Gastrointestinal Tract 2 (7-1 - 14-1)

7-1 (100B35) Welche der folgenden Aussagen über Kolonadenome ist wahr?

a) Sie werden häufig bei Personen in ihren 30ern gefunden.

b) Sie treten häufig im aufsteigenden Dickdarm auf.

c) Je größer das Adenom, desto höher das Risiko für krebsartige Komplikationen.

d) Sie sind oft von schleimigen Stühlen begleitet.

e) Gestielte Adenome sind häufig.

Die richtige Aussage ist:

c) Je größer das Adenom, desto höher das Risiko für krebsartige Komplikationen.

Erklärung:

• Kolonadenome sind gutartige Tumoren des Dickdarms, die das Potenzial haben, sich zu Darmkrebs zu entwickeln. Das Risiko einer Umwandlung in Krebs steigt mit der Größe des Adenoms, was regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und die Entfernung zur Prävention wichtig macht.
• Aussage (a) ist irreführend, da Kolonadenome häufiger bei Personen über 50 Jahren gefunden werden, weshalb Empfehlungen für Screening-Untersuchungen oft in diesem Alter beginnen.
• Obwohl Adenome im gesamten Dickdarm vorkommen können, stellt Aussage (b) das mit ihrer Lage verbundene Risiko nicht genau dar.
• Aussage (d) bezüglich schleimiger Stühle ist nicht spezifisch mit dem Vorhandensein von Kolonadenomen assoziiert.
• Aussage (e) über die Häufigkeit gestielter Adenome ist zu allgemein. Sowohl gestielte (auf einem Stiel) als auch sessile (flache) Adenome werden im Dickdarm gefunden, aber die Form bestimmt nicht inhärent das Risiko für Krebs.

7-2 (101F31) Welche Kombinationen von Erkrankungen des Dickdarms und deren Komplikationen sind korrekt? Wählen Sie zwei aus.

a) Intestinale Tuberkulose - Hämolytisch-urämisches Syndrom

b) Amöbenruhr - Leberabszess

c) Colitis ulcerosa - Primär sklerosierende Cholangitis

d) Reizdarmsyndrom - Uveitis

e) Kolorektale Karzinoide - Erythema nodosum

7-3 (102D11) Welche Aussage über pseudomembranöse Enteritis ist wahr? a) Sie wird durch das Wachstum von pathogenen E. coli verursacht.

7-4 (102D19) Welche Ursachen führen zu einem Darmverschluss? Wählen Sie zwei aus.

a) Infektiöse Enteritis

b) Darmkrebs

c) Sigmoidvolvulus

d) Reizdarmsyndrom

e) Rektumprolaps

7-5 (102E28) Welcher Faktor bestimmt nicht das Stadium des kolorektalen Karzinoms?

a) Histologische Klassifikation

b) Wandinfiltrationstiefe

c) Lymphknotenmetastasen

d) Lebermetastasen

e) Peritonealmetastasen

7-6 (102G34) Welche Maßnahme ist bei intraabdominalen Abszessen angebracht?

a) Arterielle Embolisation

b) Drainage

c) Ethanol-Injektion

d) Radiofrequenzablation

e) Sklerotherapie

7-7 (103I22) Welche Kombination ist korrekt? Wählen Sie zwei aus.

7-8 (104D2) Welche Aussage ist korrekt für das hereditäre nicht-polypöse kolorektale Karzinom (HNPCC)?

7-9 (105A3) Welche Symptome sind typisch für das Reizdarmsyndrom?

7-10 (106A9) Welche Maßnahme ist angemessen bei steroidresistenter schwerer Colitis ulcerosa?

a) Behandlung gegen Amöbenruhr hinzufügen.

b) Den gesamten Dickdarm mit Einlauf-Doppelkontrast untersuchen.

c) Den Darmtrakt mit der Verabreichung von Morphin ruhen lassen.

d) Nach Zytomegalievirus suchen.

e) Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) verabreichen.

Die richtige Antwort ist:

d) Nach Zytomegalievirus suchen.

