Gastrointestinal Tract 3 (15-1 - )

15-1 (117A3)  Welche der folgenden Beobachtungen können nach einer vollständigen Magenentfernung gemacht werden? Wählen Sie drei aus.

a) Gallensteine

b) Fettleibigkeit

c) Anämie

d) Beeinträchtigte Glukosetoleranz

e) Pfortaderhochdruck

Die richtigen Antworten sind:

a) Gallensteine

c) Anämie

d) Beeinträchtigte Glukosetoleranz

Erklärung:

Nach einer vollständigen Magenentfernung können Patienten aufgrund der Veränderungen im Verdauungstrakt und der Fähigkeit des Körpers, Nährstoffe zu verarbeiten und aufzunehmen, mehrere Komplikationen oder Veränderungen erfahren. Die drei Bedingungen, die häufig auftreten können, sind:

• Die Entfernung des Magens kann die Regulierung des Gallenflusses beeinflussen und das Risiko für die Bildung von Gallensteinen erhöhen. Veränderungen in den Darmhormonen und eine veränderte Gallensäurezirkulation nach einer Gastrektomie können die Bildung von Gallensteinen fördern.
• Eine Anämie ist eine häufige Komplikation nach einer Gastrektomie aufgrund der verringerten Aufnahme von Eisen, Vitamin B12 und Folsäure. Der Magen spielt eine entscheidende Rolle bei der Aufnahme von Vitamin B12 und Eisen, und seine Entfernung kann zu Mangelerscheinungen führen, die eine Anämie verursachen.
• Nach einer Gastrektomie kann die schnelle Passage von Nahrung in den Dünndarm (Dumping-Syndrom) zu Schwankungen des Blutzuckerspiegels führen, was zu einer beeinträchtigten Glukosetoleranz oder sogar zu postprandialer Hyperglykämie und Hypoglykämie führen kann.

15-2 (117A14) Welche Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) treten weniger wahrscheinlich auf?

15-3 (117C11) Welche Organe sind im Retroperitoneum fixiert?

15-4 (117F12) Welche davon ist nützlich für die Diagnose durch das Vorhandensein von oralen Aphthen?

16-1 (117A20) Ein 62-jähriger Mann besuchte das Krankenhaus mit epigastrischen Schmerzen und Dysphagie. Er hatte sechs Monate lang epigastrische Schmerzen erlitten, hatte aber aufgrund von Arbeitsverpflichtungen den Arztbesuch hinausgezögert. Der Schmerz hielt an, und vor zwei Wochen, als Appetitlosigkeit auftrat, suchte er einen Arzt auf. Seine medizinische Vorgeschichte ist unauffällig, und er hat keine Rauchergeschichte. Er trinkt seit 40 Jahren täglich ein Glas Soju. Sein Vater hatte Magenkrebs und wurde im Alter von 70 Jahren operiert. Derzeitige Messungen des Patienten sind eine Körpergröße von 170 cm und ein Gewicht von 52 kg, wobei er in den letzten sechs Monaten 8 kg verloren hat. Seine Körpertemperatur beträgt 36,8°C, Puls 80/min, Blutdruck 128/72 mmHg. Eine leichte Anämie wird in der Augenlidkonjunktiva ohne Gelbsucht in der okulären Konjunktiva festgestellt. Ein tastbarer Lymphknoten mit einem Durchmesser von 2 cm ist in der linken Supraklavikulargrube vorhanden. Eine Masse mit einem Durchmesser von 5 cm ist im oberen Abdomen tastbar, zusammen mit Empfindlichkeit, aber keine Auffälligkeiten bei den Darmgeräuschen. Verhärtung wird bei der digitalen rektalen Untersuchung in der rektovesikalen Tasche getastet. Die Urinanalyse zeigt Protein (-), Glukose (-) und Ketone (+1). Bluttests zeigen Erythrozyten 3,68 Millionen, Hb 8,9 g/dL, Ht 32%, Leukozyten 9.300, Thrombozyten 210.000. Biochemische Befunde umfassen Gesamtprotein 6,5 g/dL, Albumin 3,1 g/dL, Gesamtbilirubin 1,9 mg/dL, direktes Bilirubin 1,2 mg/dL, AST 128 U/L, ALT 116 U/L, LDH 277 U/L (Standard 120-245), ALP 283 U/L (Standard 38-113), γ-GT 132 U/L (Standard 8-50), Harnstoff-Stickstoff 12 mg/dL, Kreatinin 1,6 mg/dL, Glukose 98 mg/dL, CEA 38 ng/mL (Standard ≤ 5), CA19-9 98 U/mL (Standard ≤ 37), CRP 3,0 mg/dL. Eine obere gastrointestinale Endoskopie diagnostizierte fortgeschrittenen Magenkrebs. Kontrast-CT-Scans der zervikalen, thorakoabdominalen und Beckenregionen enthüllten multiple Lebermetastasen, Lymphknotenmetastasen und peritoneale Dissemination.

