (Hyponatriämie), sind signifikante Risikofaktoren für Delir. Hyponatriämie kann die Gehirnfunktion beeinflussen und Symptome eines Delirs hervorrufen.
• d) Anlage eines Harnkatheters: Die Anlage eines Harnkatheters kann mit einem erhöhten Risiko für Delir verbunden sein, insbesondere bei hospitalisierten oder älteren Patienten, aufgrund des Potenzials für Infektionen (wie Harnwegsinfektionen) oder das Unbehagen und Stress, die es verursachen kann, was zu Schlafstörungen und Delir führt.
• e) Benzodiazepin-Schlafmittel: Die Verwendung von Benzodiazepinen ist ein gut etablierter Risikofaktor für Delir, insbesondere bei älteren Menschen. Diese Medikamente können Delir aufgrund ihrer sedierenden Eigenschaften und Auswirkungen auf die kognitive Funktion verursachen oder verschlimmern.

1-8 (111G12) Welche der folgenden Kombinationen von Symptomen und Störungen ist korrekt?

1-9 (112F37) Welche der folgenden Aussagen ist korrekt? Wählen Sie zwei.

a) Emotionale Inkontinenz tritt bei Anpassungsstörungen auf.

b) Ambivalenz ist charakteristisch für Depressionen.

c) Autogene Gedanken treten bei Zwangsstörungen auf.

d) Konfabulation tritt beim Korsakow-Syndrom auf.

e) Wortsalat ist charakteristisch für Schizophrenie.

Die richtigen Antworten sind:

d) Konfabulation tritt beim Korsakow-Syndrom auf.

e) Wortsalat ist charakteristisch für Schizophrenie.

Erklärung:

• a) Emotionale Inkontinenz tritt bei Anpassungsstörungen auf. Emotionale Inkontinenz bezieht sich auf eine mangelnde Kontrolle über emotionale Ausdrücke, wie unangemessenes Lachen oder Weinen. Obwohl es bei verschiedenen neurologischen Zuständen und psychischen Störungen auftreten kann, ist es nicht spezifisch charakteristisch für Anpassungsstörungen. Anpassungsstörungen sind stressbezogene Zustände, die emotionale und verhaltensbezogene Symptome verursachen, aber emotionale Inkontinenz ist kein definierendes Merkmal.
• b) Ambivalenz ist charakteristisch für Depressionen. Ambivalenz, der Zustand gemischter Gefühle oder widersprüchlicher Ideen über etwas oder jemanden zu haben, kann tatsächlich bei Depressionen auftreten, ist aber nicht einzigartig charakteristisch für Depressionen. Ambivalenz kann bei vielen psychischen Gesundheitszuständen erlebt werden und ist nicht so spezifisch für Depressionen wie andere Symptome wie anhaltende Traurigkeit, Interessenverlust oder Gefühle der Wertlosigkeit.
• c) Autogene Gedanken treten bei Zwangsstörungen auf (OCD). Autogene Gedanken beziehen sich auf aufdringliche Gedanken, die scheinbar aus dem Nichts kommen und für die Person belastend sein können. Dieses Merkmal wird typischerweise nicht bei OCD gesehen, wo Personen unerwünschte aufdringliche Gedanken erleben können, die belastend sind und zu zwanghaften Verhaltensweisen führen können, um die durch diese Gedanken verursachte Belastung zu lindern.
• d) Konfabulation tritt beim Korsakow-Syndrom auf. Dies ist korrekt, da Konfabulation ein bemerkenswertes Symptom des Korsakow-Syndroms ist, einem Zustand, der oft mit chronischem Alkoholmissbrauch in Verbindung gebracht wird und zu erheblichen Gedächtnisproblemen führt, bei denen Personen unbeabsichtigt Geschichten oder Fakten erfinden können, um Gedächtnislücken zu füllen.
• e) Wortsalat ist charakteristisch für Schizophrenie. Dies ist ebenfalls korrekt. Wortsalat beinhaltet eine Mischung aus Wörtern und Phrasen, die inkohärent und unzusammenhängend sind und die desorganisierten Denk- und Sprechmuster widerspiegeln, die bei Personen mit Schizophrenie auftreten können, einer Störung, die die Fähigkeit einer Person, klar zu denken, zu fühlen und sich zu verhalten, beeinträchtigt.

1-10 (114F10) Welche der folgenden Maßnahmen ist eine primäre Prävention von psychischen Störungen?

a) Förderung der Unterstützung beim Übergang ins Berufsleben

b) Förderung fortschrittlicher Behandlungen in Krankenhäusern

c) Kampagnen zur Verbreitung von Wissen über die Schädlichkeit des Trinkens

d) Schnelle Symptomverbesserung durch die Einführung neuer Antipsychotika

e) Verstehen von mentalen Zuständen durch neue Methoden der Gehirnfunktionsmessung

Die richtige Antwort ist:

c) Kampagnen zur Verbreitung von Wissen über die Schädlichkeit des Trinkens

Erklärung:

• a) Förderung der Unterstützung beim Übergang ins Berufsleben: Obwohl die Unterstützung beim Übergang ins Berufsleben die Lebensergebnisse von Personen mit psychischen Gesundheitsproblemen verbessern kann, ist sie eher mit sekundärer oder tertiärer Prävention ausgerichtet, die sich auf Personen konzentriert, die bereits psychische Gesundheitsprobleme erfahren oder ein hohes Risiko haben, anstatt die Entstehung von Störungen in der allgemeinen Bevölkerung zu verhindern.
• b) Förderung fortschrittlicher Behandlungen in Krankenhäusern: Dies bezieht sich auf Behandlung statt Prävention. Es konzentriert sich darauf, die Versorgung für Personen, die bereits psychische Gesundheitszustände haben, zu verbessern, was keine primäre Prävention ist.
• c) Kampagnen zur Verbreitung von Wissen über die Schädlichkeit des Trinkens: Dies ist eine Form der primären Prävention. Die allgemeine Öffentlichkeit über die schädlichen Auswirkungen von Alkohol aufzuklären, kann den Missbrauch von Alkohol reduzieren und potenziell die Entwicklung von substanzbezogenen Störungen sowie andere psychische Gesundheitsbedingungen, die durch starkes Trinken beeinflusst werden, verhindern.
• d) Schnelle Symptomverbesserung durch die Einführung neuer Antipsychotika: Dies bezieht sich auf die Behandlung bestehender Zustände, nicht deren Prävention. Die Verwendung von Antipsychotika richtet sich an Personen, die bereits mit einer psychischen Störung diagnostiziert wurden.
• e) Verstehen von mentalen Zuständen durch neue Methoden der Gehirnfunktionsmessung: Dieser Ansatz bezieht sich mehr auf Diagnose und Überwachung als auf Prävention. Es könnte potenziell zur sekundären Prävention beitragen, indem frühzeitig Personen mit einem Risiko identifiziert werden, verhindert jedoch nicht die anfängliche Entwicklung von psychischen Störungen.

1-11 (115C33) Welche der folgenden Aussagen eines Patienten werden als primäre Wahnvorstellungen bei Schizophrenie angesehen? Wählen Sie drei.

a) "Plötzlich wurde mir klar, dass ich ein Nachfahre von Prinz Shotoku bin."

b) "Jemand vergiftet mein Essen, während ich esse."

c) "Vage fühle ich, dass etwas Schreckliches passieren wird, und es macht mir furchtbare Angst."

d) "Wenn ich sehe, wie Passagiere im Zug sprechen, weiß ich, dass sie schlecht über mich reden."

e) "Wenn ich das Haus des Nachbarn anschaue, bedeutet die Form ihres Eingangs, dass ich morgen sterben werde."

Die richtigen Antworten sind:

a) "Plötzlich wurde mir klar, dass ich ein Nachfahre von Prinz Shotoku bin."

c) "Vage fühle ich, dass etwas Schreckliches passieren wird, und es macht mir furchtbare Angst."

e) "Wenn ich das Haus des Nachbarn anschaue, bedeutet die Form ihres Eingangs, dass ich morgen sterben werde."

Erklärung:

Primäre Wahnvorstellungen sind plötzlich, vollständig geformt und oft bizarr, die ohne eine klare Verbindung zu einem vorhergehenden Gedanken oder Ereignis auftreten. Sie sind charakteristisch für Schizophrenie und können bedeutende Einblicke in den diagnostischen Prozess der Störung bieten:

• a) "Plötzlich wurde mir klar, dass ich ein Nachfahre von Prinz Shotoku bin." Diese Aussage ist ein Beispiel für eine primäre Wahnvorstellung, speziell einen Größenwahn. Sie entsteht spontan und beinhaltet einen unrealistischen Glauben an die eigene Identität oder Bedeutung, was die Kriterien für eine primäre Wahnvorstellung bei Schizophrenie erfüllt.
• b) "Jemand vergiftet mein Essen, während ich esse." Dies ist ein Beispiel für einen Beziehungswahn, bei dem der Einzelne glaubt, dass gewöhnliche Ereignisse, Bemerkungen oder Objekte in der Umgebung besondere und ungewöhnliche Bedeutungen speziell für sie haben. Diese Art von Wahn tritt abrupt auf und ist ein Indikator für Schizophrenie.
• c) "Vage fühle ich, dass etwas Schreckliches passieren wird, und es macht mir furchtbare Angst." Eine wahnhafte Stimmung, in der ein Individuum fühlt, dass etwas Bedeutendes oder Katastrophales unmittelbar bevorsteht, ohne spezifische Beweise oder eine klare Vorstellung davon, was es sein wird. Dieser Zustand kann der Bildung eines konkreteren Wahns vorangehen und spiegelt einen primären Wahn in Bezug auf seinen plötzlichen, unerklärlichen Beginn und den tiefgreifenden Einfluss auf die Wahrnehmung der Realität des Einzelnen wider.
• d) "Wenn ich sehe, wie Passagiere im Zug sprechen, weiß ich, dass sie schlecht über mich reden." Dies ist ein Beispiel für einen Beziehungswahn, bei dem der Einzelne glaubt, dass gewöhnliche Ereignisse, Bemerkungen oder Objekte in der Umgebung besondere und ungewöhnliche Bedeutungen speziell für sie haben. Diese Art von Wahn tritt abrupt auf und ist ein Indikator für Schizophrenie.
• e) "Wenn ich das Haus des Nachbarn anschaue, bedeutet die Form ihres Eingangs, dass ich morgen sterben werde." Dies stellt einen bizarren und spezifischen Wahn ohne logische Grundlage dar, charakteristisch für einen primären Wahn. Es ist ein plötzlicher, irrationaler Glaube, der auf eine tiefgreifende Verzerrung der Realität hinweist, typisch für Schizophrenie.

2-1, 2, 3 (100C28, 100C29, 100C30) Eine 56-jährige Frau, die zur Behandlung eines Brustkrebses der rechten Brust in die chirurgische Abteilung aufgenommen wurde, wurde plötzlich nachts unruhig.

Aktuelle Krankengeschichte: Vor drei Wochen unterzog sie sich einer Mastektomie der rechten Brust und begann dann mit der Chemotherapie. Allmählich begann sie, Unbehagen im Oberbauch, depressive Stimmung und Schlaflosigkeit zu erleben, die sich im Laufe der Zeit verstärkten. Sie äußerte den Wunsch zu sterben, sagte: "Ich möchte keine Behandlung mehr durchführen," und hörte auf zu essen. Nachts wurde sie plötzlich in ihrer Sprache unzusammenhängend und versuchte, ihren IV-Tropf zu entfernen. Als eine Krankenschwester versuchte, sie aufzuhalten, warf sie Gegenstände und schrie wütend: "Ihr Teufel, tötet meine Kinder nicht."

Frühere Krankengeschichte: Nichts bemerkenswertes.

Familiengeschichte: Nichts bemerkenswertes.

Aktueller Zustand: Als der diensthabende Arzt ankam und versuchte, mit ihr zu sprechen, war sie entweder abgelenkt oder erregt und schien nicht zu verstehen, dass sie sich in einem Krankenhaus befand.

1. Was ist dieser Zustand?

a) Delir

b) Größenwahn

c) Verfolgungswahn

d) Psychogene Reaktion

e) Stupor

2. Die angemessene Reaktion auf diesen Zustand ist:

a) Sie zu isolieren.

b) Sie ihre Aufregung kontrollieren zu lassen.

c) Anti-Angst-Medikamente zu verabreichen.

d) Antipsychotische Medikamente zu verabreichen.

e) Antiepileptika zu verabreichen.

3. Am nächsten Tag wurde sie ruhig und konnte mit dem behandelnden Arzt und den Krankenschwestern sprechen, obwohl ihr Gesprächsinhalt pessimistisch war. Sie erinnerte sich kaum an die Ereignisse der vorherigen Nacht.

Die angemessene Reaktion darauf ist:

a) Die Ereignisse der vorherigen Nacht gründlich zu erklären.

b) Den depressiven Zustand zu verbessern.

c) Ihre Hände und Füße nachts zu fesseln.

d) Einen psychologischen Test durchzuführen.

e) Eine Entlassung in Betracht zu ziehen.

1. Die richtige Antwort ist:

a) Delir

Erklärung:

Die Präsentation der Frau deutet auf einen Zustand hin, der durch plötzliche Unruhe, Desorientierung, schwankende Bewusstseinsniveaus und eine Veränderung der kognitiven Funktion gekennzeichnet ist, was auf ein Delir hinweist. Delir ist ein akuter, konfusionaler Zustand, der aus einer Vielzahl von Ursachen resultieren kann, einschließlich medizinischer Zustände, Veränderungen in der Umgebung, Medikamenten und dem Stress, sich in einem Krankenhaus zu befinden, insbesondere nach einer Operation und dem Beginn einer Chemotherapie, was erhebliche Stressfaktoren sein können.

2. Die richtige Antwort ist:

d) Antipsychotische Medikamente zu verabreichen.

Erklärung:

• Die unmittelbare Verwaltung eines Delirs umfasst die Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen, die Sicherstellung der Sicherheit des Patienten und manchmal die Verwendung von Medikamenten zur Behandlung von Unruhe, wenn diese ein Risiko für den Patienten oder andere darstellt. Unter den gegebenen Optionen kann die Verabreichung von Antipsychotika helfen, schwere Unruhe und psychotische Symptome wie Halluzinationen oder Wahnvorstellungen, die häufig bei Delir zu sehen sind, zu bewältigen.
• Ein Anti-Angst-Medikament (c) könnte helfen, wenn Angst ein bedeutender Teil der Darstellung des Patienten ist, aber Vorsicht ist geboten aufgrund möglicher Nebenwirkungen bei älteren Menschen und denen mit medizinischen Komplikationen.

3. Die richtige Antwort ist:

b) Den depressiven Zustand zu verbessern.

Erklärung:

Am nächsten Tag, wenn die Patientin ruhig ist und Gespräche führen kann, aber eine pessimistische Einstellung zeigt und sich kaum an die Ereignisse der vorherigen Nacht erinnert, deutet dies auf die Notwendigkeit hin, ihre zugrunde liegende Stimmung und mögliche depressive Symptome anzusprechen sowie Beruhigung und Informationen über ihren Zustand zu geben.