Erklärung:

• Bei steroidresistenter schwerer Colitis ulcerosa ist es entscheidend, zugrunde liegende Ursachen zu erforschen, die zur Schwere der Krankheit oder zur Resistenz gegenüber der Behandlung beitragen könnten. Eine solche Ursache kann eine überlagerte Infektion mit dem Zytomegalievirus (CMV) sein, die eine Kolitis verschlimmern und sie gegenüber konventionellen Therapien resistent machen kann. Das Identifizieren und Behandeln von CMV kann die Behandlungsergebnisse verbessern.
• Eine Behandlung gegen Amöbenruhr (a) hinzuzufügen, ist nur angemessen, wenn es Beweise für eine Amöbiasis gibt, was in diesem Kontext ohne spezifische epidemiologische Risikofaktoren oder Symptome ungewöhnlich wäre.
• Den gesamten Dickdarm mit Einlauf-Doppelkontrast zu untersuchen (b), kann zu diagnostischen Zwecken nützlich sein, adressiert aber nicht den unmittelbaren Bedarf, die schwere, steroidresistente Krankheit zu verwalten.
• Den Darmtrakt mit der Verabreichung von Morphin ruhen zu lassen (c), könnte Symptome vorübergehend lindern, behandelt jedoch nicht die zugrunde liegende Krankheitsaktivität oder das spezifische Problem der Steroidresistenz.
• Die Verabreichung von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) (e) ist bei Patienten mit Colitis ulcerosa im Allgemeinen kontraindiziert, da NSAIDs den Zustand verschlimmern können.

7-11 (107A5) Welcher der folgenden Patienten ist kein Kandidat für die Behandlung von Morbus Crohn mit Biologika (Anti-TNF-α-Antikörper-Präparaten)?

a) Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter

b) Patienten mit aktiver Tuberkulose

c) Patienten mit enterokutaner Fistel (externe Fistel)

d) Patienten, die andere Medikamente gegen Morbus Crohn einnehmen

e) Patienten nach Induktion der Remission mit Biologika

Die richtige Antwort ist:

b) Patienten mit aktiver Tuberkulose

Erklärung:

• Patienten mit aktiver Tuberkulose sind keine Kandidaten für die Behandlung mit Anti-TNF-α-Antikörper-Präparaten aufgrund des Risikos, Tuberkuloseinfektionen zu verschlimmern. Diese biologischen Medikamente unterdrücken das Immunsystem und können dadurch latente Tuberkuloseinfektionen aktivieren und verschlimmern.
• Das Alter allein, wie bei Patienten im Alter von 65 Jahren oder älter (a), schließt die Verwendung von Biologika nicht notwendigerweise aus, es sei denn, es gibt spezifische Gesundheitsbedenken, die Biologika für den Patienten unsicher machen.
• Patienten mit enterokutaner Fistel (c) können von Biologika profitieren, da diese Medikamente helfen können, Fisteln zu schließen und Entzündungen zu reduzieren.
• Patienten, die andere Medikamente gegen Morbus Crohn einnehmen (d), können oft Biologika in Kombination mit anderen Behandlungen verwenden, abhängig von ihrer spezifischen Situation und dem Behandlungsplan.
• Patienten nach Induktion der Remission mit Biologika (e) können Biologika zur Erhaltungstherapie weiterhin verwenden, um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern.

7-12 (108A16) Welche Merkmale sind mit Morbus Crohn assoziiert? Wählen Sie zwei.

a) Pflastersteinrelief

b) Ringförmiges Geschwür

c) Stenose des Dünndarms

d) Melanosis coli

e) Kontinuierliche Läsionen

Die richtigen Antworten sind:

a) Pflastersteinrelief

c) Stenose des Dünndarms

Erklärung:

• Das Pflastersteinrelief ist ein klassischer endoskopischer Befund bei Morbus Crohn, der durch das kopfsteinpflasterartige Aussehen der Darmschleimhaut aufgrund von Geschwüren und Ödemen charakterisiert ist.
• Die Stenose des Dünndarms ist ebenfalls ein häufiges Merkmal von Morbus Crohn, das aus chronischer Entzündung, Fibrose und der darauffolgenden Verengung des Dünndarms resultiert, was zu obstruktiven Symptomen führt.
• Ringförmige Geschwüre (b) sind nicht spezifisch für Morbus Crohn und können bei verschiedenen gastrointestinalen Störungen auftreten.
• Melanosis coli (d) ist eine Erkrankung, die typischerweise mit langfristigem Abführmittelgebrauch in Verbindung gebracht wird und nicht mit Morbus Crohn zusammenhängt.
• Kontinuierliche Läsionen (e) sind typischer für Colitis ulcerosa, eine andere Form von entzündlicher Darmerkrankung. Im Gegensatz dazu ist Morbus Crohn durch "Skip-Läsionen" gekennzeichnet, bei denen entzündete Bereiche mit gesundem Gewebe abwechseln.

7-13 (108E22) Welche Kombination aus Krankheit und Faktor, der Bauchschmerzen lindert, ist korrekt?

a) Cholelithiasis - Fettaufnahme

b) Chronische Pankreatitis - Alkoholkonsum

c) Duodenalulkus - Fasten

d) Generalisierte Peritonitis - Körperbewegung

e) Reizdarmsyndrom - Stuhlgang

Die richtige Kombination von Krankheit und Linderung von Bauchschmerzen ist:

e) Reizdarmsyndrom - Stuhlgang

Erklärung:

• Cholelithiasis (a) ist durch Gallensteine charakterisiert, und Schmerzen treten oft nach Fettaufnahme auf, werden dadurch nicht gelindert.
• Chronische Pankreatitis (b) kann durch Alkoholkonsum verschlimmert werden, nicht gelindert.
• Bei einem Duodenalulkus (c) verringert sich der Schmerz typischerweise oder wird durch Essen gelindert (nicht durch Fasten), was die Magensäure puffert.
• Generalisierte Peritonitis (d) ist ein schwerer Entzündungszustand, bei dem Bewegungen den Schmerz typischerweise verstärken, nicht lindern.
• Das Reizdarmsyndrom (e) wird oft mit abdominellem Unbehagen oder Schmerzen in Verbindung gebracht, die durch Stuhlgang gelindert werden.

7-14 (109I13) Welche Kombination aus gastrointestinalen Störungen und deren Komplikationen ist falsch?

a) Morbus Crohn - Analfistel

b) Pseudomembranöse Enteritis - Leberabszess

c) Meckelsches Divertikel - Darmverschluss

d) Ulzerative Kolitis - toxisches Megakolon

e) Ischämische Kolitis - Kolonperforation

Die falsche Kombination ist:

b) Pseudomembranöse Enteritis - Leberabszess

Erklärung:

• Die pseudomembranöse Enteritis ist typischerweise mit einer Clostridium difficile-Infektion im Kolon verbunden und verursacht normalerweise keine Leberabszesse. Leberabszesse stehen eher mit Bedingungen in Verbindung, die die Leber direkt betreffen, wie eine Infektion der Gallenwege.
• Die anderen aufgelisteten Paare (a, c, d, e) stellen korrekt häufige Komplikationen mit ihren jeweiligen gastrointestinalen Störungen in Verbindung. Morbus Crohn kann zu Analfisteln führen, das Meckelsche Divertikel kann einen Darmverschluss verursachen, die ulzerative Kolitis kann ein toxisches Megakolon zur Folge haben, und die ischämische Kolitis kann zu einer Kolonperforation führen.

7-15 (109I37) Welche zwei Ursachen gibt es für eine Okklusion der Arteria mesenterica superior?

a) Leberzirrhose

b) Vorhofflimmern

c) Chronische Pankreatitis

d) Arteriosklerose

e) Suchtbedingte Verstopfung.

Die zwei Ursachen für eine Okklusion der Arteria mesenterica superior aus den angegebenen Optionen sind:

b) Vorhofflimmern

d) Arteriosklerose

Erklärung:

• Vorhofflimmern kann zur Bildung von Blutgerinnseln führen, die sich lösen und die Arteria mesenterica superior blockieren können, was den Blutfluss zu den Darmabschnitten unterbricht.
• Arteriosklerose, die Ansammlung von Plaques in den Arterien, ist eine häufige Ursache für arterielle Okklusionen, einschließlich der Arteria mesenterica superior, was zu reduziertem Blutfluss und potenzieller Darmischämie führt.