16-2 (117A36) Ein 60-jähriger Mann suchte das Krankenhaus wegen Schmerzen im Unterbauch auf. Er litt seit drei Tagen unter leichtem Fieber und Schmerzen im Unterbauch, die sich allmählich verschlimmerten. Trotz Übelkeit und Appetitverlust hat er nicht erbrochen. Die Schmerzen im Unterbauch halten an und werden nicht durch Stuhlgang gelindert, und er berichtet weder über Durchfall noch über Verstopfung. Mit 22 Jahren wurde ihm der Blinddarm entfernt. Er nimmt keine Medikamente und hat keine Raucheranamnese. Er trinkt abends eine Tasse japanischen Sake und hat keine bemerkenswerte familiäre Krankengeschichte. Vor einem Jahr deutete eine untere gastrointestinale Endoskopie während einer medizinischen Untersuchung auf Divertikulose im Dickdarm hin. Derzeit ist er 175 cm groß und wiegt 70 kg, mit einer Temperatur von 37,1°C, einem Puls von 96/min, einem Blutdruck von 136/88 mmHg und einer Atemfrequenz von 14/min. Seine SpO2 beträgt 98% bei Raumluft. In seiner Bindehaut wurden keine Auffälligkeiten festgestellt. Der Unterbauch erscheint in der Mittellinie flach, ohne Anzeichen von muskulärer Abwehr oder Loslassschmerz, und weder Leber noch Milz sind tastbar. Die Darmgeräusche sind normal, und die Urinanalyse zeigt kein Protein, Zucker oder okkultes Blut. Bluttests zeigen 4,68 Millionen rote Blutkörperchen, Hämoglobin von 13,9 g/dL, Hämatokrit von 42% und 12.300 Leukozyten (mit 30% Stabkernigen und 45% Segmentkernigen), zusammen mit 200.000 Thrombozyten. Biochemische Tests zeigen Gesamtprotein von 7,5 g/dL, Albumin von 3,9 g/dL, Gesamtbilirubin von 0,9 mg/dL, AST von 28 U/L, ALT von 16 U/L, LDH von 177 U/L (innerhalb des Standardbereichs von 120-245), ALP von 83 U/L (Standard 38-113), Gamma-GT von 48 U/L (Standard 8-50) und Amylase von 95 U/L (Standard 37-160), mit Harnstoff-Stickstoff von 12 mg/dL, Kreatinin von 0,6 mg/dL, Glukose von 98 mg/dL und CRP von 3,2 mg/dL. Bilder der letzten Endoskopie des Sigmoids und des aktuellen Bauch-CTs mit Kontrastmittel werden bereitgestellt.

Angesichts der Vorgeschichte, der klinischen Präsentation und der Bildgebungsbefunde des Patienten ist die angemessene Reaktion:

c) Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln

Erklärung:

Die Symptome des Patienten wie leichtes Fieber, Schmerzen im unteren Bauchbereich und eine Vorgeschichte von Divertikeln im Dickdarm, kombiniert mit einer erhöhten weißen Blutkörperchenzahl (was auf eine entzündliche Reaktion hinweist), deuten auf eine Episode von Divertikulitis hin. Divertikulitis präsentiert sich oft mit Schmerzen im unteren Bauchbereich, Fieber und Veränderungen der Stuhlgewohnheiten, was mit den Symptomen dieses Patienten übereinstimmt. Das Fehlen von Erbrechen und die normalen Ergebnisse der Urinuntersuchungen unterstützen weiterhin diese Diagnose. Außerdem bestätigt das Vorhandensein von Divertikeln, das bei einer früheren unteren gastrointestinalen Endoskopie festgestellt wurde, diese Einschätzung.

Die Behandlung einer unkomplizierten Divertikulitis beinhaltet in der Regel Antibiotika, um die Infektion und Entzündung zu bekämpfen, was die Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln zum geeignetsten Ansatz macht. Ziel ist es, die zugrunde liegende Infektion zu behandeln und Komplikationen zu verhindern. Ein Einlauf (a), eine Kolektomie (b), extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (d) und die Verabreichung von Kortikosteroiden (e) sind aufgrund der bereitgestellten Informationen und der vermuteten Diagnose einer unkomplizierten Divertikulitis nicht angezeigt. Kortikosteroide wären beispielsweise kontraindiziert, da sie immununterdrückende Effekte haben, die einen Infektionsprozess verschlimmern könnten.