• Den depressiven Zustand zu verbessern, ist entscheidend, da es eine potenzielle zugrunde liegende Ursache des Delirs angeht und zukünftige Episoden verhindern kann. Dies beinhaltet sowohl pharmakologische Behandlung als auch psychologische Unterstützung.
• Auch die Ereignisse der vorherigen Nacht gründlich zu erklären (a) ist wichtig, sollte aber sensibel und im Kontext einer umfassenden unterstützenden Betreuung erfolgen, um sicherzustellen, dass die Patientin ihren Zustand und die Gründe für ihre Erlebnisse versteht, ohne weiteren Kummer zu verursachen.

2-4 (103B43) Ein 22-jähriger Mann wurde in eine wohlhabende Familie in einer Provinzstadt geboren und wuchs ohne Mangel auf. Nach dem Abschluss an einer örtlichen Oberschule begann er ein Studium in einer Großstadt. Er studierte mäßig, beteiligte sich an Clubaktivitäten, schloss enge Freundschaften und hatte Freundinnen, mit denen er sich trennte, in dem Glauben, mit seinem Universitätsleben zufrieden zu sein. Doch als seine Freunde begannen, über die Jobsuche zu diskutieren, wurde er unsicher, was er im Leben wollte. Seine Eltern erwarteten, dass er das Familienunternehmen übernimmt, und er beabsichtigte dies auch, begann aber zu zweifeln, ob dies die richtige Wahl war. Er begann, sich über den Eintritt in die Gesellschaft ängstlich zu fühlen.

Die Herausforderung, mit der dieser junge Mann konfrontiert ist:

a) Erlangung von Soziabilität

b) Überwindung von Trennungsangst

c) Bildung der Ich-Identität

d) Erlangung von Egozentrismus

e) Verbesserung der Fähigkeiten zum abstrakten Denken

Die Herausforderung, mit der der junge Mann konfrontiert ist:

c) Bildung der Ich-Identität

Erklärung:

Erik Erikson, ein Entwicklungspsychologe, identifizierte die Bildung der Ich-Identität als eine Schlüsselaufgabe während der Adoleszenz und des jungen Erwachsenenalters. Diese Phase beinhaltet das Erkunden verschiedener Möglichkeiten und Rollen, um ein Gefühl für das Selbst und eine Richtung im Leben zu entwickeln. Das Infragestellen seiner Lebensziele durch den jungen Mann, insbesondere im Kontext der Berufswahl und der Erwartung, das Familienunternehmen zu übernehmen, stimmt mit dem Kampf um Identität versus Rollenkonfusion überein, den Erikson für dieses Entwicklungsstadium beschrieb. Der Mann versucht herauszufinden, wer er ist und was er vom Leben will, was auf den Prozess der Bildung einer Ich-Identität hinweist, anstatt lediglich Soziabilität zu erwerben (a), Trennungsangst zu überwinden (b), egozentrisch zu werden (d) oder Fähigkeiten zum abstrakten Denken zu verbessern (e).

2-5 (104A59) Ein 73-jähriger Mann wurde wegen einer Lungenentzündung auf die Intensivstation aufgenommen. Obwohl sein körperlicher Zustand gut war, begann er ab dem fünften Tag seines Aufenthalts, seinen IV-Zugang zu entfernen und wurde nachts unruhig. Als Krankenschwestern versuchten, ihn in sein Bett zurückzubringen, wurde er aufgeregt und fragte: "Wo bin ich?" und "Warum ist meine Frau nicht hier?" Tagsüber verstand er gut, dass er eine Krankenhausbehandlung erhielt, und erinnerte sich nicht an die Ereignisse der Nacht.

Was ist die angemessene Reaktion auf die psychiatrischen Symptome?

a) Verlegung in eine Allgemeinstation.

b) Besuche von der Familie einschränken.

c) Das Zimmer nachts hell beleuchten.

d) Körperliche Fixierung als präventive Maßnahme in der Nacht.

e) Nickerchen fördern, um die Schlafstunden zu erhalten.

Die richtige Antwort ist:

a) Verlegung in eine Allgemeinstation.

Erklärung:

Die Verlegung in eine Allgemeinstation kann tatsächlich eine angemessene Reaktion sein, insbesondere in Fällen, in denen die Umgebung der Intensivstation – wie hohe Geräuschpegel, häufiges Licht und ständige Aktivität – zur Verwirrung oder zum Delir des Patienten beitragen könnte. Eine Allgemeinstation kann eine ruhigere, entspanntere Umgebung bieten, die dazu beitragen könnte, die Auslöser von Verwirrung und Unruhe, besonders nachts, zu reduzieren. Diese Entscheidung sollte sorgfältig getroffen werden, unter Berücksichtigung der gesamten körperlichen und geistigen Gesundheitsbedürfnisse des Patienten und sicherstellend, dass das Pflegeniveau auf der Allgemeinstation seine Genesung angemessen unterstützt. Dieser Ansatz betont die Bedeutung der Umgebung bei der Verwaltung von Delir und psychiatrischen Symptomen bei hospitalisierten Patienten, insbesondere bei älteren Menschen.

2-6 (108B47) Ein 14-jähriger Junge, der für seine trotzig Haltung zu Hause und in der Schule bekannt ist, wurde von seiner Schule empfohlen, in Begleitung seiner Mutter eine Beratung aufzusuchen. In den letzten sechs Monaten war er besonders trotzig gegenüber seiner Mutter, schrie und schlug gegen Möbel, wenn er ermahnt wurde. Obwohl er manchmal auch eine trotzige Haltung gegenüber seinem Klassenlehrer an der Schule zeigt, greift er nicht zu Gewalt. Seine Anwesenheit ist gut, seine Noten sind durchschnittlich, und er beteiligt sich aktiv im Basketballclub. Während der Untersuchung war er höflich und führte ruhig Gespräche. Bei der körperlichen Untersuchung wurden keine Auffälligkeiten festgestellt.

Welche der folgenden Reaktionen ist angemessen?

a) Durchführen einer Beratung.

b) Verschreiben von zentralnervösen Stimulanzien.

c) Verschreiben von Benzodiazepinen.

d) Verschreiben von Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern.

e) Verschreiben von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs).

Die angemessenste Reaktion ist:

a) Durchführen einer Beratung.

Erklärung:

• Das Verhalten dieses Jungen, gekennzeichnet durch Trotz gegenüber Autoritätspersonen sowohl zu Hause als auch in der Schule, deutet auf mögliche Verhaltensprobleme hin, die eher durch eine Beratung als durch sofortige pharmakotherapeutische Maßnahmen angegangen werden sollten. Seine aktive Teilnahme an schulischen Aktivitäten wie Basketball und die Abwesenheit von Gewalt oder schulischem Versagen deuten darauf hin, dass seine Probleme eher mit emotionalen oder entwicklungsspezifischen Herausforderungen im Jugendalter zusammenhängen könnten. Eine Beratung kann eine unterstützende Umgebung bieten, um die zugrunde liegenden Ursachen seines Trotzes zu erkunden, Kommunikationsfähigkeiten zu verbessern und Bewältigungsstrategien für den Umgang mit Emotionen und Verhalten zu entwickeln. Sie kann auch der Mutter Anleitung bieten, wie sie effektiv auf die Herausforderungen im Umgang mit ihrem Sohn reagieren und ihn unterstützen kann.
• Pharmakologische Behandlungen, wie das Verschreiben von zentralnervösen Stimulanzien (b), Benzodiazepinen (c), Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (d) oder SSRIs (e), werden in der Regel in Betracht gezogen, wenn eine klare Diagnose vorliegt, die ihren Einsatz rechtfertigt, wie z.B. ADHS, Angststörungen oder Depressionen. In diesem Fall gibt es keine Anzeichen aus der Beschreibung, dass das Verhalten des Jungen Symptome einer Störung sind, die eine Medikation erfordern. Stattdessen scheinen seine Verhaltensweisen eher mit typischen Herausforderungen im Jugendalter übereinzustimmen, die von verhaltensorientierten und unterstützenden Interventionen wie einer Beratung profitieren könnten.

2-7 (109B44) Eine 89-jährige Frau wird wegen eines Oberschenkelbruchs ins Krankenhaus eingeliefert. Vor 10 Jahren wurde bei ihr Alzheimer diagnostiziert, und sie nimmt seitdem Medikamente dagegen ein. Vor zwei Tagen fiel sie in ihrem Zimmer, wurde immobil und mit dem Krankenwagen ins Krankenhaus gebracht. Es wurde ein Bruch im Trochanterbereich des linken Femurs festgestellt, und sie wurde gestern einer Osteosynthese-Operation unterzogen. Ihr postoperativer Verlauf war reibungslos, und sie schlief die ganze Nacht gut durch. Vom Abend des ersten postoperativen Tages an wurde sie unruhig und versuchte aufzustehen, rief die ganze Nacht laut nach der Krankenschwester.

3-1 (105I24) Welche der folgenden Aussagen über die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist falsch?

a) Es tritt eine autonome Übererregung auf.

b) Emotionale Taubheit und die Unfähigkeit, Aktivitäten zu genießen, treten auf.

c) Stressreaktionen verschwinden innerhalb eines Monats.

d) Situationen, die zur Erinnerung an das traumatische Erlebnis führen, werden vermieden.

e) Das traumatische Ereignis wird wiederholt erneut erlebt.

Die falsche Aussage über die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist:

c) Stressreaktionen verschwinden innerhalb eines Monats.

Erklärung:

Eines der diagnostischen Kriterien für PTBS ist das Fortbestehen von Symptomen für mehr als einen Monat nach dem traumatischen Ereignis. Wenn Stressreaktionen oder Symptome innerhalb eines Monats verschwinden, könnte die Erkrankung als Akute Belastungsstörung (ABS) und nicht als PTBS klassifiziert werden. PTBS zeichnet sich durch länger anhaltende Symptome aus, die die Fähigkeit eines Individuums, im täglichen Leben zu funktionieren, erheblich beeinträchtigen. Die anderen Aussagen beschreiben genau Symptome und Verhaltensweisen, die mit PTBS assoziiert sind, wie autonome Übererregung (a), emotionale Taubheit und die Unfähigkeit, Aktivitäten zu genießen (b), Vermeidung von Situationen, die zur Erinnerung an das traumatische Erlebnis führen könnten (d), und das wiederholte erneute Erleben des traumatischen Ereignisses (e).

3-2 (106D12)  Welche der folgenden Beschwerden stammt wahrscheinlich von einem Patienten mit Generalisierter Angststörung?

3-3 (106I32) Welche der folgenden Aussagen über soziale Angststörung (soziale Phobie) sind korrekt? Wählen Sie zwei.

a) Entwickelt sich zu Beziehungswahn.

b) Geht einher mit Schwitzen und Zittern.

c) Präsentiert sich nicht mit Panikattacken.

d) Glaubt, von der Gesellschaft ausgegrenzt zu sein.

e) Vermeidet Situationen, in denen sie von anderen beobachtet werden.

Die korrekten Aussagen über die soziale Angststörung sind:

b) Geht einher mit Schwitzen und Zittern.

e) Vermeidet Situationen, in denen sie von anderen beobachtet werden.

Erklärung:

• b) Die soziale Angststörung ist gekennzeichnet durch intensive Angst oder Sorge in einer oder mehreren sozialen Situationen, in denen das Individuum einer möglichen Überprüfung durch andere ausgesetzt ist. Symptome können physische Anzeichen von Angst umfassen, wie Schwitzen und Zittern, insbesondere bei Konfrontation mit sozialen Interaktionen, Leistungssituationen oder wenn beobachtet wird, während etwas getan wird.
• e) Personen mit sozialer Angststörung gehen oft große Längen, um soziale Situationen zu vermeiden, in denen sie fürchten, beurteilt, in Verlegenheit gebracht oder gedemütigt zu werden. Dies schließt Situationen ein, in denen sie das Gefühl haben, von anderen beobachtet oder beurteilt zu werden, wie beim öffentlichen Sprechen, Essen oder Trinken in der Öffentlichkeit oder beim Besuch sozialer Zusammenkünfte.
• a) "Entwickelt sich zu Beziehungswahn" ist falsch, da Personen mit sozialer Angststörung zwar übermäßig besorgt sind, in sozialen Situationen beurteilt oder in Verlegenheit gebracht zu werden, diese Sorgen entwickeln sich jedoch typischerweise nicht zu Beziehungswahn. Beziehungswahn beinhaltet falsche Überzeugungen, dass unbedeutende Bemerkungen, Ereignisse oder Objekte in der Umgebung des Einzelnen eine spezifische und ungewöhnliche Bedeutung für sich selbst haben, was eher charakteristisch für psychotische Störungen ist.
• c) "Erfährt keine Panikattacken" ist nicht ganz korrekt, da Personen mit sozialer Angststörung Panikattacken erleben können, die spezifisch durch soziale Expositionssituationen ausgelöst werden, obwohl das Kernproblem die Angst vor sozialen Situationen und nicht die Panikattacken selbst ist.
• d) "Glaubt, von der Gesellschaft ausgegrenzt zu sein" könnte die Gefühle von Personen mit sozialer Angststörung widerspiegeln, ist aber kein definierendes Merkmal der Störung. Das Hauptproblem ist die intensive Angst vor sozialen Situationen, nicht unbedingt der Glaube, von der Gesellschaft ausgegrenzt zu werden.

3-4 (108D9) Welche der folgenden ist in Anpassungsstörungen enthalten?

a) Stimmungsregulationsstörung

b) Kurze depressive Reaktion

c) Depressive Episode

d) Akute Belastungsstörung

e) Posttraumatische Belastungsstörung

Die richtige Antwort ist:

b) Kurze depressive Reaktion

Erklärung:

Anpassungsstörungen sind psychologische Reaktionen auf identifizierbare Stressoren, die innerhalb von 3 Monaten nach dem Beginn des Stressors auftreten. Diese Reaktionen sind gekennzeichnet durch emotionale oder verhaltensbezogene Symptome, die in keinem Verhältnis zur Schwere oder Intensität des Stressors stehen, unter Berücksichtigung der kulturellen, sozialen und altersangemessenen Normen. Anpassungsstörungen können sich mit einer Vielzahl von Symptomen manifestieren, einschließlich depressiver und ängstlicher Gefühle sowie Störungen des Verhaltens.

• b) Kurze depressive Reaktion ist eine Art von Anpassungsstörung, bei der die vorherrschende Manifestation eine Depression als Reaktion auf eine bedeutende Lebensveränderung oder einen Stressor ist. Die Symptome sind weniger schwer als die, die bei einer schweren depressiven Episode gefunden werden, und stehen direkt in Verbindung mit dem Stressor.