7-16 (111I19) Welche der folgenden kolorektalen Erkrankungen kann zur Entwicklung von Darmkrebs führen?

7-17 (113C21) Welche Anzeichen sind häufiger bei akuter Appendizitis zu finden? Wählen Sie zwei.

8-1 (100F28) Ein 21-jähriger Mann kam mit Durchfall und blutigen Stühlen ins Krankenhaus. Seit zwei Monaten litt er unter leichtem Fieber, weichen Stühlen und Müdigkeit, suchte jedoch aufgrund seines vollen Studienplans keine ärztliche Hilfe auf. In den letzten zwei Tagen entwickelte er ein Fieber von 37°C und hatte drei- bis viermal täglich weiche Stühle gemischt mit Blut.

Welche ist die geeignetste Erstbehandlung?

a) Verabreichung von Säuresekretionshemmern

b) Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln

c) Verabreichung von Sulfasalazin

d) Verabreichung von Kortikosteroiden

e) Zentrale venöse Ernährung

Die korrekte Antwort ist:

c) Verabreichung von Sulfasalazin

Erklärung:

• Sulfasalazin (Salazosulfapyridin) wird häufig in der Erstbehandlung von entzündlichen Darmerkrankungen wie Colitis ulcerosa eingesetzt, die sich mit Symptomen wie Durchfall, blutigen Stühlen und Fieber präsentieren kann. Es besitzt sowohl entzündungshemmende als auch antibakterielle Eigenschaften, was es geeignet macht, Entzündungen zu reduzieren und Symptome zu kontrollieren.

• Die Verabreichung von Säuresekretionshemmern (a) wird typischerweise für Zustände eingesetzt, die mit einem Überschuss an Magensäure verbunden sind, wie GERD oder peptische Ulzera, und wäre nicht die erste Wahl bei Symptomen, die auf eine entzündliche Darmerkrankung hinweisen.

• Die Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln (b) könnte in Betracht gezogen werden, wenn eine infektiöse Ursache vermutet wird; jedoch wäre sie ohne eine klare Diagnose eines Infektionserregers nicht die erste Wahl.

• Die Verabreichung von Kortikosteroiden (d) wird bei mäßiger bis schwerer Entzündung eingesetzt, wenn andere Behandlungen nicht wirksam waren. Steroide sind starke entzündungshemmende Medikamente, aber aufgrund ihrer Nebenwirkungen sind sie normalerweise nicht die erste Wahl der Behandlung.

• Die zentrale venöse Ernährung (e) kann in schweren Fällen notwendig sein, bei denen Mangelernährung auftritt oder der Magen-Darm-Trakt ruhen muss. Sie ist jedoch nicht die erste Behandlungslinie für anfängliche Symptome einer entzündlichen Darmerkrankung.

8-2 (100H37) Ein 65-jähriger Mann erlitt plötzlich starke Schmerzen im unteren Bauchbereich mitten in der Nacht, gefolgt von hellrotem Teerstuhl, und wurde anschließend mit dem Krankenwagen ins Krankenhaus gebracht. Seine Pulsfrequenz betrug 92/min und sein Blutdruck 110/70 mmHg. Er sah blass aus und sein Stuhl war hellrot. Die Laborergebnisse zeigten rote Blutkörperchen bei 3,6 Millionen, Hämoglobin bei 10,0 g/dL, weiße Blutkörperchen bei 9.000, Thrombozyten bei 150.000, Gesamtprotein bei 7,2 g/dL, Albumin bei 3,5 g/dL, Gesamtbilirubin bei 1,0 mg/dL, AST bei 15 Einheiten und ALT bei 30 Einheiten. Ein Koloskopiebild des Sigma-Darmes ist unten abgebildet.