16-3 (117A42) Eine 60-jährige Frau kam ins Krankenhaus, weil sie Blut in ihrem Stuhl festgestellt hatte. Sie litt seit einer Woche unter Bauchschmerzen und hatte sechsmal täglich wässrigen Durchfall, wofür sie von einer medizinischen Einrichtung in ihrer Nähe behandelt wurde. Seit gestern verschlimmerten sich ihre Bauchschmerzen, und sie begann, blutigen Stuhl zu haben, was sie veranlasste, einen Arzt aufzusuchen. Sie hat keinen Husten oder Auswurf. Ihre medizinische Vorgeschichte ist unauffällig, ohne Reisegeschichte ins Ausland. Ihre Größe beträgt 146 cm, und sie wiegt 38 kg. Ihre Körpertemperatur beträgt 37,6°C, der Puls 96/min und der Blutdruck 124/74 mmHg. Herz- und Atemgeräusche sind normal. Der Bauch ist flach, mit Schmerzempfindlichkeit im linken unteren Bauchbereich. Leber und Milz sind nicht tastbar. Die Darmperistaltik ist verstärkt. Bluttests zeigen Erythrozyten bei 3,93 Millionen, Hämoglobin bei 11,2 g/dL, Hämatokrit bei 33%, Leukozyten bei 15.300 und Thrombozyten bei 490.000. Biochemische Befunde umfassen Gesamtprotein bei 6,6 g/dL, Albumin bei 3,2 g/dL, AST bei 13 U/L, ALT bei 11 U/L, LD bei 138 U/L (Standard 120 bis 245), ALP bei 72 U/L (Standard 38 bis 113), γ-GT bei 10 U/L (Standard 8 bis 50), Amylase bei 40 U/L (Standard 37 bis 160), CK bei 48 U/L (Standard 30 bis 140), Harnstoff-Stickstoff bei 7 mg/dL, Kreatinin bei 0,6 mg/dL, Harnsäure bei 3,2 mg/dL, Blutzucker bei 103 mg/dL, Natrium bei 135 mEq/L, Kalium bei 3,7 mEq/L und Chlorid bei 99 mEq/L. CRP ist 9,4 mg/dL. Auf Thoraxröntgenbildern wurden keine Auffälligkeiten festgestellt. Welche Krankheiten sind möglich?

Die richtige Antwort ist:

d) Colitis ulcerosa

Erläuterung:

Das Vorhandensein von blutigem Stuhl, Bauchschmerzen und wässrigem Durchfall sind charakteristische Symptome der Colitis ulcerosa, einer Art von entzündlicher Darmerkrankung (IBD), die hauptsächlich den Dickdarm und das Rektum betrifft. Die verstärkte Darmperistaltik und Schmerzempfindlichkeit im linken unteren Bauchbereich könnten auf eine Entzündung im Sigma-Darm hinweisen, der häufig von Colitis ulcerosa betroffen ist. Der erhöhte CRP-Wert unterstützt das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses, und das Fehlen einer Auslandsreiseanamnese verringert die Wahrscheinlichkeit einer Darmtuberkulose (a). Obwohl Morbus Crohn (b), eine andere Art von IBD, ähnliche Symptome aufweisen kann, betrifft er normalerweise jeden Teil des Gastrointestinaltrakts und könnte mit mehr systemischen Symptomen einhergehen. Ischämische Enteritis (c) und intestinales Behçet-Syndrom (e) sind weniger häufig und haben deutliche klinische Merkmale, die nicht vollständig mit den Symptomen dieser Patientin übereinstimmen. Das charakteristische Merkmal der Colitis ulcerosa mit kontinuierlicher Beteiligung des Dickdarms, beginnend vom Rektum, was zu blutigem Durchfall und Bauchschmerzen führt, stimmt mit den beschriebenen Symptomen überein.

16-4 (117A51) Eine 76-jährige Frau kam ins Krankenhaus und klagte über Übelkeit und Erbrechen. Seit 3 Monaten litt sie unter Übelkeit. Anschließend begann das Erbrechen, und sie fing an, sich zu übergeben, selbst ohne Nahrungsaufnahme, was sie veranlasste, medizinische Hilfe zu suchen. Ihre medizinische Vorgeschichte ist unauffällig, ohne Rauch- oder Trinkgewohnheiten. Sie ist 150 cm groß und wiegt 37 kg. Ihr Puls beträgt 68/min, der Blutdruck 110/60 mmHg und die Atemfrequenz 14/min. Bluttests zeigen Erythrozyten bei 3,92 Millionen, Hb 10,9 g/dL, Ht 36%, Leukozyten 4.100 und Thrombozyten 220.000. Die Blutbiochemie zeigt Gesamtprotein 5,8 g/dL, Albumin 3,2 g/dL, Gesamtbilirubin 0,5 mg/dL, AST 22 U/L, ALT 8 U/L, γ-GT 11 U/L (Standard 8 bis 50), Harnstoff-Stickstoff 22 mg/dL, Kreatinin 0,8 mg/dL, Na 131 mEq/L, K 3,4 mEq/L, Cl 96 mEq/L, CEA 16,4 ng/mL (Standard 5 oder weniger) und CA19-9 180 U/mL (Standard 37 oder weniger).

Was ist die angemessene Ernährungsmethode bis zur Operation?

a) Periphere venöse Ernährung

b) Orale Aufnahme von Nahrungsergänzungsmitteln

c) Enterale Ernährung mit einer nasogastrischen Sonde

d) Intravenöse Verabreichung von Albuminpräparaten

e) Hochkalorische Infusion über zentrale venöse Ernährung

Die richtige Antwort ist:

e) Hochkalorische Infusion über zentrale venöse Ernährung

Erklärung:

Ihr Ernährungsbedarf ist erheblich, und ihre Fähigkeit, enterale Ernährung zu tolerieren, könnte beeinträchtigt sein, möglicherweise aufgrund der Schwere ihrer Symptome oder des Risikos weiterer Übelkeit und Erbrechen. Die zentrale venöse Ernährung (auch parenterale Ernährung genannt) ermöglicht die Zufuhr eines höheren Kaloriengehalts direkt in den Blutkreislauf, wodurch der Gastrointestinaltrakt vollständig umgangen wird. Diese Methode ist vorteilhaft für Patienten, die ihren Ernährungsbedarf aufgrund von Problemen wie schwerer gastrointestinaler Dysfunktion, Obstruktion oder in Fällen, in denen enterale Ernährung die Symptome verschlimmern könnte, nicht über orale oder enterale Wege decken können. Es ist jedoch wichtig, auf mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit der zentralen venösen Ernährung zu achten, wie Infektionen oder Leberfunktionsstörungen, insbesondere bei älteren Patienten.