Die anderen Optionen:

• a) Stimmungsregulationsstörung wird nicht spezifisch unter Anpassungsstörungen klassifiziert. Sie steht eher in Verbindung mit Störungen der Stimmungsregulation oder anderen Stimmungsstörungen.
• c) Depressive Episode bezieht sich auf einen Zeitraum, der durch stark gedrückte Stimmung oder Verlust des Interesses oder der Freude an fast allen Aktivitäten gekennzeichnet ist, was ein Kennzeichen der Major Depression ist, nicht einer Anpassungsstörung.
• d) Akute Belastungsstörung umfasst Symptome, die unmittelbar nach der Exposition gegenüber einem traumatischen Ereignis auftreten, von drei Tagen bis zu einem Monat andauern. Sie steht speziell in Verbindung mit Trauma und unterscheidet sich von Anpassungsstörungen, die sich auf eine breitere Palette von Stressoren beziehen.
• e) Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) entwickelt sich nach der Exposition gegenüber einem traumatischen Ereignis und beinhaltet Symptome, die mehr als einen Monat anhalten und Jahre dauern können. PTBS ist eine separate Diagnose von der Anpassungsstörung, die typischerweise weniger schwere Symptome beinhaltet, die direkter mit einem spezifischen Stressor verknüpft sind und nicht so lange anhalten.

3-5 (108D14) In Bezug auf psychische Störungen aufgrund von psychischem Stress bei der Arbeit, welche Situation wird als die stressigste angesehen?

3-6 (109I3) Welche Erkrankung beinhaltet Symptome, die aufgrund von Stress entstehen und innerhalb eines bestimmten Zeitraums nach dem Verschwinden des Stressfaktors abklingen?

a) Anpassungsstörung

b) Somatoforme Störung

c) Panikstörung

d) Soziale Angststörung

e) Posttraumatische Belastungsstörung

Die richtige Antwort ist:

a) Anpassungsstörung

Erklärung:

• Eine Anpassungsstörung ist charakterisiert durch die Entwicklung von emotionalen oder verhaltensbezogenen Symptomen als Reaktion auf einen oder mehrere identifizierbare Stressoren, die innerhalb von 3 Monaten nach dem Auftreten des/der Stressoren auftreten. Diese Symptome oder Verhaltensweisen sind klinisch bedeutsam, wie durch erheblichen Distress gekennzeichnet, der in keinem Verhältnis zur Schwere oder Intensität des Stressors steht, oder durch eine signifikante Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen der Funktionsfähigkeit. Wichtig ist, dass die Störung die Kriterien für keine andere psychische Störung erfüllt und nicht lediglich eine Verschärfung einer vorbestehenden Störung darstellt. Die Symptome einer Anpassungsstörung lösen sich typischerweise innerhalb von sechs Monaten nach dem Stressor oder dessen Folgen auf. Dies steht im Einklang mit der Beschreibung von Symptomen, die aufgrund von Stress entstehen und innerhalb eines bestimmten Zeitraums nach dem Verschwinden des Stressfaktors abklingen.

Die anderen Optionen:

• b) Somatoforme Störung beinhaltet körperliche Symptome, die nicht vollständig durch eine medizinische Bedingung, Substanzgebrauch oder eine andere psychische Störung erklärt werden können, und Stress ist nicht notwendigerweise eine direkte Ursache.
• Panikstörung ist durch wiederkehrende unerwartete Panikattacken gekennzeichnet, die plötzliche Schübe intensiver Angst oder Unbehagens sind. Sie wird nicht direkt durch Stress verursacht, noch löst sie sich kurz nach dem Verschwinden des Stressfaktors auf.
• d) Soziale Angststörung (Sozialphobie) beinhaltet eine anhaltende, intensive Angst, von anderen beurteilt zu werden oder in sozialen Situationen in Verlegenheit zu geraten. Sie löst sich nicht schnell nach dem Entfernen eines Stressfaktors auf.
• e) Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) entwickelt sich als Reaktion auf das Zeugnis oder Erleben eines traumatischen Ereignisses. Symptome der PTBS können über Jahre hinweg bestehen und verschwinden nicht notwendigerweise kurz nach dem traumatischen Stressfaktor.

3-7 (110I37) Welche der folgenden gelten als Symptome der Zwangsstörung? Wählen Sie zwei.

4-1 (101G3) Eine 18-jährige Frau war häufig von der Arbeit abwesend, was ihre besorgte Familie dazu veranlasste, sie zu einem Arztbesuch zu begleiten. Nach dem Abschluss der Oberschule bekam sie einen Job in einem Kaufhaus, fand es jedoch belastend, Produkte vor vielen Kunden zu erklären und zu verkaufen, was zu ihren häufigen Abwesenheiten führte. Zuhause gibt es keine besonders ungewöhnlichen Verhaltensweisen.

Welche der folgenden ist eine mögliche Diagnose?

a) Depression

b) Angststörung

c) Zwangsstörung

d) Dissoziative Störung

e) Schizophrenie

Die wahrscheinlichste Diagnose ist:

b) Angststörung

Erklärung:

• Die Beschreibung hebt hervor, dass die junge Frau erhebliche Belastungen speziell in sozialen Situationen erlebt, wie das Erklären und Verkaufen von Produkten vor vielen Kunden, was zu ihren häufigen Abwesenheiten von der Arbeit führt. Ihr Unbehagen in sozialen Situationen und das Vermeidungsverhalten (häufige Abwesenheiten) deuten auf eine Angststörung hin, möglicherweise eine Soziale Angststörung (Soziale Phobie). Diese Störung ist gekennzeichnet durch intensive Angst oder Sorge in sozialen Situationen, in denen das Individuum einer möglichen Überprüfung durch andere ausgesetzt ist. Die Angst steht in keinem Verhältnis zur tatsächlichen Bedrohung, die von der sozialen Situation ausgeht, und zum soziokulturellen Kontext. 

Die anderen Optionen sind basierend auf den bereitgestellten Informationen weniger wahrscheinlich:

• a) Depression könnte sich durch Vermeidung von Arbeit oder sozialen Situationen manifestieren, aber das primäre Problem, das hier beschrieben wird, ist die Belastung, die an spezifische soziale Situationen gebunden ist, nicht eine allgemein gedrückte Stimmung oder der Verlust des Interesses an Aktivitäten.
• c) Zwangsstörung (OCD) beinhaltet wiederholende Gedanken (Zwangsgedanken) und Verhaltensweisen (Zwangshandlungen), zu denen sich das Individuum gezwungen fühlt. Es gibt keinen Hinweis auf solche Muster in der kurzen Beschreibung.
• d) Dissoziative Störung umfasst Unterbrechungen und/oder Diskontinuität in der normalen Integration des Bewusstseins, der Erinnerung, der Identität, der Emotion, der Wahrnehmung, der Körperrepräsentation, der motorischen Kontrolle und des Verhaltens. Das bereitgestellte Szenario deutet nicht auf solche Symptome hin.
• e) Schizophrenie ist eine komplexe psychiatrische Störung, die eine Reihe von Symptomen umfasst, einschließlich Wahnvorstellungen, Halluzinationen, desorganisierter Sprache und signifikanter sozialer/beruflicher Dysfunktion. Die beschriebene Situation beinhaltet nicht diese charakteristischen Symptome.

4-2 (102A29) Eine 27-jährige Frau wurde von ihrem besorgten Ehemann in die Klinik gebracht, weil sie leer auf einen Punkt starrt und allem gegenüber gleichgültig zu sein scheint. Vor fünf Wochen wurde sie auf dem Heimweg sexuell angegriffen. Seitdem konnte sie das Haus nicht verlassen und war von der Arbeit abwesend. Sie konnte überhaupt nicht schlafen, hatte keinen Appetit und hat schnell erheblich an Gewicht verloren. Ihr Ehemann ist besorgt und versucht mit ihr zu sprechen, aber sie reagiert nicht und starrt nur leer.

4-3 (102A30) Ein 13-jähriger Junge besuchte die Klinik mit dem Hauptbeschwerdebild Kopfschmerzen. Er hat seit dem letzten Monat häufig Kopfschmerzen erlebt, die ihn manchmal davon abhielten, zur Schule zu gehen. Die Kopfschmerzen fühlen sich wie ein spannender Schmerz im ganzen Kopf an, lassen aber nach etwa einer Stunde nach. Das Auftreten der Kopfschmerzen ist unregelmäßig, ohne eine Aura davor. Es gibt kein Fieber, aber manchmal begleitet Übelkeit den Schmerz. Über den Monat gab es keine Veränderung der Symptome. Bluttests: rote Blutkörperchen 5,1 Millionen, weiße Blutkörperchen 3.800, Thrombozyten 170.000. CRP 0,2 mg/dL. Bei einem einfachen Kopf-CT wurden keine Auffälligkeiten gefunden.

4-4 (102G60) Eine 32-jährige Frau erlitt vor einem Jahr während eines Ehestreits schwere Herzpalpitationen, Atembeschwerden, Ohnmachtsgefühle und ihr Körper verkrampfte sich in einen bogenförmigen Spannungszustand, wofür sie in einer örtlichen Klinik behandelt wurde. Seitdem haben die Häufigkeit und Dauer ähnlicher Episoden zugenommen. Kürzlich, als sich ihre eheliche Beziehung abkühlte und Scheidungsgespräche begannen, löste jede Erwähnung der Scheidung wiederholte Episoden aus, was zu ambulanten Besuchen führte. Es wurden keine körperlichen Auffälligkeiten gefunden.

Welche der folgenden Behandlungen ist angemessen?

a) Psychotherapie

b) Verabreichung von Antipsychotika

c) Elektrokrampftherapie

d) Verabreichung von Antikonvulsiva

e) Soziales Kompetenztraining (SST)

Die angemessene Behandlung ist:

a) Psychotherapie

Erklärung:

• Die Symptome der Frau – schwere Herzpalpitationen, Atembeschwerden, Ohnmachtsgefühle und ein in einen bogenförmigen Spannungszustand verkrampfter Körper in stressreichen emotionalen Situationen – deuten auf einen psychologischen statt physiologischen Ursprung hin, insbesondere angesichts des Fehlens körperlicher Auffälligkeiten. Diese Episoden könnten auf Panikattacken oder Angstzustände hinweisen, die mit ihren ehelichen Konflikten und Scheidungsgesprächen zusammenhängen. Psychotherapie, insbesondere kognitive Verhaltenstherapie (KVT), ist wirksam bei der Behandlung von Angststörungen, einschließlich Panikstörung, indem sie Individuen hilft, ihre Gedankenmuster und Verhaltensweisen, die Angst und Panikattacken auslösen, zu verstehen und zu ändern.
• Option b) Verabreichung von Antipsychotika, ist eher für psychotische Störungen geeignet, nicht primär für Angst- oder Panikstörungen.
• Option c) Elektrokrampftherapie (EKT), wird in der Regel für schwere Fälle von Depression oder anderen psychischen Erkrankungen reserviert, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen, nicht als erste Wahl für Angst- oder Panikstörungen.
• Option d) Verabreichung von Antikonvulsiva, kann in einigen Fällen von Angst verwendet werden, aber angesichts des situativen Auslösers ihrer Symptome und des Fehlens einer Diagnose einer Anfallsstörung wäre dies nicht die erste Wahl.
• Option e) Soziales Kompetenztraining (SST), wird allgemein verwendet, um soziale Interaktionen und Kommunikationsfähigkeiten zu verbessern, was in einem breiteren Behandlungsplan vorteilhaft sein könnte, aber nicht direkt die akuten Symptome oder die zugrunde liegenden Ursachen ihrer Panik- oder Angstepisoden anspricht.

4-5 (103A39) Eine 62-jährige Frau besuchte die Klinik allein und klagte über Vergesslichkeit. Sie begann vor etwa sechs Monaten, alles Wichtige zu notieren, aus Angst, sie könnte vergessen. Selbst nach dem Notieren wird sie ängstlich und sorgt sich, sie könnte etwas vergessen haben. Sie glaubt, dass ihr Gedächtnis allmählich nachlässt. Sie sagte eine Reise mit einer Freundin ab, auf die sie sich gefreut hatte, weil sie sich Sorgen machte, am Zielort krank zu werden. Der Klang einer Krankenwagensirene macht sie ängstlich, aus Angst, ihr Enkelkind könnte in einen Unfall verwickelt sein. Sie erlebt Herzklopfen und gelegentlich Schwindel, bewältigt aber alle Haushaltspflichten. Ihr Erscheinungsbild ist gepflegt, ihre Bewegungen sind agil und obwohl sie während des Interviews etwas nervös ist, sind ihre Antworten angemessen.

4-6, 7 (103G65, 103G67) Eine 33-jährige Frau besuchte zusammen mit ihrem Ehemann die Klinik und beklagte sich über mangelnde Motivation, irgendetwas zu tun.

4-8 (104I74) Eine 28-jährige Frau besuchte die Klinik mit der Beschwerde, dass sie sich bei der Arbeit nicht konzentrieren kann. Vor zwei Monaten war sie in einen Autounfall verwickelt, während sie mit ihrer Familie fuhr, und erlitt schwere Bauchverletzungen, aber kein Schädeltrauma. Ihre Eltern starben sofort. Obwohl sich ihr körperlicher Zustand verbessert hat, wird sie seit dem letzten Monat tagsüber häufig von Visionen des Unfalls heimgesucht, was sie sehr ängstigt.

4-9 (107A24) Ein 19-jähriger Mann besuchte die Klinik mit der Hauptsorge, dass er nicht in der Lage ist, vor anderen zu sprechen. Er begann letztes Frühjahr sein Studium. Während einer Einführung im Club, als er gebeten wurde, sich vorzustellen, fühlte er den Blick aller, wurde nervös und sein Körper zitterte. Seitdem hat er vermieden, vor Menschen zu stehen, trat dem Club, für den er sich interessierte, nicht bei und hat sein Universitätsleben nur mit dem Besuch von Vorlesungen fortgesetzt. Es werden keine depressiven Symptome beobachtet und keine klaren Halluzinationen oder Wahnvorstellungen sind vorhanden.

Welche der folgenden Behandlungen ist am angemessensten?

a) Kunsttherapie

b) Familientherapie

c) Spieltherapie

d) Kognitive Verhaltenstherapie

e) Psychoanalytische Therapie

Die am besten geeignete Behandlung ist:

d) Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)

Erklärung:

Die Beschreibung deutet darauf hin, dass die Person möglicherweise unter einer sozialen Angststörung leidet, die durch intensive Angst oder Sorge in sozialen Situationen gekennzeichnet ist, insbesondere wenn die Möglichkeit besteht, von anderen beobachtet zu werden. Die körperlichen Symptome des Zitterns bei Konfrontation mit öffentlichem Sprechen und das Vermeidungsverhalten (nicht dem gewünschten Club beizutreten und das Universitätsleben auf den Besuch von Vorlesungen zu beschränken) sind Hinweise auf diesen Zustand.

• Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist eine hochwirksame Behandlung für soziale Angststörung. Sie beinhaltet das Identifizieren und Infragestellen negativer Denkmuster und Überzeugungen bezüglich sozialer Situationen und das schrittweise Konfrontieren mit gefürchteten sozialen Situationen auf kontrollierte Weise, um Angst und Vermeidungsverhalten zu reduzieren. KVT ist praktisch und zielorientiert, was sie für die Behandlung der spezifischen Ängste und Situationen, mit denen die Person kämpft, geeignet macht.