8-3 (100I28) Ein 13-jähriger Junge wurde ins Krankenhaus eingeliefert und klagte über blutige Stühle und Fieber. In den letzten drei Monaten hatte er ungefähr fünf Episoden von Durchfall täglich. Seit der letzten Woche bemerkte er Blut im Stuhl und hat seit dem Vortag Fieber. Er hat im letzten Monat 3 kg verloren. Seine aktuellen Messungen sind wie folgt: Höhe 152 cm, Gewicht 36 kg, Körpertemperatur 38,8°C und Pulsrate 120/min. Stuhlbakteriologische Tests erkannten nur residente Bakterien, und der fäkale Clostridium-Antigen-Test war negativ. Seine Bluttests zeigten 3,5 Millionen rote Blutkörperchen, Hämoglobin von 9,5 g/dL, Leukozyten bei 11.500, Thrombozyten bei 450.000, Gesamtprotein von 6,5 g/dL, Albumin von 3,5 g/dL, Harnstoff-Stickstoff von 28 mg/dL, Kreatinin von 0,4 mg/dL und C-reaktives Protein (CRP) von 8,5 mg/dL.

Welcher der folgenden Befunde wird bei der Koloskopie erwartet?

a) Pseudomembranbildung

b) Längsulzeration

c) Pflasterstein-Aussehen

d) Ausgestanztes Ulkus

e) Vaskuläre Ektasie

Die korrekte Antwort lautet:

b) Längsulzeration

Erklärung:

• Die vaskuläre Ektasie, auch bekannt als vaskuläre Fluoroskopie in diesem Kontext, bezieht sich auf die Visualisierung von Blutgefäßen oder vaskulären Mustern, was auf eine ulzerative Kolitis hindeuten kann.
• Die anderen Optionen (a-d) sind typischerweise mit verschiedenen Formen von gastrointestinaler Pathologie verbunden, wie zum Beispiel Morbus Crohn (b, c) oder Bedingungen wie pseudomembranöse Kolitis (a) und spezifische Arten von Ulzera (d).

8-4, 5, 6 (102B51, 102B52, 102B53) Ein 65-jähriger Mann kam ins Krankenhaus, weil er Blut im Stuhl hatte. Anamnese: Seit 2 Monaten anhaltende Veränderungen der Stuhlgewohnheiten und Verdünnung des Stuhls, seit einer Woche Auftritt von hellrotem Meläna. Keine signifikante Vorgeschichte. Symptome: Größe 168 cm, Gewicht 61 kg, Körpertemperatur 37,2°C, Puls 72 Schläge/Min, Blutdruck 120/62 mmHg. Blasse Lidbindehaut, die auf Anämie hinweist. Laborergebnisse: Erythrozyten 3,1 Millionen, Hb 9,1 g/dL, Hkt 27%, Leukozyten 9.200, Thrombozyten 210.000. Biochemische Tests: Gesamtprotein 6,2 g/dL, Albumin 3,3 g/dL, AST 25 IU/L, ALT 25 IU/L. Immunologische Befunde: CRP 2,8 mg/dL, CEA 7,6 ng/mL (Standard ≤ 5). Kontrast-Bilder eines Bariumeinlaufs (A und B) sind unten gezeigt.

Welche diagnostischen Tests sind sinnvoll? Wählen Sie zwei.

a) Dünndarm-Durchleuchtung

b) Bauch-CT mit Kontrast

c) Zöliakiearteriographie

d) Koloskopie

e) Einfaches Bauch-Röntgen

Die richtigen Antworten sind:

b) Bauch-CT mit Kontrast

d) Koloskopie

Erklärung:

• Ein Bauch-CT mit Kontrast des Abdomens kann detaillierte Bilder des Dickdarms liefern und kann Massen, Blutungen oder andere Anomalien identifizieren, die Blut im Stuhl verursachen könnten.
• Koloskopie ermöglicht eine direkte Visualisierung des Inneren des Dickdarms mithilfe einer Kamera und kann eine definitive Diagnose durch Visualisierung der Blutungsquelle und Entnahme von Biopsien verdächtiger Bereiche ermöglichen.