16-5 (117A54) Ein 33-jähriger Mann wurde mit starken Schmerzen im unteren rechten Bauchraum mit dem Krankenwagen eingeliefert. Seit gestern hatte er Unbehagen im Unterbauch verspürt, und als der Schmerz allmählich unerträglich wurde, rief er den Krankenwagen. Er hatte in der Vergangenheit, im Alter von 24 Jahren, eine Appendektomie. Seine Sauerstoffsättigung beträgt 97% bei Raumluft. Es wurden keine Auffälligkeiten an den Augenlid- oder Augenbindehäuten, Herzgeräuschen oder Atemgeräuschen festgestellt. Der Bauch ist flach, mit positivem Blumberg-Zeichen und muskulärer Abwehr im rechten Unterbauch. Die Darmgeräusche sind vermindert. Blutuntersuchungen zeigen Erythrozyten bei 4,86 Millionen, Hämoglobin bei 15,0 g/dL, Hämatokrit bei 44%, Leukozyten bei 18.000 (mit 82% Neutrophilen, 1% Eosinophilen, 1% Basophilen, 6% Monozyten und 10% Lymphozyten) und Thrombozyten bei 260.000. PT-INR liegt bei 0,9 (im Standardbereich von 0,9 bis 1,1). Biochemische Tests zeigen Gesamtprotein bei 8,1 g/dL, Albumin bei 5,1 g/dL, Gesamtbilirubin bei 1,2 mg/dL, AST bei 23 U/L, ALT bei 30 U/L, LD bei 166 U/L (im Standardbereich von 120 bis 245), ALP bei 39 U/L (im Standardbereich von 38 bis 113), γ-GT bei 25 U/L (im Standardbereich von 8 bis 50), Amylase bei 44 U/L (im Standardbereich von 37 bis 160), CK bei 64 U/L (im Standardbereich von 30 bis 140), Harnstoff-Stickstoff bei 17 mg/dL, Kreatinin bei 1,2 mg/dL, Harnsäure bei 6,4 mg/dL, Blutzucker bei 109 mg/dL, Natrium bei 140 mEq/L, Kalium bei 3,9 mEq/L, Chlorid bei 101 mEq/L, Kalzium bei 9,8 mg/dL und CRP bei 19 mg/dL. Ein Kontrastmittel-verstärktes CT des Bauches wird unten gezeigt.

Welche Behandlung ist für diesen Patienten angemessen?

a) Notoperation

b) Hochdruckeinlauf

c) Abführmittel

d) Platzierung eines Ileus-Schlauchs

e) Laparozentese-Drainage

Die korrekte Antwort ist:

a) Notoperation

Erklärung:

Angesichts der Schwere der beschriebenen Symptome - starke Schmerzen im unteren rechten Bauchraum, positives Blumberg-Zeichen, muskuläre Abwehr, erhöhtes CRP, Vorgeschichte einer Appendektomie und die Vorstellung des Patienten per Krankenwagen, was auf einen Notfall hinweist - muss die angemessene Vorgehensweise dringend ermittelt werden.

• Eine Notoperation ist angesichts der kritischen Symptome, die auf einen potenziell lebensbedrohlichen Zustand wie einen Abszess, eine Perforation oder eine andere Komplikation hindeuten, die passendste Option. Diese Option ermöglicht eine direkte Untersuchung und Behebung des Problems.
• Ein Hochdruckeinlauf (b), Abführmittel (c) und die Platzierung eines Ileus-Schlauchs (d) sind im Allgemeinen nicht für akute schwere Zustände geeignet, die durch diese klinischen Anzeichen angezeigt werden. Diese Methoden werden häufiger zur Behandlung von Darmverschluss oder Verstopfung verwendet, die nicht mit der akuten Darstellung und der wahrscheinlichen Diagnose in diesem Szenario übereinstimmen.
• Eine Laparozentese-Drainage (e) könnte für die Ansammlung von Flüssigkeiten oder zu diagnostischen Zwecken in Betracht gezogen werden, adressiert aber nicht den unmittelbaren Bedarf, der durch akute starke Schmerzen und Entzündungsmarker angedeutet wird.