Die anderen Optionen, während sie für verschiedene Zustände nützlich sein können, sind nicht so direkt auf die Symptome und Verhaltensweisen ausgerichtet, die mit sozialer Angststörung verbunden sind, wie die KVT:

• a) Kunsttherapie kann eine nützliche ergänzende Behandlung sein, adressiert aber nicht direkt die kognitiven und verhaltensbezogenen Aspekte der sozialen Angst.
• b) Familientherapie kann hilfreich sein, wenn familiäre Dynamiken zu den Problemen einer Person beitragen, adressiert aber möglicherweise nicht direkt die soziale Angst der Person.
• c) Spieltherapie wird typischerweise bei Kindern verwendet und ist möglicherweise nicht anwendbar oder wirksam für die Probleme der sozialen Angst bei einem Universitätsstudenten.
• e) Psychoanalytische Therapie konzentriert sich auf das Aufdecken zugrundeliegender psychologischer Konflikte aus frühen Lebenserfahrungen, ist aber möglicherweise nicht so wirksam wie KVT für spezifische Phobien und Angststörungen wie soziale Angststörung im kurzfristigen Kontext.

4-10 (107D22) Ein 32-jähriger Mann besuchte die Klinik und beklagte sich über Schlaflosigkeit. Als Feuerwehrmann wurde er am Tag nach einem großen Unglück entsandt und verbrachte zwei Wochen unter harten Bedingungen mit Rettungsaktionen. Nach seiner Rückkehr zu seiner regulären Arbeit machte er zunächst gut weiter, arbeitete sogar ernsthafter als zuvor. Etwa zwei Monate nach den Rettungsaktivitäten begann er jedoch, mehrmals in der Nacht aufzuwachen, wurde reizbar und bemerkte einen Rückgang der Konzentration, was ihn dazu veranlasste, einen Arbeitsmediziner zu konsultieren und einen Termin zu suchen. Es gibt keine bemerkenswerte Vorgeschichte. Er ist motiviert zu arbeiten, und es gibt keine Zunahme der Ermüdung.

Welche Frage ist wichtig für die Diagnose?

a) "Haben Sie plötzlich unangenehme Szenen, die Ihnen in den Sinn kommen?"

b) "Fühlen Sie sich etwas erleichtert, wenn Sie mit Familienmitgliedern über Ihre schwierigen Symptome sprechen?"

c) "Sind Sie besorgt, dass Sie heute Nacht nicht schlafen können?"

d) "Fühlen Sie sich sehr niedergeschlagen, und hält das seit mehreren Tagen an?"

e) "Haben Sie das Gefühl, dass Sie Dinge, die Ihnen früher Freude bereitet haben, nicht mehr genießen können?"

Die wichtige Frage für die Diagnose ist:

a) "Haben Sie plötzlich unangenehme Szenen, die Ihnen in den Sinn kommen?"

Erklärung:

• Diese Frage ist entscheidend für die Diagnose einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS), auf die die Symptome des Mannes hindeuten könnten. PTBS kann nach der Exposition gegenüber einem traumatischen Ereignis auftreten, wie den intensiven und anspruchsvollen Rettungsaktionen, an denen er nach einem großen Unglück beteiligt war. Symptome der PTBS umfassen das Wiedererleben des traumatischen Ereignisses durch aufdringliche Erinnerungen oder Flashbacks, was zu seiner Schlaflosigkeit, Reizbarkeit und verringerten Konzentration beitragen könnte. Das Fragen nach dem Vorhandensein von aufdringlichen Erinnerungen oder Flashbacks kann helfen zu identifizieren, ob seine Symptome mit PTBS zusammenhängen, und erleichtert die Planung einer angemessenen Behandlung.
• Die anderen Optionen, während sie für sein allgemeines Wohlbefinden und seine psychische Gesundheit relevant sind, sind nicht so direkt diagnostisch für PTBS wie Option a). Sie könnten helfen, andere Probleme wie Depression (d) und (e), Angst vor Schlaflosigkeit (c) oder die potenziellen Vorteile sozialer Unterstützung (b) zu identifizieren, aber der direkte Zusammenhang mit PTBS-Symptomen macht Option a) zur wichtigsten für die Diagnose seines Zustands.

4-11 (110E43) Eine 20-jährige Frau besuchte zusammen mit einer Freundin die Klinik, weil sie ihre Stimme verloren hatte. Heute Morgen ging sie wie üblich zur Universität, aber ihre Stimme begann heiser zu werden, nachdem die erste Vorlesung endete, und eine Stunde später verlor sie ihre Stimme vollständig. Sie konsultierte zusammen mit ihrer Freundin das Gesundheitsmanagementbüro ihrer Universität, wo man ihr riet, ärztliche Hilfe zu suchen, was zu ihrem Besuch führte. Seit einem Jahr, nach Problemen in Beziehungen innerhalb ihrer Clubaktivitäten, begann sie, Angst und emotionale Instabilität zu erleben, wofür sie behandelt wurde. Zum Zeitpunkt der Konsultation konnte sie über das Schreiben kommunizieren, ihr Verständnis war intakt, und sie wurde als wach und bewusst angesehen. Außer der Unfähigkeit, die Stimme zu produzieren, wurden keine neurologischen Befunde beobachtet. Blutbiochemie, EEG und Kopf-CT-Scans zeigten keine Auffälligkeiten.

Welcher der folgenden Zustände wird bei dieser Patientin beobachtet?

a) Dissoziation

b) Konversion

c) Depersonalisation

d) Suggerierte Erfahrung

e) Induzierte Erfahrung

Der bei dieser Patientin beobachtete Zustand ist:

b) Konversion

Erklärung:

• Die Konversionsstörung, Teil dessen, was historisch als "Hysterie" bezeichnet wurde, ist eine psychologische Erkrankung, bei der Patienten mit neurologischen Symptomen wie Lähmung, Blindheit oder in diesem Fall Stimmverlust (Aphonie) präsentieren, die durch medizinische Untersuchungen nicht erklärt werden können. Diese Symptome werden nicht absichtlich produziert und treten oft als Reaktion auf psychischen Stress oder Konflikte auf. Der plötzliche Stimmverlust nach einer Phase emotionalen Stresses oder Angst, ohne neurologische oder physische Auffälligkeiten in Untersuchungen (Bluttests, EEG, Kopf-CT-Scans), deutet stark auf eine Konversionsstörung hin. Die Tatsache, dass die Patientin seit einem Jahr Angst und emotionale Instabilität erlebte, wahrscheinlich verschärft durch zwischenmenschliche Probleme, unterstützt diese Diagnose. Die Konversionsstörung ist durch Symptome gekennzeichnet, die die willkürlichen motorischen oder sensorischen Funktionen betreffen, was darauf hindeutet, dass ein psychisches Bedürfnis oder Konflikt durch physische Symptome ausgedrückt wird.

Die anderen Optionen:

• a) Dissoziation beinhaltet typischerweise eine Trennung zwischen Gedanken, Identität, Bewusstsein und Erinnerung, nicht ausschließlich physische Symptome.
• c) Depersonalisation beinhaltet das Gefühl, von sich selbst oder seinem Körper losgelöst zu sein, und präsentiert sich nicht notwendigerweise mit physischen Symptomen wie Stimmverlust.
• d) Suggerierte Erfahrung und e) Induzierte Erfahrung sind keine standardmäßigen Begriffe oder Diagnosen im Kontext psychologischer Störungen, die mit den beschriebenen Symptomen zusammenhängen.

4-12 (111D54) Ein 22-jähriger Mann besuchte die Klinik, weil er sich ängstlich fühlte. Im November seines dritten Jahres an der Mittelschule war er wegen der Aufnahmeprüfungen für die Oberschule gestresst. Zu dieser Zeit fühlte er beim Essen mit einem Freund, als wäre sein Hals blockiert, und es fiel ihm schwer zu schlucken. Dieser Zustand hielt während der Mahlzeiten mit Freunden an, und er wurde unfähig, überhaupt auswärts zu essen, da es sich anfühlte, als würde das Essen nicht in seinen Hals hinuntergehen und seine Hände zitterten, als würde er beobachtet. Zuhause kann er normal essen. Infolgedessen ist er seit seinem Universitätseintritt kaum mit Freunden ausgegangen. Jetzt, mit der bevorstehenden Arbeitssuche, befürchtet er, dass dies seine Arbeit beeinträchtigen wird, und entschied sich, eine Beratung zu suchen. Während der Untersuchung beantwortete er Fragen präzise und zeigte keine Anzeichen von Depression. Er äußerte: "Obwohl ich weiß, dass ich mir keine Sorgen machen sollte, verstehe ich nicht, warum ich so nervös werde, dass ich nicht essen kann." Bei der körperlichen Untersuchung, einschließlich neurologischer Befunde, wurden keine Auffälligkeiten festgestellt.

Welche zwei Medikamente sind für die Behandlung geeignet?

a) Anti-Angst-Medikamente

b) Stimmungsstabilisatoren

c) Anti-Parkinson-Medikamente

d) Atypische Antipsychotika

e) Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)

Die geeigneten Medikamente für die Behandlung sind:

a) Anti-Angst-Medikamente

e) Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)

Erklärung:

• a) Anti-Angst-Medikamente: Angesichts der Symptome von Angst des Mannes, insbesondere in sozialen Situationen wie dem Essen mit Freunden, können Anti-Angst-Medikamente helfen, die unmittelbaren Symptome von Angst und physischen Manifestationen von Angst wie zitternde Hände zu lindern. Diese Medikamente sind nützlich für die kurzfristige Linderung von Angstsymptomen.
• e) Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs): SSRIs werden häufig für eine Reihe von Angststörungen verwendet und sind wirksam bei der Behandlung von Symptomen der sozialen Angststörung, die dieser Mann anscheinend erlebt. SSRIs wirken, indem sie den Serotoninspiegel im Gehirn erhöhen, was die Stimmung verbessern und die Angst reduzieren kann. Angesichts seiner anhaltenden Probleme mit Angst, die soziale Aktivitäten beeinträchtigen, und der Sorgen um zukünftige Beschäftigung könnten SSRIs eine langfristigere Verwaltung seiner Symptome bieten.

Die anderen Optionen sind angesichts der präsentierten Symptome weniger geeignet:

• b) Stimmungsstabilisatoren werden typischerweise für bipolare Störungen oder Stimmungsschwankungen verwendet, die in diesem Szenario nicht beschrieben werden.
• c) Anti-Parkinson-Medikamente werden zur Behandlung der Parkinson-Krankheit und medikamenteninduzierter extrapyramidaler Symptome verwendet, die hier nicht zutreffen.
• d) Atypische Antipsychotika werden hauptsächlich zur Behandlung von Psychose, Schizophrenie und bipolarer Störung verwendet, nicht für Angst oder spezifische Phobien im Zusammenhang mit dem Essen in der Öffentlichkeit.

Die Schwierigkeit des Mannes beim Schlucken und die Angst vor dem Essen in der Öffentlichkeit, ohne jegliche bei der Untersuchung festgestellte körperliche Anomalien, deuten auf eine angstbedingte Erkrankung hin und nicht auf eine neurologische oder Stimmungsstörung, was Anti-Angst-Medikamente und SSRIs zu den am besten geeigneten Wahlmöglichkeiten macht.

4-13 (112A42) Eine 27-jährige Frau besuchte die Klinik und beklagte sich über plötzliche Herzklopfen und Atemnot. Vor etwa einem Monat, während sie mit dem Zug zur Arbeit fuhr, begann sie plötzlich, Herzklopfen und kalten Schweiß zu verspüren, und ihre Atmung wurde erschwert, überwältigt von der Angst, sie könnte ersticken. Nachdem sie den Zug an einer Zwischenstation verlassen hatte, ließen ihre Symptome innerhalb von etwa 10 Minuten nach. Seitdem hat sie ähnliche Symptome einmal im Zug und einmal zu Hause erlebt. Trotz gründlicher Untersuchungen, einschließlich eines Elektrokardiogramms, wurden keine Auffälligkeiten festgestellt. Sie macht sich weiterhin Sorgen über die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Symptome, unabhängig von ihrem Aufenthaltsort.

Welches Symptom der anhaltenden Sorge ist dies?

a) Hypochondrischer Wahn

b) Autogene Gedanken

c) Klaustrophobie

d) Wahnstimmung

e) Antizipatorische Angst

Das beschriebene Symptom der anhaltenden Sorge ist:

e) Antizipatorische Angst

Erklärung:

• Antizipatorische Angst bezieht sich auf die Angst und Sorge, sich einer Situation zu stellen, die in Zukunft Angst oder Panikattacken auslösen könnte. Diese Bedingung ist gekennzeichnet durch die anhaltende Besorgnis über die Möglichkeit, erneut belastende Symptome zu erleben, unabhängig vom spezifischen Ort oder der Situation. Die Erfahrung der Frau mit plötzlichen Herzklopfen und Atemnot, zusammen mit der Angst vor dem Wiederauftreten dieser Symptome an jedem Ort, entspricht der Beschreibung der antizipatorischen Angst. Diese Art von Angst ist bei Personen mit Panikstörung üblich, bei der die Person wiederholte unerwartete Panikattacken erlebt und anhaltend besorgt ist, weitere Panikattacken oder deren Folgen zu haben.

Die anderen Optionen beschreiben nicht genau die Symptome der Frau:

• a) Hypochondrischer Wahn beinhaltet eine anhaltende Überzeugung, an einer schweren, nicht diagnostizierten medizinischen Krankheit zu leiden, trotz medizinischer Beweise für das Gegenteil.
• b) Autogene Gedanken sind selbstgenerierte Gedanken, die typisch für OCD sind und nicht mit der Angst vor Panikattacken zusammenhängen.
• c) Klaustrophobie ist eine spezifische Angst vor dem Aufenthalt in geschlossenen Räumen, die ihre Angst, die nicht auf spezifische Situationen beschränkt ist, nicht vollständig erfasst.
• d) Wahnstimmung bezieht sich auf ein allgemeines Gefühl, dass etwas nicht stimmt oder etwas Schlimmes passieren wird, oft vor Wahnvorstellungen, aber es bezieht sich nicht speziell auf die Angst vor wiederkehrenden Symptomen von Panik oder Angst.

4-14 (113A25) Ein 18-jähriges Mädchen wurde von ihrer besorgten Mutter in die Klinik gebracht, weil sie sich anders als gewöhnlich verhielt. Gestern kam sie weinend mit einem schmerzvollen Ausdruck nach Hause, nachdem sie sich von einem Freund getrennt hatte, mit dem sie eine Weile zusammen war. Zwei Stunden später antwortete sie ihrer Mutter mit einer ungewöhnlichen, kindlichen, anhänglichen Art und fragte: „Mama, mach mir die üblichen Süßigkeiten.“ Als ihre Mutter sie nach dem bekümmerten Zustand fragte, in dem sie nach Hause kam, antwortete sie: „Wovon sprichst du?“ und hatte keine Erinnerung daran. Bei der körperlichen Untersuchung, einschließlich der neurologischen Untersuchung, wurden keine Auffälligkeiten festgestellt. Bluttests, Gehirnbildgebung und EEG zeigten keine Auffälligkeiten.