Was sind potenzielle Ursachen für Meläna?

a) Analfistel

b) Rektumkarzinom

c) Morbus Crohn

d) Kolondivertikulitis

e) Colitis ulcerosa

Die richtige Antwort ist:

b) Rektumkarzinom

Erklärung:

• Rektumkarzinom kann Meläna verursachen, die durch schwarzen, teerartigen Stuhl gekennzeichnet ist und oft durch Blutungen höher im Magen-Darm-Trakt verursacht wird, wie z.B. durch eine krebsartige Läsion.

Welche Behandlung ist angemessen?

a) Chirurgie

b) Antibiotikatherapie

c) Immunsuppressive Therapie

d) Endoskopische Mukosaresektion

e) Kortikosteroidtherapie

Die richtige Antwort ist:

a) Chirurgie

Erklärung:

• Chirurgie kann notwendig sein, um den betroffenen Bereich des Dickdarms zu entfernen, insbesondere bei signifikanter Blutung, die auf einen spezifischen Bereich, wie z.B. ein krebsartiges Wachstum, lokalisiert ist.

8-7 (103D37) Ein 17-jähriges Mädchen wurde mit Symptomen von Durchfall und Analschmerzen ins Krankenhaus eingeliefert. Sie hatte in den letzten sechs Monaten leichtes Fieber und weichen Stuhl erlebt und litt in den letzten zwei Wochen an häufigem Durchfall, der sechs bis sieben Mal täglich auftrat. Ihre aktuelle Körpertemperatur beträgt 37,6°C. Es gibt Hinweise auf eine Fistel und Schwellungen um den Anus. Laborbefunde zeigen eine Anämie mit einem Hämoglobinwert von 9,1 g/dL und erhöhte Werte für weiße Blutkörperchen und C-reaktives Protein.

Bei einer unteren gastrointestinalen Endoskopie sind welche zwei Befunde am wahrscheinlichsten zu beobachten?

a) Kopfsteinpflaster-Aussehen

b) Pseudomembranöse Bildung

c) C-förmiges oder zirkumferentielles Ulkus

d) Skip-Läsionen

e) Hervorstehendes vaskuläres Muster

Die korrekten Antworten sind:

a) Kopfsteinpflaster-Aussehen

d) Skip-Läsionen

Erklärung:

• Das "Kopfsteinpflaster-Aussehen" beschreibt das Schleimhautmuster, das Kopfsteinpflastern ähnelt, oft bei Morbus Crohn zu sehen aufgrund der fleckigen Bereiche der Entzündung und Ulzeration.
• Skip-Läsionen sind Bereiche des erkrankten Darms, die mit gesunden Segmenten abwechseln, charakteristisch für Morbus Crohn.

Angesichts der Symptome von chronischem Durchfall, Analfistel und Schwellung, zusammen mit den Blutbefunden, ist die wahrscheinlichste Diagnose Morbus Crohn, der sowohl mit einem Kopfsteinpflaster-Aussehen als auch mit Skip-Läsionen verbunden ist, die während der Endoskopie beobachtbar sind. Pseudomembranöse Bildung (b) ist im Allgemeinen mit einer Clostridioides difficile-Infektion verbunden, die nicht zum vorgestellten klinischen Bild passt. C-förmige oder zirkumferentielle Ulzera (c) werden typischerweise nicht bei Morbus Crohn beschrieben, und ein hervorstehendes vaskuläres Muster (e) ist kein Merkmal von entzündlichen Darmerkrankungen bei der Endoskopie. Daher wären die Antworten a) Kopfsteinpflaster-Aussehen und d) Skip-Läsionen.

8-8 (103I44) Eine 67-jährige Frau wurde mit Meläna ins Krankenhaus eingeliefert. Sie hatte sporadisch seit fünf Tagen Unterbauchschmerzen erlebt, aber in der vorherigen Nacht hatte sie plötzlich dunkelrote Meläna ausgeschieden. Bei der Untersuchung war ihr Bauch flach, weich und nicht druckempfindlich. Laborbefunde ergaben eine rote Blutkörperchenzahl von 4,22 Millionen, einen Hämoglobinspiegel von 13,2 g/dL, einen Hämatokrit von 43%, eine weiße Blutkörperchenzahl von 10.200 und Thrombozyten bei 380.000. Das Gesamtcholesterin betrug 202 mg/dL, das Gesamtbilirubin 1,2 mg/dL, AST bei 22 IU/L, ALT bei 30 IU/L, LDH bei 286 IU/L (Standardbereich 176-359) und CRP bei 1,4 mg/dL.