16-6 (117A56) Ein 26-jähriger Mann kam mit Bauchschmerzen ins Krankenhaus. Er hat seit den letzten 6 Jahren Bauchschmerzen und Durchfall erlebt. Seit er seinen Job angetreten hat, haben sich seine Symptome verschlimmert, was zu häufigen Verspätungen und Abwesenheiten bei der Arbeit geführt hat. Weitere Symptome sind Sodbrennen nach dem Überessen in den letzten sechs Monaten. Seine Körpertemperatur beträgt 36,0°C, der Puls 96/min und der Blutdruck 120/60 mmHg. Anämie wird in der Augenlidkonjunktiva nicht beobachtet, und es gibt keine Auffälligkeiten bei Herz- und Lungengeräuschen. Der Bauch ist flach mit leichter Empfindlichkeit im unteren Bauch; die Leber und Milz sind nicht tastbar. Die Darmperistaltik ist leicht verstärkt. Blutbefunde zeigen Erythrozyten 5,05 Millionen, Hb 15,0 g/dL, Ht 45%, Leukozyten 7.300 und Thrombozyten 260.000. Blutchemische Befunde deuten auf Gesamtprotein 7,9 g/dL, Albumin 5,0 g/dL, AST 17 U/L, ALT 13 U/L, LD 130 U/L (Standard 120 bis 245), ALP 73 U/L (Standard 38 bis 113), γ-GT 15 U/L (Standard 8 bis 50), Amylase 60 U/L (Standard 37 bis 160), CK 61 U/L (Standard 30 bis 140), Harnstoff-Stickstoff 12 mg/dL, Kreatinin 0,6 mg/dL, Harnsäure 4,8 mg/dL, Blutzucker 98 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 3,9 mEq/L, Cl 102 mEq/L, CRP 0,1 mg/dL hin. Ein Test auf okkultes Blut im Stuhl war positiv. Eine untere gastrointestinale Endoskopie wurde durchgeführt, um die Ursache zu untersuchen.

Welcher der unterstrichenen Bereiche ist die Grundlage für die Durchführung einer unteren gastrointestinalen Endoskopie bei diesem Patienten?

a) Sodbrennen

b) Körpertemperatur

c) Puls und Blutdruck

d) Blutbefunde

e) Positiver Test auf okkultes Blut im Stuhl

Die korrekte Antwort ist:

e) Positiver Test auf okkultes Blut im Stuhl

Erklärung:

Angesichts des Kontexts sind die relevantesten Informationen, die eine untere gastrointestinale Endoskopie bei diesem Patienten veranlassen, das Vorhandensein eines positiven Tests auf okkultes Blut im Stuhl, was auf die Möglichkeit einer verborgenen Blutung im Gastrointestinaltrakt hindeutet. Diese könnte durch verschiedene Zustände verursacht werden, einschließlich Polypen, Krebs, entzündliche Darmerkrankungen oder andere Blutungsquellen, die eine direkte Visualisierung und möglicherweise eine Biopsie zur Diagnose erfordern.

16-7 (117A58) Ein 72-jähriger Mann kam mit der Beschwerde Sodbrennen ins Krankenhaus. Er litt seit seinem 60. Lebensjahr nach dem Essen unter Sodbrennen, konnte seine Symptome jedoch durch Reduzierung seiner Ernährung managen. Vor zwei Wochen traten die Symptome jedoch erneut auf, was ihn dazu veranlasste, ärztliche Hilfe zu suchen. Er hat keine Vorgeschichte von Rauchen oder Alkoholkonsum. Sein Bewusstsein war klar, Größe 170 cm, Gewicht 78 kg, BMI 27,0, Körpertemperatur 36,6°C, Pulsfrequenz 80/min, Blutdruck 128/84 mmHg, Atemfrequenz 15/min und SpO2 96% (Raumluft). Es gab keine Anämie in der Augenlidkonjunktiva oder Gelbfärbung in der Augenkonjunktiva. Urinbefunde: Protein (-), Zucker (-), okkultes Blut (-). Blutbefunde: rote Blutkörperchen 4,8 Millionen, Hb 13,9 g/dL, Ht 46%, Leukozyten 5.200, Thrombozyten 250.000. Blutchemische Befunde: Gesamtprotein 6,6 g/dL, Albumin 3,9 g/dL, Gesamtbilirubin 0,9 mg/dL, AST 20 U/L, ALT 28 U/L, LD 170 U/L (Standard 120-245), ALP 110 U/L (Standard 38-113), γ-GT 45 U/L (Standard 8-50), Amylase 90 U/L (Standard 37-160), Harnstoff-Stickstoff 12 mg/dL, Kreatinin 0,8 mg/dL, Blutzucker 98 mg/dL, CRP 0,5 mg/dL. Eine obere gastrointestinale Endoskopie ergab ein Bild des unteren Ösophagus, und durch eine pathologische Untersuchung der endoskopischen Biopsie wurde ein Adenokarzinom diagnostiziert.

Welche der folgenden Pathologien ist bei diesem Patienten möglich? Wählen Sie drei aus.

a) Im Ösophagus wird durchgehend zylindrisches Epithel aus dem Magen gefunden.

b) Der untere Ösophagussphinkter ist weniger entspannt.

c) Magensäure neigt dazu, in den Ösophagus zurückzufließen.

d) Es wird als eine erbliche Krankheit angesehen.

e) Adipositas spielt eine Rolle.