4-15 (116D17) Ein Mann, der Anfang 40 zu sein schien, wurde kauernd auf der Straße gefunden und von einem Polizeibeamten in Gewahrsam genommen, weil er behauptete: "Ich weiß nicht, wer ich bin," und wurde in Begleitung des Beamten in die Klinik gebracht. Er hatte keine Besitztümer bei sich, die seine Identität hätten klären können. Er konnte sich unterhalten und sprach im Kansai-Dialekt, obwohl er behauptete, sich nicht daran zu erinnern, im Kansai-Gebiet gelebt zu haben. Es gab keine Anzeichen von Trauma, und körperliche Untersuchungen, einschließlich Bluttests, Gehirnbildgebung und EEG, zeigten keine Auffälligkeiten. Er behielt Erinnerungen, nachdem er in Gewahrsam genommen wurde.

Welches der folgenden Merkmale ist am wahrscheinlichsten bei diesem Patienten zu beobachten?

a) Capgras-Syndrom ist vorhanden.

b) Er ist fähig, allgemeine Handlungen wie den Kauf eines Tickets durchzuführen.

c) Er ist ernsthaft durch den Mangel an Erinnerung beunruhigt.

d) Es besteht die Notwendigkeit, antipsychotische Medikamente zu verabreichen.

e) Dies ist ein frühes Symptom der Alzheimer-Krankheit.

Das wahrscheinlichste Merkmal, das bei diesem Patienten zu sehen ist, ist:

b) Er ist fähig, allgemeine Handlungen wie den Kauf eines Tickets durchzuführen.

Erklärung:

• Das Szenario beschreibt einen Mann mit offensichtlicher Amnesie bezüglich seiner Identität und Vergangenheit, einschließlich seines Wohnorts. Trotz dieser erheblichen Gedächtnislücke gibt es keine Erwähnung davon, dass er unfähig ist, normale, alltägliche Aktivitäten durchzuführen oder kognitive Beeinträchtigungen über seine Amnesie hinaus hat. Die Tatsache, dass körperliche Untersuchungen, einschließlich neurologischer Bildgebung und Bluttests, keine Auffälligkeiten ergaben und er Erinnerungen behielt, nachdem er in Gewahrsam genommen wurde, legt nahe, dass seine kognitiven Funktionen für alltägliche Aktivitäten intakt sind. Diese Situation deutet auf dissoziative Amnesie hin, eine Erkrankung, die durch eine plötzliche Unfähigkeit gekennzeichnet ist, persönliche Informationen zu erinnern, die normalerweise traumatischer oder stressiger Natur sind und zu umfangreich sind, um durch gewöhnliches Vergessen erklärt zu werden.

Die anderen Optionen:

• a) Das Capgras-Syndrom beinhaltet den Glauben, dass eine vertraute Person oder ein Ort durch ein exaktes Duplikat ersetzt wurde. Dies wird im Szenario nicht angedeutet.
• c) Er ist ernsthaft durch den Mangel an Erinnerung beunruhigt. Obwohl dies wahr sein mag, gibt das Szenario nicht genug Informationen über seinen emotionalen oder psychologischen Zustand bezüglich seiner Amnesie.
• d) Es besteht die Notwendigkeit, antipsychotische Medikamente zu verabreichen. Diese Behandlung wäre eher für psychotische Störungen angemessen, die im bereitgestellten Szenario nicht klar angezeigt sind.

• e) Dies ist ein frühes Symptom der Alzheimer-Krankheit. Alzheimer zeigt sich typischerweise mit fortschreitendem Gedächtnisverlust und anderen kognitiven Rückgängen, nicht mit plötzlicher Amnesie mit Beibehaltung der Fähigkeit, tägliche Aufgaben zu erfüllen und neue Erinnerungen zu bilden, wie hier beschrieben.

5-1 (100G113) Welches ist das am besten geeignete Medikament für Depressionen?

a) Monoamin-Wiederaufnahmehemmer

b) Benzodiazepin

c) Barbiturat

d) Antihistaminikum

e) Anticholinergikum

Das am besten geeignete Medikament für Depressionen ist:

a) Monoamin-Wiederaufnahmehemmer

Erklärung:

• Monoamin-Wiederaufnahmehemmer, einschließlich selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) und trizyklische Antidepressiva (TCAs), gelten als Erstlinienbehandlungen für Depressionen. Diese Medikamente wirken, indem sie die Spiegel von Neurotransmittern (wie Serotonin, Noradrenalin und Dopamin) im Gehirn erhöhen, die bei Menschen mit Depressionen oft unausgeglichen sind. Indem sie die Wiederaufnahme dieser Neurotransmitter in die Neuronen verhindern, helfen Monoamin-Wiederaufnahmehemmer, die Stimmung zu verbessern und depressive Symptome zu lindern.

Die anderen Optionen sind weniger geeignet für die Behandlung von Depressionen:

• b) Benzodiazepine: Hauptsächlich verwendet für Angstzustände, Schlaflosigkeit und Unruhe. Während sie symptomatische Erleichterung für diese Bedingungen bei Depressionen bieten können, behandeln sie nicht die zugrunde liegenden depressiven Symptome und haben ein Potenzial für Abhängigkeit.
• c) Barbiturate: Primär verwendet für Sedierung, Anästhesie und zur Behandlung von Anfallsleiden. Sie werden aufgrund ihres hohen Potenzials für Abhängigkeit und Überdosierung nicht für Depressionen empfohlen.
• d) Antihistaminika: Oft verwendet für Allergielinderung und manchmal für Schlaflosigkeit. Sie sind nicht wirksam bei der Behandlung der Kernsymptome von Depressionen.
• e) Anticholinergika: Verwendet für verschiedene Zustände, einschließlich Magen-Darm-Erkrankungen, Parkinson-Krankheit und zur Reduzierung der Nebenwirkungen von Antipsychotika. Sie werden nicht zur Behandlung von Depressionen verwendet aufgrund ihrer potenziellen Nebenwirkungen und mangelnder Wirksamkeit bei der Ansprache depressiver Symptome.

5-2 (104B19) Welche der folgenden Erkrankungen neigen dazu, mit einem depressiven Zustand einherzugehen? Wählen Sie zwei.

a) Picksche Krankheit

b) Tabes dorsalis

c) Zerebrovaskulärer Unfall

d) Parkinson-Krankheit

e) Creutzfeldt-Jakob-Krankheit

Die zwei Zustände, die zu einem depressiven Zustand neigen, sind:

c) Zerebrovaskulärer Unfall

d) Parkinson-Krankheit

Erklärung:

• c) Ein zerebrovaskulärer Unfall (CVA), auch bekannt als Schlaganfall, kann bei Betroffenen zu depressiven Zuständen führen, aufgrund der plötzlichen Veränderungen in ihrer körperlichen Gesundheit, Mobilität und Unabhängigkeit. Die Auswirkungen eines Schlaganfalls auf das Gehirn können auch die Stimmung und kognitive Funktion direkt beeinflussen und zu Depressionen führen.
• d) Die Parkinson-Krankheit ist eine neurodegenerative Störung, die durch motorische Symptome wie Zittern, Steifheit und Bradykinesie (Verlangsamung der Bewegung) gekennzeichnet ist, sowie durch nicht-motorische Symptome einschließlich Depression. Depressionen bei der Parkinson-Krankheit können mit den psychologischen Auswirkungen des Umgangs mit einer chronischen, fortschreitenden Krankheit sowie mit neurobiologischen Veränderungen, die durch die Krankheit selbst verursacht werden, zusammenhängen.

Die anderen Optionen:

• a) Die Picksche Krankheit, eine Art von frontotemporaler Demenz, betrifft vor allem das Verhalten und die Sprache. Obwohl Stimmungsveränderungen auftreten können, ist sie nicht speziell dafür bekannt, mit einem depressiven Zustand einherzugehen.
• b) Tabes dorsalis, eine späte Manifestation von unbehandelter Syphilis, die die Hinterstränge des Rückenmarks betrifft, ist vor allem durch sensorische Störungen und schlechte Koordination gekennzeichnet, nicht typischerweise durch Depression.
• e) Die Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK) ist eine seltene, degenerative, unweigerlich tödliche Gehirnerkrankung. Obwohl sie zu einem schnellen neurologischen Niedergang führt, ist Depression kein definierendes Merkmal der CJK, obwohl Verhaltensänderungen auftreten können.

5-3 (107I20) Welche der folgenden Aussagen wird wahrscheinlich von einem Patienten im manischen Zustand gemacht?

6-1 (102A27) Ein 35-jähriger Mann, begleitet von seiner Frau, besuchte die Klinik und klagte über Müdigkeit und einen Mangel an Motivation. Vor etwa drei Monaten begann er sich zu sorgen, ob sein Job für ihn geeignet sei, als es bei der Arbeit zu einer Umsetzung kam. Er hat Gefühle der Müdigkeit und Appetitlosigkeit bemerkt, was zu einem Gewichtsverlust von etwa 3 kg führte. Obwohl er leicht einschläft, wacht er mitten in der Nacht auf. Zuhause verbringt er viel Zeit mit Sorgen, und sein Lächeln ist vollständig verschwunden. Er glaubt, dass die Ursache sein Arbeitsplatz ist und besteht darauf, dass der Rücktritt die einzige Lösung für seinen Zustand ist.

6-2 (102A28) Ein 32-jähriger Mann wurde von seinen Eltern in die Klinik gebracht, weil er verbal aggressiv gegenüber seiner Frau und seinen Kindern war. Als er im zweiten Jahr an der High School war, wurde er ohne ersichtlichen Grund lethargisch und verpasste drei Monate lang die Schule, erholte sich jedoch ohne spezifische Behandlung und ging es ihm seitdem gut. Vor drei Monaten begann er, mehr mit seinen Vorgesetzten und Kollegen bei der Arbeit zu streiten, wurde mürrisch und trotzig, wenn er korrigiert wurde. Er ging nachts und an den Wochenenden mehr aus, und seine Ausgaben haben sich deutlich erhöht. Obwohl er normalerweise gut gelaunt und gesprächig ist, wird er leicht gereizt und äußert Beleidigungen wegen Kleinigkeiten. Er schreit seine Frau an, wenn sie auf seine Ausgabengewohnheiten hinweist, und brüllt seine kleinen Kinder an, wenn sie nicht aufhören zu weinen. Obwohl er früher gesellig getrunken hat, hat sein Alkoholkonsum in letzter Zeit zugenommen. Er hat kein Bewusstsein für seine körperlichen oder geistigen Gesundheitsprobleme und besuchte die Klinik widerwillig auf Drängen seiner Eltern.

6-3 (107I43) Ein 55-jähriger Mann wurde stillstehend auf einem Bahngleis gefunden und mit einem Abschiedsbrief in Gewahrsam genommen; er wurde zur Konsultation gebracht, begleitet von seinem Firmenvorgesetzten. Er fühlt sich den ganzen Tag deprimiert und kämpft seit den letzten zwei Monaten mit seiner Arbeit. Er drückt den Wunsch aus, nach Hause zu gehen und sagt: "Ich habe nicht den Mut zu sterben" und "Ich möchte niemandem zur Last fallen, deshalb wäre ich lieber allein."

6-4 (108I60) Ein 48-jähriger Mann besuchte die Klinik und klagte über Schlaflosigkeit. Er wurde für seine langjährigen Leistungen in einer Zweigstelle anerkannt und vor sechs Monaten in die Zentrale befördert. Obwohl er anfangs erfreut war, hatte er Schwierigkeiten, sich an die neue Umgebung anzupassen, und machte sich Vorwürfe, weil er die Erwartungen nicht erfüllen konnte, was zu anhaltend schlechter Stimmung und Schlaflosigkeit führte. Vor einem Monat konnte er sich nicht mehr auf die Arbeit konzentrieren und bot seinen Rücktritt an, aber sein Chef empfahl ihm, ärztlichen Rat einzuholen. Aufgrund von Symptomen wie gedrückter Stimmung, verminderter Motivation und einem allgemeinen Mangel an Interesse oder Freude wurde bei ihm eine Depression diagnostiziert, wobei bei der körperlichen Untersuchung keine Auffälligkeiten festgestellt wurden.

6-5 (111B47) Ein 45-jähriger Büroangestellter begann Schwierigkeiten beim Einschlafen zu erleben und machte etwa sechs Monate nach seiner Beförderung zum Abteilungsleiter achtlose Fehler bei der Arbeit. Er entwickelte Schwindel, Müdigkeit und Appetitlosigkeit und wurde von dem Betriebsarzt des Unternehmens aufgefordert, ärztlichen Rat einzuholen. Er lebt mit seiner Frau und seinem Kind. Aufgrund eines depressiven Zustands mit leichter suizidaler Ideation wurde er mit Depression diagnostiziert und hospitalisiert. Nach 4 Wochen Behandlung mit Antidepressiva verschwanden seine Symptome, und er wurde als entlassungsbereit eingestuft.

6-6 (112D46) Eine 75-jährige Frau, begleitet von einem besorgten Nachbarn, besuchte die Klinik und klagte über eine depressive Stimmung. Sie ist in den letzten drei Jahren allmählich vergesslicher geworden und wurde vor zwei Jahren mit Alzheimer diagnostiziert, wofür sie Donepezil einnimmt. Vor fünf Monaten starb ihr ältester Sohn bei einem Verkehrsunfall, und seitdem zeigt sie eine ausgeprägte Neigung zur Depression und sagt oft: „Es hat keinen Sinn mehr zu leben.“ Ihr Mann starb vor zehn Jahren, und sie lebt derzeit alleine. Während der Konsultation erklärte sie: „Ich denke nur an meinen verstorbenen Sohn, also brauche ich keine Behandlung. Ich möchte auch nicht, dass Sie meine Familie kontaktieren.“ Bei der körperlichen Untersuchung wurden keine Auffälligkeiten festgestellt. Ihr Ergebnis auf der revidierten Hasegawa-Demenz-Skala (HDS-R) beträgt 19 von 30.

6-7 (113D73) Ein 44-jähriger Mann wurde von seiner besorgten Frau in die Klinik gebracht, die seine Hyperaktivität bemerkte. Er klagt seit den letzten drei Monaten über unermüdliche Müdigkeit, findet es schwierig, morgens aufzustehen und beginnt, verspätet zur Arbeit zu kommen. Vor zwei Wochen wurde er plötzlich sehr energiegeladen, ohne einen besonderen Auslöser. Er behauptet, sich so wohl zu fühlen, dass er keinen Schlaf braucht und sich überhaupt nicht müde fühlt, verbringt Nächte mit internationalen Anrufen bei Kollegen aus der europäischen Niederlassung und geht fast ohne Schlaf zur Arbeit. Er spricht schnell und redselig und wechselt häufig die Themen. Wenn seine Frau über sein Verhalten zu Hause spricht, wird er schnell reizbar. Sein Bewusstsein ist klar, und bei der körperlichen Untersuchung wurden keine Auffälligkeiten festgestellt.

Welche zwei Medikamente sind für die Behandlung geeignet?

a) Valproinsäure

b) Diazepam

c) Lithiumcarbonat

d) Imipramin

e) Paroxetin

Die geeigneten Medikamente für die Behandlung sind:

a) Valproinsäure

c) Lithiumcarbonat

Erklärung:

Die Symptome des Patienten deuten auf eine manische Episode hin, die sich durch gesteigerte Energie, verringerten Schlafbedarf, schnelles und drängendes Sprechen, Reizbarkeit und möglicherweise großartige Ideen oder Verhaltensweisen auszeichnet. Diese Darstellung ist konsistent mit einer bipolaren Störung, speziell einer manischen Phase.