Was sind die potenziellen Ursachen für Meläna?

a) Divertikel des Dickdarms

b) Infektiöse Enteritis

c) Colitis ulcerosa

d) Darmtuberkulose

e) Kolorektales Adenom

Die korrekte Antwort ist:

a) Divertikel des Dickdarms

Erklärung:

• Meläna wird häufig durch Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt verursacht, kann aber auch bei Blutungen im rechten Kolon oder Ileum auftreten, wenn das Blut Zeit hat, verdaut zu werden und sich in Meläna zu verwandeln. Ein Divertikel des Dickdarm ist bekannt dafür, eine häufige Ursache für Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt zu sein, die als Meläna präsentieren kann, wenn die Blutungsstelle proximal genug ist, damit das Blut während seiner Passage durch den Darm verdaut wird.

8-9, 10, 11 (104G58, 104G59, 104G60) Ein 84-jähriger Mann wurde mit Schmerzen in beiden Beinen ins Krankenhaus eingeliefert. Medizinische Vorgeschichte: Seit den letzten drei Jahren erlebt er Schmerzen in den Beinen, wenn er lange Strecken geht und muss Pausen einlegen. Die Entfernung, die er ohne Anhalten gehen kann, hat sich allmählich verringert. Aktuell kann er nur 300 Meter zu seinem Feld gehen, mit zwei Pausen. Vorherige medizinische Vorgeschichte: Seit dem Alter von 50 Jahren managt er Diabetes mit Diät und oraler Medikation. Sozialgeschichte: Er rauchte 30 Jahre lang täglich 20 Zigaretten, begonnen im Alter von 20 Jahren, hat jedoch seitdem aufgehört. Klinische Befunde: Der Patient ist wach, mit einer Größe von 160 cm, Gewicht von 51 kg, Körpertemperatur von 36,4°C, Pulsrate von 72/min und Blutdruck von 154/82 mmHg. Anämie wird in der Augenlidkonjunktiva festgestellt. Es gibt keine Auffälligkeiten in der okularen Konjunktiva. Ein systolisches Geräusch der Stufe 2/6 wird am Herzapex gehört. Die Atemgeräusche sind normal. Der Bauch ist weich und flach ohne tastbare Leber- oder Milzvergrößerung, und es gibt kein Ödem am Schienbein oder auf dem Fußrücken. Laborergebnisse: Urinanalyse: Protein negativ, Glukose 2+. Hämatologie: Rote Blutkörperchen 3,19 Millionen, Hämoglobin 7,1 g/dL, Hämatokrit 24%, weiße Blutkörperchen 5.800, Thrombozyten 140.000. Biochemie: Glukose 134 mg/dL, HbA1c 7,2%, Gesamtprotein 6,2 g/dL, Albumin 3,7 g/dL, Harnstoff-Stickstoff 25 mg/dL, Kreatinin 0,9 mg/dL, Harnsäure 6,4 mg/dL, Cholesterin 146 mg/dL, Triglyceride 66 mg/dL, Gesamtbilirubin 0,3 mg/dL, direktes Bilirubin 0,1 mg/dL, AST 17 IU/L, ALT 9 IU/L, LDH 186 IU/L, ALP 242 IU/L, Natrium 139 mEq/L, Kalium 4,4 mEq/L, Chlorid 107 mEq/L und CRP 1,3 mg/dL. Bilder der Magnetresonanzangiographie (MRA) der unteren Gliedmaßen (A, B) und der Magnetresonanztomographie (MRT) der Lendenwirbelsäule (C, D) sind beigefügt.