Die Pathologie des beschriebenen Patienten legt nahe, dass es sich um einen Barrett-Ösophagus handelt, eine Erkrankung, die zu einem Adenokarzinom des Ösophagus führen kann. Die richtigen Antworten basierend auf den bereitgestellten Informationen sind:

a) Im Ösophagus wird durchgehend zylindrisches Epithel aus dem Magen gefunden.

c) Magensäure neigt dazu, in den Ösophagus zurückzufließen.

e) Adipositas spielt eine Rolle.

Erklärung:

• Im Ösophagus wird durchgehend zylindrisches Epithel aus dem Magen gefunden. Dies beschreibt die als Barrett-Ösophagus bekannte Erkrankung, bei der das normale Plattenepithel des Ösophagus durch ein säulenförmiges Epithel ersetzt wird, das dem des Magens oder Dünndarms ähnelt, in der Regel aufgrund einer chronischen gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD).
• Magensäure neigt dazu, in den Ösophagus zurückzufließen. Dies weist auf GERD hin, die ein wichtiges Risiko für die Entwicklung eines Barrett-Ösophagus und das nachfolgende Adenokarzinom des Ösophagus darstellt.
• Adipositas spielt eine Rolle. Adipositas, insbesondere zentrale Adipositas, ist ein bekannter Risikofaktor für GERD und damit auch für den Barrett-Ösophagus und das Adenokarzinom des Ösophagus aufgrund des erhöhten intraabdominalen Drucks, der Reflux verursacht.
• Die Optionen b und d sind weniger relevant für die durch die Symptome und Diagnose des Patienten angezeigte Pathologie. Die Entspannung des unteren Ösophagussphinkters ist zwar bei GERD beteiligt, aber nicht direkt in der Pathologie des Patienten bezüglich der Entwicklung des Adenokarzinoms impliziert (b). Obwohl es möglicherweise genetische Komponenten für Barrett-Ösophagus und Ösophagus-Adenokarzinom gibt, wird es nicht vorrangig als eine erbliche Krankheit angesehen (d), was es zu einer weniger wahrscheinlichen Wahl in diesem Kontext macht.

16-8 (117A62) Ein 40-jähriger Mann kam mit Beschwerden über Sodbrennen ins Krankenhaus, das vor zwei Monaten als Gefühl der Enge beim Essen begann und sich zwei Wochen zuvor zu Sodbrennen entwickelte. Er hat eine langjährige Vorgeschichte von atopischer Dermatitis, die seit seinem 16. Lebensjahr behandelt wird, raucht aber nicht. Er hat die letzten 20 Jahre täglich Bier konsumiert (350 ml/Tag). Seine familiäre Krankengeschichte ist unauffällig. Bei der Untersuchung ist er wach, 172 cm groß und wiegt 60 kg. Seine Körpertemperatur beträgt 36,2°C, Pulsfrequenz 76/min, Blutdruck 126/78 mmHg und Atemfrequenz 14/min mit einer SpO2 von 99% bei Raumluft. Die Haut zeigt symmetrisch im Gesicht, am Hals, am Rumpf und an den Extremitäten Erytheme, Papeln und Krusten. Es gibt keine Auffälligkeiten an der Augenlid- oder Bindehaut, keinen Kropf oder tastbare zervikale Lymphknoten, und der Bauch ist flach, weich und nicht schmerzhaft. Laborbefunde zeigen Erythrozyten bei 4.580.000, Hb 13,7 g/dL, Ht 41%, Leukozyten bei 7.300 (mit einer Verteilung einschließlich 20% stabkerniger Neutrophilen, 30% segmentkerniger Neutrophilen, 8% Eosinophilen, 1% Basophilen, 6% Monozyten und 35% Lymphozyten) und Thrombozyten bei 240.000. Die biochemische Analyse zeigt Gesamtprotein bei 7,9 g/dL, Albumin bei 4,2 g/dL, Gesamtbilirubin bei 0,9 mg/dL, AST bei 24 U/L, ALT bei 18 U/L, LD bei 178 U/L, ALP bei 86 U/L, γ-GT bei 38 U/L, Amylase bei 85 U/L, Harnstoff-Stickstoff bei 20 mg/dL, Kreatinin bei 0,8 mg/dL, Blutzucker bei 92 mg/dL und CRP bei 0,1 mg/dL. Trotz der Verschreibung von Protonenpumpeninhibitoren haben sich seine Symptome nicht verbessert.

Welche möglichen Erkrankungen könnte dieser Patient haben?

a) Speiseröhrenkrebs

b) Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

c) Eosinophile Ösophagitis

d) Achalasie der Speiseröhre

e) Soor der Speiseröhre

Die richtige Antwort ist:

c) Eosinophile Ösophagitis

Erklärung:

Angesichts der langjährigen Vorgeschichte des Patienten mit atopischer Dermatitis, die eine bekannte Assoziation mit eosinophiler Ösophagitis (EoE) hat, und dem Mangel an Symptomverbesserung mit Protonenpumpeninhibitoren, ist die eosinophile Ösophagitis eine sehr wahrscheinliche Diagnose. Die EoE ist eine immun-/antigenvermittelte Erkrankung der Speiseröhre, die durch eine eosinophile Infiltration des Epithels der Speiseröhre gekennzeichnet ist und häufig mit allergischen Erkrankungen, einschließlich der atopischen Dermatitis, assoziiert ist. Die Symptome der EoE, wie Sodbrennen, Dysphagie und das Steckenbleiben von Nahrung, können denen der GERD ähneln, reagieren jedoch in der Regel nicht gut auf Protonenpumpeninhibitoren, was die Wahrscheinlichkeit einer EoE bei diesem Patienten weiter unterstützt. Das Vorhandensein von Eosinophilie im Blut könnte auch auf eine allergische oder eosinophile Erkrankung hinweisen, was mit der Diagnose der eosinophilen Ösophagitis übereinstimmt.