• a) Valproinsäure und c) Lithiumcarbonat sind Stimmungsstabilisatoren, die häufig in der Behandlung der bipolaren Störung verwendet werden, um manische Episoden zu kontrollieren und zukünftige Episoden von Manie und Depression zu verhindern. Diese Medikamente können helfen, die Stimmung auszugleichen und die Intensität manischer Symptome zu reduzieren.

Die anderen Optionen sind weniger geeignet für die primäre Behandlung einer manischen Episode:

• b) Diazepam ist ein Benzodiazepin, das für Angst, Muskelentspannung und Sedierung verwendet wird, aber es ist keine Erstlinienbehandlung für die Verwaltung manischer Episoden bei bipolaren Störungen.
• d) Imipramin ist ein trizyklisches Antidepressivum und kann zwar bei der Behandlung depressiver Episoden der bipolaren Störung verwendet werden, der Einsatz von Antidepressiva in einer manischen Phase kann jedoch potenziell manische Symptome verschlimmern.
• e) Paroxetin ist ein SSRI-Antidepressivum, das ebenfalls das Risiko birgt, manische Symptome zu verschlimmern, wenn es während einer manischen Phase ohne angemessene stimmungsstabilisierende Abdeckung verwendet wird.

6-8 (113F67) Eine 50-jährige Frau wurde wegen einer Abnahme ihrer Aktivitäten von ihrem besorgten Ehemann in die Klinik gebracht. Vor zwei Monaten begann sie morgens aufzuwachen, konnte aber kein Frühstück zubereiten und saß stattdessen untätig herum. Sie hörte auch auf, Nachrichten zu schauen und die Zeitung zu lesen, was sie früher genoss. Obwohl sie einkaufen geht, kann sie sich nicht entscheiden, was sie kaufen soll, und kehrt oft mit leeren Händen nach Hause zurück. Vor zwei Wochen wurde sie unfähig, Haushaltsaufgaben wie Wäsche waschen und putzen zu erledigen, was ihren Mann dazu veranlasste, sie zur Beratung zu bringen. Ihr Bewusstsein ist klar, und es gibt keine Auffälligkeiten in Orientierung, Gedächtnis oder Befunden der körperlichen Untersuchung.

6-9 (116A26) Ein 30-jähriger Mann äußerte den Wunsch nach einer Konsultation beim Betriebsarzt und beklagte sich: „Ich mache mir seit etwa drei Monaten Sorgen über meine schlechte Arbeitseffizienz.“ Seit dem Ausbruch von COVID-19 arbeitet er von zu Hause aus und führt seit etwa einem halben Jahr Online-Meetings durch. Er lebt mit seiner Frau und einem 3-jährigen Sohn, aber er wird durch den Lärm um sein Zuhause und die Betreuung seines Sohnes gereizt, was ihn von seiner Arbeit ablenkt. Vor etwa einem Monat begann er, Alkohol zu trinken, um schlafen zu können, aber seitdem fühlt er sich oft deprimiert beim Aufwachen am Morgen. Er fühlt sich jeden Tag müde und findet sich oft in Gedanken verloren ohne Fokus.

Welche der folgenden Antworten des Betriebsarztes ist nicht angemessen?

a) Eine Konsultation bei einem Psychiater empfehlen.

b) Den Gebrauch von Alkohol als Schlafhilfe abzuraten.

c) Die Zustimmung der Person einholen, um die Situation mit seinem Vorgesetzten zu besprechen.

d) Detailliert nach seinen Arbeitsmethoden und -inhalten fragen.

e) Ihn ermutigen, bis zum Ende des Pandemieausbruchs durchzuhalten.

Die Antwort des Betriebsarztes, die nicht angemessen ist:

e) Ihn ermutigen, bis zum Ende des Pandemieausbruchs durchzuhalten.

Erklärung:

• Den Patienten zu ermutigen, „bis zum Ende des Pandemieausbruchs durchzuhalten“, geht nicht auf die unmittelbaren Sorgen und psychischen Gesundheitsprobleme ein, mit denen er konfrontiert ist. Es übersieht die Auswirkungen seiner aktuellen Arbeitsumgebung, seinen Gebrauch von Alkohol als Schlafhilfe und seine Gefühle der Depression am Morgen. Es ist wesentlich, Unterstützung und umsetzbare Ratschläge zu bieten, die seine Situation jetzt verbessern können, anstatt passives Aushalten potenziell schädlicher Bedingungen vorzuschlagen.

Die anderen Optionen sind konstruktiv und konzentrieren sich darauf, die Ursachen seiner Bedenken anzugehen:

• a) Eine Konsultation bei einem Psychiater zu empfehlen, könnte helfen, etwaige zugrunde liegende psychische Gesundheitsprobleme anzugehen, einschließlich Depression oder Angst, die zu seiner Arbeitseffizienz und Alkoholgebrauch beitragen könnten.
• b) Den Gebrauch von Alkohol als Schlafhilfe abzuraten, ist angemessen, da Alkohol die Schlafmuster stören und zu Depressionen beitragen kann.
• c) Die Zustimmung der Person einzuholen, um die Situation mit seinem Vorgesetzten zu besprechen, könnte Anpassungen in seiner Arbeitsumgebung oder seinem Zeitplan erleichtern, um den Stress zu reduzieren.
• d) Detailliert nach seinen Arbeitsmethoden und -inhalten zu fragen, kann helfen, spezifische arbeitsbedingte Stressfaktoren oder Ineffizienzen zu identifizieren, die angegangen werden können, um seine Work-Life-Balance und sein allgemeines Wohlbefinden zu verbessern.

6-10 (116F56) Eine 34-jährige Frau wurde von ihrer Mutter in die Klinik gebracht, weil sie beharrlich „jeden mitten in der Nacht anruft“. In den letzten zwei Wochen waren ihre Gespräche unorganisiert, und sie zeigte ungewöhnliches Verhalten, wie unkontrollierbares Lachen über Kleinigkeiten, was untypisch für sie ist. Sie hat sehr wenig geschlafen, fühlt sich aber nicht müde. Sie hat am Telefon mit Verwandten und Freunden über Pläne gesprochen, Wohnungen und Autos zu kaufen, und wenn diese ihre Pläne ablehnen, wird sie extrem wütend. Bluttests, Hirnbildgebung, EEG und Untersuchungen der Rückenmarksflüssigkeit zeigten keine Auffälligkeiten, und es gab keinen Konsum illegaler Drogen.

7-1 (100B7) Welche der folgenden Aussagen über Schizophrenie ist korrekt?

7-2 (102A5) Welche der folgenden Aussagen über Schizophrenie ist korrekt? Wählen Sie zwei aus.

a) Monoamine sind beteiligt.

b) Es gibt entzündliche Veränderungen im Großhirn.

c) Die Wirkung von Medikamenten auf negative Symptome ist hoch.

d) Eine frühe aggressive therapeutische Intervention ist wichtig.

e) Die Prävalenzrate beträgt etwa 10 pro 100.000 Einwohner.

Die korrekten Aussagen über Schizophrenie sind:

a) Monoamine sind beteiligt.

d) Eine frühe aggressive therapeutische Intervention ist wichtig.

Erklärung:

• a) Monoamine sind beteiligt. Schizophrenie wird mit einer Dysregulation von Monoamin-Neurotransmittern in Verbindung gebracht, einschließlich Dopamin, Serotonin und in gewissem Maße Noradrenalin. Die Dopaminhypothese ist eine der am meisten erforschten Theorien, die darauf hindeutet, dass eine Überaktivität der Dopamin-Neurotransmission in bestimmten Gehirnregionen zu psychotischen Symptomen beiträgt.
• d) Eine frühe aggressive therapeutische Intervention ist wichtig. Eine frühzeitige Intervention bei Schizophrenie, einschließlich Pharmakotherapie, Psychotherapie und sozialer Unterstützung, kann den Krankheitsverlauf erheblich beeinflussen. Die Einleitung der Behandlung kurz nach dem Auftreten der Symptome kann helfen, die Schwere der Krankheit zu reduzieren, die langfristigen Ergebnisse zu verbessern und möglicherweise das Fortschreiten zu einer schwereren Form der Krankheit zu verzögern oder zu verhindern.

Die anderen Optionen:

• b) Es gibt entzündliche Veränderungen im Großhirn. Obwohl neuere Forschungen auf mögliche Rollen von Entzündungen bei Schizophrenie hingewiesen haben, ist die Behauptung, dass es definitive entzündliche Veränderungen im Großhirn gibt, eine Vereinfachung. Die Pathologie der Schizophrenie beinhaltet komplexe Interaktionen genetischer, umweltbedingter und neurobiologischer Faktoren.
• c) Die Wirkung von Medikamenten auf negative Symptome ist hoch. Leider ist die Wirksamkeit von Medikamenten, insbesondere von typischen Antipsychotika, bei negativen Symptomen (wie Apathie, sozialem Rückzug und Anhedonie) im Vergleich zu positiven Symptomen (wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen) begrenzter. Neuere Antipsychotika können eine gewisse Wirksamkeit gegen negative Symptome haben, aber die Herausforderung bleibt bedeutend.

• e) Die Prävalenzrate beträgt etwa 10 pro 100.000 Einwohner. Die geschätzte Prävalenz von Schizophrenie ist höher, etwa 1 % der weltweiten Bevölkerung, was 1.000 pro 100.000 Menschen entspricht, nicht 10.

7-3 (102G6) Welche der folgenden Aussagen ist korrekt? Wählen Sie zwei aus.

7-4 (104D8) Welche der folgenden Merkmale sind charakteristisch für Schizophrenie? Wählen Sie zwei aus.

a) Angst davor haben, in der Öffentlichkeit zu sprechen.

b) Mehrere Stimmen hören, die einen selbst kritisieren.

c) Das Thema springt, das Gespräch mangelt an Kohärenz und ist unverständlich.

d) Sich fühlen, als ob ein Schleier zwischen einem selbst und der Außenwelt liegt, ohne ein Gefühl der Realität gegenüber der Umgebung.

e) Einen Mann betrachten, der vor dem Haus steht, und überzeugt sein, dass man Ziel eines Angriffs ist.

Die korrekten Merkmale der Schizophrenie sind:

b) Mehrere Stimmen hören, die einen selbst kritisieren.

e) Einen Mann betrachten, der vor dem Haus steht, und überzeugt sein, dass man Ziel eines Angriffs ist.

Erklärung:

• b) Mehrere Stimmen zu hören, die einen selbst kritisieren, bezieht sich direkt auf akustische Halluzinationen, die ein häufiges und bedeutendes Symptom der Schizophrenie sind. Diese Halluzinationen beinhalten oft das Hören von Stimmen, die nicht anwesend sind und die negativ über die Handlungen oder Gedanken der Person kommentieren können.
• e) Einen Mann zu betrachten, der vor dem Haus steht, und überzeugt zu sein, dass man Ziel eines Angriffs ist, spiegelt wahnhafte Denkweisen wider, insbesondere Verfolgungswahn. Solche Wahnvorstellungen beinhalten die feste Überzeugung, dass man von anderen geschädigt wird, was auch ein Schlüsselsymptom der Schizophrenie ist. Wahnvorstellungen sind falsche Überzeugungen, die nicht auf der Realität basieren und ein Kernmerkmal der Schizophrenie darstellen, das beeinflusst, wie die Person denkt und handelt.

7-5 (107B15) Welche Beschwerde steht im Zusammenhang mit Ich-Störungen?

a) „Mein Gehirn schmilzt.“

b) „Meine Gedanken werden entzogen.“

c) „Jeder redet schlecht über mich.“

d) „Seltsame Dinge werden meinem Essen beigemischt.“

e) „Etwas Schreckliches wird passieren.“

Die Beschwerde, die mit Ich-Störungen in Zusammenhang steht, ist:

b) „Meine Gedanken werden entzogen.“

Erklärung:

7-6 (107D20) Welche der folgenden Faktoren sind mit einer günstigen Prognose bei Schizophrenie verbunden? Wählen Sie drei.

7-7 (110D16) Welche der folgenden Nebenwirkungen stehen mit der anti-dopaminergen Wirkung von Medikamenten zur Behandlung der Schizophrenie in Zusammenhang? Wählen Sie zwei aus.

a) Erbrechen

b) Trockener Mund

c) Amenorrhö

d) Zittern der Hände

e) Gewichtsverlust

Die mit der anti-dopaminergen Wirkung von Medikamenten zur Behandlung der Schizophrenie zusammenhängenden Nebenwirkungen sind:

c) Amenorrhö

d) Zittern der Hände

Erklärung:

• c) Amenorrhö: Anti-dopaminerge Medikamente, insbesondere traditionelle Antipsychotika, können als Nebenwirkung zu Amenorrhö (Ausbleiben der Menstruation) führen. Dies liegt daran, dass die Dopamin-Antagonisierung die Regulation des Prolaktins durch die Hypophyse beeinflusst, was zu erhöhten Prolaktinspiegeln führt, die den Menstruationszyklus stören können.
• d) Zittern der Hände: Die Blockade von Dopamin kann auch zu extrapyramidalen Symptomen wie Zittern führen, die Bewegungsstörungen sind und häufig mit antipsychotischer Medikation in Verbindung gebracht werden. Diese Symptome ähneln denen der Parkinson-Krankheit, die ebenfalls mit einem Dopaminmangel in Verbindung steht.

Die anderen Optionen stehen weniger direkt mit der anti-dopaminergen Wirkung von Schizophrenie-Medikamenten in Verbindung:

• a) Erbrechen: Obwohl die anti-dopaminerge Wirkung die Chemorezeptor-Triggerzone beeinflussen und Übelkeit und Erbrechen verursachen kann, wird sie nicht so spezifisch mit den langfristigen Nebenwirkungen der Behandlung wie Amenorrhö und Zittern in Verbindung gebracht.
• b) Trockener Mund: Dies ist häufiger eine Nebenwirkung von Medikamenten mit anticholinergen Eigenschaften als von solchen mit hauptsächlich anti-dopaminergen Wirkungen.
• e) Gewichtsverlust: Antipsychotische Medikamente, insbesondere solche mit anti-dopaminerger Wirkung, werden eher mit Gewichtszunahme als mit Gewichtsverlust in Verbindung gebracht.

7-8 (111I29) Welche der folgenden Aussagen über Schizophrenie ist richtig? Wählen Sie zwei aus.

a) Die Inzidenzrate variiert stark nach Land.

b) Die Inzidenzrate ist höher bei Fällen mit einer Familiengeschichte.

c) Sie wird durch die Anhäufung abnormaler Proteine im Gehirn verursacht.

d) Die Prognose variiert je nachdem, wann die Behandlung begonnen wird.

e) Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind wirksam für negative Symptome.

Die korrekten Aussagen über Schizophrenie sind:

b) Die Inzidenzrate ist höher bei Fällen mit einer Familiengeschichte.

d) Die Prognose variiert je nachdem, wann die Behandlung begonnen wird.