16-9 (117A65) Eine 56-jährige Frau suchte das Krankenhaus aufgrund anhaltender Beschwerden in ihrem Oberbauch auf, die sie seit einem halben Jahr verspürte. Ihre medizinische Vorgeschichte ist unauffällig. Sie ist 162 cm groß und wiegt 61 kg. Die Untersuchung zeigt keine Anämie in der Augenlidkonjunktiva und keine Auffälligkeiten bei Herz- und Lungengeräuschen. Ihr Bauch ist flach und weich, ohne tastbare Vergrößerung der Leber oder Milz. Laboruntersuchungen ergeben eine Erythrozytenzahl von 3,99 Millionen, Hämoglobin von 11,5 g/dL, Hämatokrit von 35 %, Leukozyten von 4.300 und Thrombozyten von 170.000. Biochemische Tests zeigen Gesamtprotein von 7,2 g/dL, Albumin von 4,1 g/dL, Gesamtbilirubin von 0,5 mg/dL, AST von 20 U/L, ALT von 16 U/L, LD von 184 U/L (Standard 120-245), Harnstoff-Stickstoff von 21 mg/dL, Kreatinin von 0,9 mg/dL, Blutzucker von 93 mg/dL und CRP von 0,2 mg/dL. Das Bild der oberen gastrointestinalen Endoskopie (A) und die Biopsiehistologie (H-E-Färbung, KIT-Immunfärbung, αSMA [glattes Muskelaktin] Immunfärbung) (B) sind unten dargestellt. Welche Behandlung ist am geeignetsten?

a) Nachsorge

b) Strahlentherapie

c) Teilweise Gastrektomie

d) Behandlung mit zytotoxischen Medikamenten

e) Behandlung mit endokrinen (hormonellen) Medikamenten

Die richtige Antwort ist:

c) Teilgastrektomie

Erklärung:

Angesichts der bereitgestellten Informationen und der Einbeziehung der Biopsiehistologie mit spezifischer Immunfärbung deutet dies auf das Vorhandensein einer Läsion hin, die weiter durch eine endoskopische Biopsie untersucht wurde. Die Wahl der Immunfärbungstechniken wie KIT und αSMA deutet auf einen diagnostischen Ansatz für gastrointestinale Stromatumoren (GIST) oder andere mesenchymale Tumoren hin, wobei die KIT-Immunfärbung insbesondere verwendet wird, um GISTs zu identifizieren, und αSMA, um glattes Muskelaktin in Tumoren zu identifizieren.

Die angemessene Reaktion im Falle eines bestätigten GIST, abhängig von seiner Größe, Lage und Risikobewertung basierend auf Mitosezählung und Tumorgröße, könnte von der chirurgischen Resektion bis hin zur gezielten Therapie mit Tyrosinkinase-Inhibitoren (z.B. Imatinib) reichen, falls der Tumor nicht resezierbar ist, metastasiert hat oder als adjuvante Behandlung nach der Operation, um das Risiko eines Wiederauftretens zu verringern.

In diesem Kontext und ohne spezifische Details zu den Merkmalen des Tumors aus den Biopsieergebnissen (z.B. Größe, Mitoseindex) könnte die allgemeinste und wahrscheinlich angemessene Reaktion sein:

• Teilgastrektomie für einen lokalisierten GIST mit der Möglichkeit einer vollständigen Resektion, um eine Heilung zu erreichen.
• Die Behandlung mit zytotoxischen Medikamenten (d) könnte sich auf die Verwendung von Tyrosinkinase-Inhibitoren wie Imatinib für GISTs beziehen, die positiv für das KIT-Protein sind, obwohl es hier nicht die erste Wahl ist.

16-10 (117A74) Eine 88-jährige Frau wurde wegen Meläna (schwarzem, teerartigem Stuhl, der auf eine gastrointestinale Blutung hindeutet) mit dem Krankenwagen ins Krankenhaus gebracht. Am Morgen bemerkte sie eine schmerzhafte Schwellung im rechten unteren Bauchbereich und rief nach dem Bemerken von Blut im Stuhl einen Krankenwagen. Ihr Blutdruck lag bei 56 mmHg. Der Bauch war aufgebläht, mit erhöhten Darmgeräuschen. Im rechten Leistenbereich wurde eine 3 cm große Schwellung beobachtet, die straff und druckempfindlich war. Blutuntersuchungen ergaben: Erythrozyten 3,68 Millionen, Hb 12,9 g/dL, Hkt 36 %, Leukozyten 15.600, Thrombozyten 210.000. Biochemische Tests zeigten: Gesamtprotein 6,5 g/dL, Albumin 2,9 g/dL, Gesamtbilirubin 0,9 mg/dL, AST 28 U/L, ALT 26 U/L, LDH 287 U/L (Standard 120 bis 245), CK 162 U/L (Standard 30 bis 140), Harnstoff-Stickstoff 44 mg/dL, Kreatinin 1,8 mg/dL, CRP 4,7 mg/dL.

Welche der folgenden Maßnahmen ist die richtige?

a) Einlauf

b) Notoperation

c) Nachuntersuchung

d) Platzierung eines Ileus-Schlauchs

e) Punktion der Leistenschwellung

Die richtige Maßnahme in diesem Szenario ist:

b) Notoperation

Erklärung:

Angesichts der Symptome der Patientin, wie Meläna (schwarzer, teerartiger Stuhl, der auf eine gastrointestinale Blutung hindeutet), einer schmerzhaften und straffen Schwellung im rechten unteren Bauchbereich (was auf eine eingeklemmte oder strangulierte Hernie hindeutet), und der Dringlichkeit ihrer Situation, wie der Anruf eines Krankenwagens und der Befunde von erhöhten Leukozyten (was auf eine Infektion oder Entzündung hindeutet) und hohen CRP-Werten (ein weiterer Marker für Entzündung oder Infektion) zeigen, ist eine Notoperation erforderlich. Das Vorhandensein einer Schwellung im Leistenbereich deutet wahrscheinlich auf eine Hernie hin, und die damit verbundenen Symptome lassen darauf schließen, dass sie möglicherweise stranguliert ist, eine Bedingung, die die Blutzufuhr zum eingeklemmten Darmsegment beeinträchtigen und zu Nekrose führen kann, wenn sie nicht umgehend behandelt wird. Die erhöhten Werte von Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin deuten weiterhin auf eine Nierenbelastung hin, möglicherweise aufgrund von Dehydration oder Schock, was bei akuten Bauchnotfällen üblich ist. Eine Notoperation ist notwendig, um die Einklemmung oder Strangulation der Hernie zu lindern und mögliche Darmischämie oder Nekrose zu adressieren, um weitere Komplikationen zu verhindern.

16-11 (117F53) Ein 11-jähriger Junge wurde von seiner Mutter aufgrund von Schmerzen im unteren rechten Bauchraum ins Krankenhaus gebracht. Am Morgen verspürte er Unbehagen in der Nähe des Solarplexus, ging aber zur Schule. Nach dem Mittagessen erbrach er sich, und seine Bauchschmerzen verschlimmerten sich zunehmend, was einen Krankenhausbesuch zur Folge hatte. Seine Temperatur betrug 38,5°C, Puls 108/min, Blutdruck 118/62 mmHg und Atemfrequenz 22/min. Seine Sauerstoffsättigung lag bei 99% an Raumluft. Keine Auffälligkeiten wurden bei Herz- oder Lungengeräuschen beobachtet. Es wurde eine Empfindlichkeit im unteren rechten Bauchraum festgestellt, mit offensichtlicher Muskelabwehr. Bluttests zeigten rote Blutkörperchen bei 4,3 Millionen, Hämoglobin 12,6 g/dL, Hämatokrit 40%, Leukozyten 13.500 und Thrombozyten 250.000. Die Ergebnisse der Blutbiochemie umfassten Gesamtprotein 6,8 g/dL, Albumin 4,0 g/dL, AST 20 U/L, ALT 10 U/L, Harnstoff-Stickstoff 12 mg/dL, Kreatinin 0,5 mg/dL, Natrium 140 mEq/L, Kalium 4,0 mEq/L, Chlorid 102 mEq/L und CRP 8,2 mg/dL.

Welcher körperliche Befund wird bei diesem Patienten vorhergesagt?

a) Dance-Zeichen

b) Murphy-Zeichen

c) Rosenstein-Zeichen

d) Courvoisier-Zeichen

e) Grey-Turner-Zeichen

Die korrekte Antwort ist:

c) Rosenstein-Zeichen

Erklärung:

Das Rosenstein-Zeichen ist ein spezifischer Indikator für eine akute Appendizitis, bei dem der Schmerz verstärkt wird, wenn der Patient auf der linken Seite liegt im Gegensatz zum Liegen auf dem Rücken, besonders während der Palpation des McBurney-Punktes. Dieses Zeichen kann bei der Differentialdiagnose einer akuten Appendizitis helfen, indem es zeigt, dass der Schmerz in einer Position ausgeprägter ist, die die Peritonealauskleidung über der entzündeten Appendix weiter dehnt, was den Unbehagen des Patienten erhöht.

Im Kontext der Symptome des Patienten – Fieber, Erbrechen, lokalisierter Schmerz im rechten unteren Quadranten mit Muskelabwehr und erhöhtem CRP – würde ein positives Rosenstein-Zeichen den Verdacht auf eine akute Appendizitis weiter unterstützen. Dies liegt daran, dass das Zeichen speziell auf Reizung oder Entzündung im Bereich des Blinddarms hinweist, was mit der klinischen Präsentation des Patienten und der erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen übereinstimmt, was auf einen aktiven Infektions- oder Entzündungsprozess hinweist, der wahrscheinlich mit einer Appendizitis zusammenhängt.