Erklärung:

• b) Die Inzidenzrate ist höher bei Fällen mit einer Familiengeschichte. Genetische Faktoren spielen eine bedeutende Rolle bei Schizophrenie. Personen mit einer Familiengeschichte von Schizophrenie haben ein höheres Risiko, die Störung zu entwickeln, verglichen mit der allgemeinen Bevölkerung. Dieses erhöhte Risiko ist auf die Vererbbarkeit der Anfälligkeit für die Krankheit zurückzuführen.
• d) Die Prognose variiert je nachdem, wann die Behandlung begonnen wird. Eine frühe Intervention und der Beginn der Behandlung kurz nach dem Auftreten der ersten Symptome der Schizophrenie sind mit einer besseren Prognose verbunden. Eine frühzeitige Behandlung kann helfen, die Schwere der Symptome zu verringern, den langfristigen Verlauf der Krankheit zu verbessern und die Lebensqualität für Personen mit Schizophrenie zu erhöhen.

Die anderen Optionen:

• a) Die Inzidenzrate variiert stark nach Land. Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass die Inzidenzraten von Schizophrenie weltweit relativ konsistent sind, was die Vorstellung von signifikanten Unterschieden nach Land in Frage stellt.
• c) Sie wird durch die Anhäufung abnormaler Proteine im Gehirn verursacht. Diese Aussage beschreibt genauer neurodegenerative Störungen wie die Alzheimer-Krankheit, nicht Schizophrenie. Die Ätiologie der Schizophrenie beinhaltet eine komplexe Wechselwirkung genetischer, umweltbedingter und neurobiologischer Faktoren, aber nicht spezifisch die Anhäufung abnormaler Proteine.
• e) Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind wirksam für negative Symptome. SSRIs werden hauptsächlich zur Behandlung von Depressionen eingesetzt und sind nicht die Erstbehandlung für die negativen Symptome der Schizophrenie. Während sie in einigen Fällen unterstützend eingesetzt werden können, ist ihre Wirksamkeit für spezifisch negative Symptome begrenzt und nicht gut belegt.

7-9 (116D2) Welche Aussage eines Patienten deutet stark auf Schizophrenie hin?

8-1 (100H31) Ein 18-jähriges Mädchen hörte kurz nach Beginn der Oberstufe auf, die Schule zu besuchen, weil sie aufgrund von trivialen Angelegenheiten in der Schule Bauchschmerzen bekam. Nach familiärer Überredung wurde ihr Besuch unregelmäßig, und sie brach schließlich ein Jahr später die Schule ab. Sie verbrachte etwa ein Jahr isoliert in ihrem Zimmer, kommunizierte kaum mit ihrer Familie und reagierte gereizt auf Versuche, sie zum Rausgehen zu ermutigen. Kürzlich begann sie, Gedanken wie "meine Gedanken werden an andere übertragen" und "meine Familie wird unglücklich werden" auszudrücken.

Welche der folgenden Aussagen deutet stark auf Schizophrenie hin?

a) Schulverweigerung

b) Borderline-Persönlichkeitsstörung

c) Depression

d) Wahnstörung

e) Schizophrenie

Die wahrscheinlichste Diagnose ist:

e) Schizophrenie

Erklärung:

• e) Schizophrenie ist durch eine Reihe von Symptomen gekennzeichnet, einschließlich Rückzug aus sozialen Interaktionen, signifikante Verhaltensänderungen und Wahnvorstellungen oder ungewöhnliche Überzeugungen, wie etwa der Glaube, dass die eigenen Gedanken an andere übertragen werden oder dass das eigene Handeln das Unglück der Familie verursachen könnte. Diese Symptome stimmen mit dem Verhalten und den geäußerten Bedenken des Mädchens überein.
• a) Schulverweigerung - Dieser Zustand beinhaltet Zurückhaltung oder Weigerung, die Schule aufgrund emotionaler Belastung zu besuchen, erklärt aber nicht vollständig die später beschriebenen Symptome.
• b) Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) - BPD beinhaltet ein Muster von instabilen zwischenmenschlichen Beziehungen, Selbstbild und Affekt sowie ausgeprägter Impulsivität, die nicht spezifisch mit den beschriebenen Symptomen übereinstimmen.
• c) Depression - Während Depressionen Rückzug und eine Abnahme sozialer Interaktionen verursachen können, sind die spezifisch erwähnten Wahnvorstellungen eher charakteristisch für eine psychotische Störung.
• d) Wahnstörung - Diese Störung beinhaltet das Vorhandensein von einem oder mehreren Wahnvorstellungen ohne andere Symptome der Schizophrenie. Die Bandbreite und Art der Symptome des Mädchens deuten auf eine umfassendere Störung als nur eine Wahnstörung hin.

8-2 (101A5) Ein 18-jähriger Junge, der seit dem letzten Jahr einen nächtlichen Lebensstil führt, wurde von seiner besorgten Mutter in die Klinik gebracht. Bis zu seinem zweiten Jahr an der High School hatte er viele Freunde und war aktiv in Clubaktivitäten involviert. Im letzten Jahr wurde er allmählich weniger gesprächig, und in letzter Zeit hat er fast ganz aufgehört zu sprechen. Er begann zu behaupten, dass die Nachbarn ihn beobachten, hält die Vorhänge in seinem Zimmer den ganzen Tag geschlossen und hat begonnen, schlecht über die Nachbarn zu sprechen. Er ist bei Bewusstsein und aufmerksam, 175 cm groß, wiegt 56 kg, hat einen starren Gesichtsausdruck und reagiert kaum auf Fragen.

Welches ist das geeignete Medikament?

a) Antiepileptikum

b) Antipsychotikum

c) Anti-Angst-Medikament

d) Antidepressivum

e) Schlafmittel

Das geeignete Medikament ist:

b) Antipsychotikum

Erklärung:

• Die beschriebenen Symptome, einschließlich signifikanter sozialer Rückzug, Reduktion der Sprache, paranoide Gedanken darüber, dass die Nachbarn ihn beobachten, und sein gesamtes Auftreten, deuten auf den Beginn einer psychotischen Störung hin, möglicherweise Schizophrenie. Antipsychotika sind die Behandlung der Wahl für die Verwaltung von Psychosen, einschließlich Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Diese Medikamente können helfen, die Intensität seiner Symptome zu reduzieren, seine Fähigkeit zur Kommunikation zu verbessern und möglicherweise einige seiner früheren Funktionsniveaus wiederherzustellen.

Die anderen Optionen sind weniger geeignet für seine primären Symptome:

• a) Antiepileptika werden hauptsächlich für Anfallsleiden verwendet, nicht für Psychosen.
• c) Anti-Angst-Medikamente können Angst lindern, aber sie adressieren nicht die Kernsymptome der Psychose.
• d) Antidepressiva behandeln Depressionen und könnten hilfreich sein, wenn er eine komorbide Depression hat, sind aber nicht die primäre Behandlung für seine aktuellen Symptome.
• e) Schlafmittel könnten helfen, seine Schlafmuster zu regulieren, aber sie adressieren nicht die zugrundeliegenden psychotischen Symptome.

8-3 (104E59) Eine 72-jährige Frau wurde von ihrer Familie in die Klinik gebracht, besorgt über Veränderungen in ihrer Sprache und ihrem Verhalten. Seit dem Tod ihres Mannes vor drei Jahren lebt sie allein und hatte zuvor nie psychiatrische Symptome gezeigt. Vor drei Monaten begann sie, sich zu Hause mehr zu isolieren. Als ihre älteste Tochter sie aus Sorge besuchte, stellte sie fest, dass die Patientin kontinuierlich sagte: "Wenn ich nach draußen gehe, spricht jeder schlecht über mich" und "Der Nachbar beobachtet mich immer." Während der Untersuchung war ihr Ausdruck fröhlich, und keine depressive Stimmung wurde beobachtet. Die Kommunikation war gut. Keine Halluzinationen wurden festgestellt, und sie erzielte 30 von 30 Punkten auf der überarbeiteten Hasegawa-Demenz-Skala.

8-4, 5, 6 (104E61, 104E62, 104E63) Ein 17-jähriger Junge wurde aufgrund von Veränderungen in seiner Sprache und seinem Verhalten von seinen besorgten Eltern in die Klinik gebracht.

8-7 (105A23) Ein 35-jähriger Mann wurde von seinem besorgten Firmenvorgesetzten aufgrund seiner trägen Reaktionen und seltsamen Haltungen in die Klinik gebracht. Er hatte sich in den letzten sechs Monaten darüber beschwert, dass er, selbst wenn niemand in der Nähe war, hören konnte, wie Kollegen auf seiner Arbeit schlecht über ihn sprachen. Seit gestern hatte er zeitweise vor sich hin gemurmelt, aus Angst, von der Firma getötet zu werden, und aus Sorge, dass seine Gedanken für die Firma durchsichtig seien, dann würde er still und unansprechbar werden und leer starren. Während der Untersuchung, wenn seine rechte Hand gehoben wird, behält er die Position unbestimmt bei.

Die wahrscheinlichste Diagnose ist:

a) Depression

b) Anpassungsstörung

c) Katatones Syndrom

d) Tiefgreifende Entwicklungsstörung

e) Korsakow-Syndrom

Die wahrscheinlichste Diagnose ist:

c) Katatones Syndrom

Erklärung:

• Die Symptome des Mannes beinhalten, dass er Kollegen schlecht über ihn sprechen hört, wenn niemand in der Nähe ist, was auf akustische Halluzinationen hindeutet, und sein Glaube, dass seine Gedanken für die Firma durchsichtig sind, deutet auf Wahnvorstellungen hin. Zusätzlich passen das eigenartige Verhalten, eine gehobene Hand unbestimmt zu halten, und Perioden des Mutismus und der Unansprechbarkeit zum katatonen Syndrom, das durch abnormales motorisches Verhalten und Stupor charakterisiert ist. Das katatone Syndrom kann mit verschiedenen psychiatrischen Störungen assoziiert sein, einschließlich Schizophrenie, Stimmungsstörungen und anderen psychischen Gesundheitszuständen. Die Kombination aus akustischen Halluzinationen, Wahnvorstellungen und katatonem Verhalten deutet stark auf eine schwere psychiatrische Störung mit katatonen Merkmalen hin, eher als auf die anderen aufgeführten Optionen:
• a) Depression kann psychomotorische Verlangsamung beinhalten, aber die spezifischen katatonen Haltungen und die Art der beschriebenen Wahnvorstellungen und Halluzinationen sind keine typischen Merkmale.
• b) Anpassungsstörung beinhaltet Schwierigkeiten im Umgang mit Stressoren und umfasst typischerweise nicht schwere Symptome wie Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder Katatonie.
• d) Tiefgreifende Entwicklungsstörung umfasst eine Gruppe von Störungen, die durch Verzögerungen in der Entwicklung von Sozialisations- und Kommunikationsfähigkeiten gekennzeichnet sind, nicht akute psychotische Symptome oder Katatonie.
• e) Das Korsakow-Syndrom steht im Zusammenhang mit chronischen Gedächtnisstörungen aufgrund eines Thiaminmangels, oft in Verbindung mit Alkoholmissbrauch, und präsentiert sich typischerweise nicht mit Katatonie oder den beschriebenen akuten psychotischen Symptomen.

8-8 (105E57) Ein 30-jähriger Mann befindet sich derzeit in einer psychiatrischen Klinik. Er hatte mehrere Jahre ein zurückgezogenes Leben zu Hause geführt. Vor zwei Monaten wurde er aufgrund von Halluzinationen und Wahnvorstellungen hospitalisiert, aber er verbesserte sich durch eine Pharmakotherapie. In letzter Zeit ist er ruhig, doch sein Ausdruck ist spärlich, und er verbringt den größten Teil des Tages im Bett mit sehr wenig Interaktion mit anderen.

Die geeigneten Herausforderungen für die Rehabilitation dieses Patienten umfassen die Auswahl von zwei:

a) Selbstverwaltung der Medikation

b) Modifikation negativer Emotionen

c) Bewertung unbewusster Konflikte

d) Akzeptanz wie es ist

e) Erwerb von Kommunikationsfähigkeiten

Die geeigneten Herausforderungen für die Rehabilitation dieses Patienten sind:

a) Selbstverwaltung der Medikation

e) Erwerb von Kommunikationsfähigkeiten

Erklärung:

• Die Selbstverwaltung der Medikation ist ein zentrales Rehabilitationsziel für Personen, die sich durch eine Pharmakotherapie verbessert haben. Es ermächtigt den Patienten, fördert die Unabhängigkeit und trägt zur langfristigen Behandlung der Erkrankung bei.
• Der Erwerb von Kommunikationsfähigkeiten spricht die derzeitige mangelnde Interaktion mit anderen an und kann einen bedeutenden Einfluss auf die Lebensqualität und soziale Wiedereingliederung des Patienten haben. Es ist ein praktischer Ansatz zur Rehabilitation, der darauf abzielt, die alltägliche Funktionsfähigkeit und soziale Teilhabe zu verbessern.

Die anderen Optionen, obwohl sie in bestimmten Kontexten potenziell wertvoll sein könnten, sind weniger direkt mit den unmittelbaren Rehabilitationszielen für diesen Patienten verbunden:

• b) Die Modifikation negativer Emotionen könnte Teil einer breiteren Psychotherapie sein, ist aber weniger spezifisch als Kommunikationsfähigkeiten, um sozialen Rückzug und Isolation anzusprechen.
• c) Die Bewertung unbewusster Konflikte gehört eher zur psychoanalytischen Therapie, die möglicherweise nicht im Fokus der akuten Rehabilitationsphase steht.
• d) Akzeptanz, wie es ist, könnte Teil therapeutischer Ansätze wie Achtsamkeit oder Akzeptanz- und Commitment-Therapie sein, adressiert aber nicht direkt die Schlüsselprobleme der Medikamentenverwaltung und sozialen Fähigkeiten.

8-9 (108A39) Eine 63-jährige Frau wurde von ihrer Familie wegen Problemen mit einem Nachbarhaus in die Klinik gebracht. Nach ihrem Universitätsabschluss und ihrer Heirat hatte sie ohne Probleme als Hausfrau gelebt. Ab dem Alter von etwa 60 Jahren begann sie ohne erkennbaren Grund zu behaupten, ein Mann aus dem Nachbarhaus würde in ihr Haus spähen und konsultierte sogar die Polizei deswegen. Darüber hinaus behauptete sie, der Nachbar würde seltsame Drogen in ihr Haus schicken, um sie zu töten, protestierte oft gegen das Nachbarhaus und beschimpfte sie manchmal vor ihrem Zuhause. Gestern betrat sie das Haus des Nachbarn mit einem Küchenmesser, was zu einem Polizeieinsatz führte. Zum Zeitpunkt der Konsultation mangelte es ihr an Einsicht in ihre Krankheit. Es wurden keine klaren körperlichen Probleme festgestellt. Sie wurde zur medizinischen Schutzhospitalisierung aufgenommen und obwohl sie anfangs eine Medikation ablehnte, führte eine antipsychotische Behandlung über etwa einen Monat zu einer Verringerung ihrer pathologischen Erfahrungen. Während zwei Probeurlauben zeigte sie kein problematisches Verhalten und war in der Lage, Haushaltsaufgaben wie zuvor auszuführen, was zu ihrer Entlassung führte.

Die angemessene Erklärung für die Familie zum Zeitpunkt der Entlassung ist:

a) "Psychiatrische Symptome können wiederkehren."

b) "Es ist in Ordnung, die Medikamentenverwaltung der Patientin selbst zu überlassen."

c) "Es ist wahrscheinlich, dass sie in Zukunft Tendenzen zeigt, sich mehr zurückzuziehen."

d) "Sie sollten weiterhin versuchen, sie davon zu überzeugen, dass ihre Wahnvorstellungen nicht real sind."

e) "Sie muss zu Rehabilitationszwecken ein Tageszentrum besuchen."

Die angemessene Erklärung für die Familie zum Zeitpunkt der Entlassung ist:

a) "Psychiatrische Symptome können wiederkehren."

Erklärung:

• Angesichts der Schwere der Wahnvorstellungen der Frau, die zu einem Polizeieinsatz führten, und ihres anfänglichen Mangels an Krankheitseinsicht ist es entscheidend, dass die Familie versteht, dass psychiatrische Symptome, insbesondere Wahnvorstellungen, wiederkehren können. Obwohl sie gut auf die antipsychotische Medikation ansprach, deutet die Art ihrer Erkrankung auf ein Rückfallrisiko hin, insbesondere wenn die Medikamentenadhärenz schwankt oder wenn es Veränderungen in ihrer Umgebung oder Stresslevel gibt. Familien spielen eine kritische Rolle bei der Überwachung des psychischen Zustands der Patientin, der Unterstützung der Medikamenteneinnahme und der Gewährleistung, dass die Patientin weiterhin an der Nachsorge teilnimmt. Dieser Rat bereitet die Familie darauf vor, proaktiv zu reagieren, sollten die Symptome wieder auftreten, und betont die Bedeutung von anhaltender Wachsamkeit und Unterstützung für die psychische Gesundheit der Patientin.

Die anderen Optionen sind aus verschiedenen Gründen weniger angemessen:

• b) Die Medikamentenverwaltung allein der Patientin zu überlassen, ist möglicherweise nicht ratsam, wenn die Patientin zuvor einen Mangel an Krankheitseinsicht gezeigt hat oder wenn ein Risiko für Nicht-Adhärenz besteht.
• c) Eine Zunahme der zurückgezogenen Tendenzen vorherzusagen, könnte nicht direkt mit dem Verlauf ihrer Erkrankung zusammenhängen, besonders ohne Beweise, die auf dieses Ergebnis hindeuten.
• d) Kontinuierlich zu versuchen, die Patientin davon zu überzeugen, dass ihre Wahnvorstellungen nicht real sind, kann konfrontativ sein und ohne professionelle Anleitung nicht effektiv sein.
• e) Die Empfehlung zur Teilnahme an einem Tageszentrum für Rehabilitationszwecke könnte nützlich sein, steht jedoch nicht direkt im Zusammenhang mit der Warnung vor dem möglichen Wiederauftreten von Symptomen, was ein unmittelbares Anliegen für das Verständnis und die Überwachung durch die Familie darstellt.

8-10 (108G52) Der Vater teilte seine Bedenken mit seinem Hausarzt: „Mein Sohn, der dieses Jahr 30 wird, ist seit den letzten drei Jahren fast nur noch zu Hause. Es gibt kaum Gespräche mit der Familie, und er spricht oder lacht oft vor sich hin. Obwohl er nicht zu Gewalt greift, schreit er gelegentlich ‚Idiot!‘ aus dem Fenster nach draußen.“ Wenn die Eltern vorschlagen, dass er einen Psychiater aufsuchen sollte, weigert sich der Sohn, was manchmal zu Streitigkeiten führt.

Der geeignete Rat für den Vater ist:

a) Die Polizeistation bitten, eine unfreiwillige Hospitalisierung vorzunehmen.

b) Durch die Feuerwehr einen Nottransport ins Krankenhaus anfordern.

c) Das Gesundheitsamt konsultieren, wie man die Person überzeugen kann, eine medizinische Beratung in Anspruch zu nehmen.

d) Die Familie oder Verwandten bitten, ihn körperlich zu fixieren und ins Krankenhaus zu bringen.

e) Medikamente von einer medizinischen Einrichtung besorgen und sie der Person ohne deren Wissen verabreichen.

Die am besten geeignete Beratung für den Vater ist:

c) Das Gesundheitsamt konsultieren, wie man die Person überzeugen kann, eine medizinische Beratung in Anspruch zu nehmen.

Erklärung:

• Die Konsultation eines Gesundheitsamtes kann Anleitung und Ressourcen darüber bieten, wie man den Sohn am besten dazu ermutigen kann, freiwillig eine psychiatrische Bewertung und Behandlung zu suchen. Diese Option respektiert die Autonomie des Einzelnen, während sie auch die Bedenken der Familie um seine psychische Gesundheit auf eine nicht konfrontative und unterstützende Weise angeht.

Die anderen Optionen sind generell weniger angemessen aufgrund von ethischen, rechtlichen und Sicherheitsbedenken:

• a) und d) beinhalten Zwangsmaßnahmen, die den Sohn traumatisieren könnten und möglicherweise seine Rechte verletzen.
• b) wird normalerweise für unmittelbare, lebensbedrohliche Notfälle reserviert.
• e) ist unethisch und könnte das Vertrauen erodieren, neben Gesundheitsrisiken, wenn das Medikament nicht unter fachlicher Aufsicht verabreicht wird.

8-11 (110B42) Ein 34-jähriger Mann wird wegen Schizophrenie im Krankenhaus behandelt. Er wurde vor drei Jahren mit Schizophrenie diagnostiziert und aufgrund der Zustimmung seines Vaters zur medizinischen Schutzunterbringung eingeliefert. Seine psychiatrischen Symptome waren schwer zu behandeln, und er zeigt keine Einsicht in seine Krankheit und hat keine Absicht, sich einer psychiatrischen Behandlung zu unterziehen, was zu einer fortgesetzten medizinischen Schutzunterbringung führte. Vor zwei Wochen wurde bei ihm Lungenkrebs diagnostiziert, der eine Operation erfordert. Als er informiert wurde, äußerte er: „Ich verstehe, dass eine Operation notwendig ist, aber ich habe Angst. Ich bin damit einverstanden, an Krebs zu sterben“, und lehnte die Operation ab. Andererseits wünscht sich sein Vater, dass er operiert wird.

8-12 (111D39) Ein 22-jähriger Mann wurde von seiner Familie in die Klinik gebracht, da er unorganisierte Sprache und Handlungen zeigte. Nachdem er die Universität abgeschlossen hatte und vor zwei Monaten eine Arbeit aufgenommen hatte, begann er plötzlich vor einem Monat, unorganisiert zu sprechen und zu handeln. Er begann, ein Gefühl bevorstehenden Unheils, Unruhe, Angst und das Hören von Stimmen, die ihm Befehle erteilten, zu äußern und fühlte sich, als würde er von jemandem kontrolliert, was ihn dazu veranlasste, sich zu Hause zu erholen. Während der Untersuchung reagiert er kooperativ, besteht jedoch darauf, „Ich bin nicht krank.“ Bei der körperlichen Untersuchung wurden keine Auffälligkeiten festgestellt.

Die erste einzuführende Intervention ist:

a) Psychoedukation

b) Verhaltenstherapie

c) Kunsttherapie

d) Hypnotherapie

e) Autogenes Training

Die erste einzuführende Intervention ist:

a) Psychoedukation

Erklärung:

• Psychoedukation ist ein entscheidender erster Schritt bei der Behandlung einer solchen Erkrankung, bei der der Patient unorganisierte Sprache und Handlungen, Angst und auditorische Halluzinationen erlebt, aber keine Einsicht in seine Krankheit hat. Sie beinhaltet, den Patienten und seine Familie über die Natur der Krankheit, ihre Symptome und die Bedeutung der Behandlung, einschließlich Medikation und Therapie, aufzuklären. Psychoedukation kann helfen, die Lücke zwischen dem aktuellen Mangel an Einsicht des Patienten („Ich bin nicht krank“) und dem Verständnis für die Notwendigkeit und den Nutzen der Behandlung zu überbrücken. Dieses grundlegende Wissen ist entscheidend, um den Patienten in weitere therapeutische Interventionen einzubinden und die Einhaltung der Behandlungspläne zu fördern.

Die anderen Optionen, obwohl sie als Teil eines umfassenderen Behandlungsplans potenziell nützlich sein können, sind nicht die primären Interventionen, die in dieser Phase eingeführt werden sollten:

• Verhaltenstherapie (b) könnte später nützlich sein, um bestimmte Verhaltensweisen oder Symptome anzugehen.
• Kunsttherapie (c) bietet eine nonverbale Ausdrucksmöglichkeit und könnte nützlich sein, ist aber nicht der erste Schritt in der Behandlung.
• Hypnotherapie (d) und Autogenes Training (e) könnten bei Entspannung und Angst helfen, sind aber keine primären Interventionen für psychotische Symptome oder in der Anfangsphase der Behandlung, wenn die Aufklärung des Patienten und der Familie entscheidend ist.

8-13 (112D35) Ein 21-jähriger Mann wurde von seinen Eltern aufgrund seltsamen Verhaltens ins Krankenhaus gebracht. Seit er vor einer Woche seine Aufnahmeprüfung für das Graduiertenstudium abgelegt hat, leidet er unter Schlaflosigkeit. Heute Morgen wurde er gefunden, wie er etwa 3 Stunden lang im Kreis um eine Bank vor dem Bahnhof lief und mit sich selbst sprach, was dazu führte, dass er von der Polizei in Gewahrsam genommen und dann von seinen Eltern in ein nahegelegenes Allgemeinkrankenhaus gebracht wurde. Seine Gesten und Gesichtsausdrücke sind begrenzt, und er vermeidet Blickkontakt, starrt auf einen Punkt. Plötzlich könnte er lächeln oder ängstlich aussehen. Er nickt, als würde er still etwas hören, und antwortet nicht auf Fragen, aber plötzlich könnte er sagen "Ich verstehe" oder "Also deshalb," als hätte er einen kurzen Dialog mit jemandem. Es gab zuvor keine Entwicklungs- oder Anpassungsprobleme. Blutbiochemie, Gehirn-MRT und EEG zeigen keine Auffälligkeiten.

8-14 (114D60) Ein 20-jähriger Mann wurde von seinen besorgten Eltern zur Beratung gebracht aufgrund von abnormalem Verhalten. Seit er vor zwei Jahren mit dem Universitätsstudium begonnen hat und allein in einer Wohnung lebt, kam er vor einem Monat nach Hause und behauptete, unwohl zu sein, und hat sich seitdem meist in seinem Zimmer eingeschlossen. Vor einer Woche begann er zu behaupten, dass "das Fernsehen täglich Sachen über mich sendet", "Fernsehmoderatoren senden Signale, die nur ich verstehen kann", und "die Menschen um mich herum schlecht über mich sprechen." Infolgedessen wurde beobachtet, wie er nachts zum Nachbarhaus schrie. Wegen dieser Verhaltensweisen wurde er von seinen Eltern in eine psychiatrische Klinik gebracht. Während der Untersuchung zeigte er eingeschränkte Gesichtsausdrücke und vermied Blickkontakt, beantwortete Fragen in leiser und kurzer Weise. Es gab keine Entwicklungs- oder Anpassungsprobleme vor seiner Universitätszulassung. Bluttests, Gehirn-MRT und EEG zeigten keine Auffälligkeiten.

10-1 (101A3) Ein 52-jähriger Mann fühlt sich seit etwa einem halben Jahr weniger energiegeladen. Er war früher rücksichtsvoll und höflich, ist aber zunehmend egozentrischer und unhöflicher geworden.

10-2 (105D22) Ein 60-jähriger Mann wurde von seiner Familie, die besorgt über seine zunehmend ichbezogene Sprache und Handlungen war, eine deutliche Veränderung im Vergleich zu seinem früheren rücksichtsvollen Verhalten, in die Klinik gebracht. Im vergangenen Jahr hat er die Motivation verloren und steht oft gedankenverloren herum. Sein Zimmer ist gefüllt mit Stapeln von Plastikflaschen, die er seit mehreren Monaten sammelt.

10-3 (106G52) Eine 68-jährige Frau wurde von ihrem Ehemann aufgrund von Vergesslichkeit in die Klinik gebracht. Im Laufe des letzten Jahres hat sie zunehmend Gespräche vergessen. Obwohl sie im Kochen geschickt war, hat die Vielfalt ihrer Gerichte in letzter Zeit abgenommen, und sie neigt dazu, nur einfache Mahlzeiten zuzubereiten. In ihrer medizinischen Vorgeschichte gibt es nichts Bemerkenswertes.

10-4 (107A23) Ein 78-jähriger Mann kam in die Klinik und beklagte sich: „Ich sehe Fremde in meinem Zimmer, wenn niemand da ist.“ Laut seiner Frau wirkte er tagsüber seit mehreren Jahren oft schläfrig und abwesend, und seine Vergesslichkeit ist allmählich auffälliger geworden. Seine Bewegungen sind langsam, und er geht mit schlurfenden Schritten.

Welche Erkrankung wird bei dieser Krankheit beobachtet?

a) Perseveratives Verhalten

b) Persistierende Sprache

c) Sprachataxie

d) Totale Lebensamnesie

e) REM-Schlaf-Verhaltensstörung

Das bei dieser Störung beobachtete Symptom ist:

e) REM-Schlaf-Verhaltensstörung

Erklärung:

Die REM-Schlaf-Verhaltensstörung ist eine Erkrankung, bei der Personen physisch lebhafte Träume mit Lautäußerungen und plötzlichen, oft gewalttätigen Bewegungen der Arme und Beine während des REM-Schlafs — der Phase, in der das Träumen stattfindet — ausleben. Sie tritt häufiger bei älteren Erwachsenen auf und kann mit neurodegenerativen Störungen in Verbindung gebracht werden, was auch die allmähliche kognitive Verschlechterung und die Veränderungen der Bewegung erklären könnte, die in der Beschreibung erwähnt werden. Die Erwähnung von Fremden könnte sich auf Halluzinationen beziehen, die manchmal mit Zuständen assoziiert sind, die auch ein Symptom der REM-Schlaf-Verhaltensstörung sind, wie Parkinson-Krankheit oder Lewy-Körper-Demenz.

10-5 (114A70) Eine 76-jährige Frau kam in Begleitung ihrer Familie in die Klinik, die besorgt über ihre zunehmende Vergesslichkeit und wiederholte Fragen war. Vor etwa einem Jahr wurde ein leichter Rückgang der Motivation festgestellt, und in den letzten drei Monaten hat sie wiederholt über mehrere Tage hinweg die gleichen Mahlzeiten zubereitet. Bei der körperlichen Untersuchung wurden keine Auffälligkeiten festgestellt. Ihr Ergebnis auf der Hamilton-Depressionsskala beträgt 4 Punkte (0 bis 7 Punkte gelten als normal), und ihr Ergebnis bei der Mini-Mental-State-Examination (MMSE) beträgt 16 Punkte (von maximal 30 Punkten). Bei der Hirn-MRT wurde eine leichte Atrophie des Hippocampus beobachtet.