Wo treten die Veränderungen in Bezug auf das Hauptbeschwerdebild auf?

a) Niere

b) Lendenwirbelsäule

c) Rückenmark

d) Arterien

e) Muskeln

Die korrekte Antwort ist:

b) Lendenwirbelsäule

Erklärung:

• Angesichts der Symptome des Patienten, Schmerzen in den Beinen, die durch das Gehen verschlimmert werden, und der jüngsten signifikanten Veränderung der Gehstrecke, kombiniert mit den bereitgestellten Bildern (MRA und MRT), sind die Veränderungen in Bezug auf das Hauptbeschwerdebild am genauesten mit der Lendenwirbelsäule assoziiert. Dies deutet darauf hin, dass eine Pathologie der Lendenwirbelsäule, möglicherweise eine lumbale Spinalkanalstenose oder degenerative Veränderungen, durch neurogene Claudicatio zu seinen Symptomen beitragen könnte, was mit dem beschriebenen Schmerzmuster übereinstimmt.

Es wurden Untersuchungen zur Ursache der Anämie durchgeführt, und ein Tumor wurde identifiziert. Wo befindet sich die Läsion?

a) Aufsteigendes Kolon

b) Absteigendes Kolon

c) Rektum

d) Ureteren

e) Blase

Die korrekte Antwort ist:

a) Aufsteigendes Kolon

Erklärung:

• Da ein Tumor als Ursache der Anämie identifiziert wurde, die oft mit Meläna oder Hämatochezie einhergeht, liegt die Läsionsstelle wahrscheinlich im Gastrointestinaltrakt. Die häufigsten Stellen für kolorektalen Krebs, der oft mit Anämie einhergeht, sind das aufsteigende und absteigende Kolon sowie das Rektum. Eine Vermutung wäre das aufsteigende Kolon, wenn die Anämie signifikant ist, da Läsionen auf der rechten Seite oft zu einem ausgeprägteren Blutverlust führen.

Welche Maßnahme ist angemessen für diesen Tumor?

a) Nachsorge

b) Chirurgie

c) Strahlentherapie

d) Endoskopische Behandlung

e) Anti-Krebs-Chemotherapie

Die korrekte Antwort ist:

b) Chirurgie

Erklärung:

• Die angemessene Maßnahme für einen Tumor, abhängig von seinem Stadium und Standort, kann die Chirurgie zur Resektion umfassen, wenn sie als operabel erachtet wird. Dies wäre oft die erste Behandlungslinie für einen resezierbaren kolorektalen Tumor, gefolgt von einer adjuvanten Therapie, falls notwendig, basierend auf der Tumorstadiierung und den pathologischen Befunden.

8-12 (105A22) Ein 55-jähriger Mann kam mit Beschwerden über Bauchunbehagen ins Krankenhaus. In den letzten zwei Monaten hatte er intermittierend Unbehagen im unteren rechten Bauchbereich erlebt. Bei der visuellen Untersuchung und Auskultation des Bauches wurden keine Auffälligkeiten festgestellt.

Welche der folgenden Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?

a) Invagination

b) Krebs des aufsteigenden Dickdarms

c) Bauchaortenaneurysma

d) Desmoid der Bauchwand

e) Narbenhernie der Bauchwand

Die korrekte Antwort ist:

b) Krebs des aufsteigenden Dickdarms

Erklärung:

• Krebs des aufsteigenden Dickdarms kann sich durch vage, unspezifische Symptome wie intermittierendes Bauchunbehagen präsentieren. In Abwesenheit von tastbaren Massen und angesichts des Ortes des Unbehagens (unterer rechter Bauchbereich) ist diese Diagnose plausibel und stimmt mit der chronischen Natur der beschriebenen Symptome überein. Dickdarmkrebs in seinen frühen Stadien könnte bei einer grundlegenden körperlichen Untersuchung keine Auffälligkeiten zeigen, was ihn zu einer denkbaren Diagnose für die beschriebene Situation macht.
• Eine Invagination (a) tritt häufiger bei Kindern auf und präsentiert sich mit akuten, schweren Bauchschmerzen, oft mit einer tastbaren, wurstförmigen Masse, was nicht gut zu dem beschriebenen chronischen, intermittierenden Unbehagen bei einem Erwachsenen ohne tastbare Auffälligkeiten passt.

• Ein Bauchaortenaneurysma (c) präsentiert sich typischerweise im mittleren bis unteren Bauchbereich und ist oft asymptomatisch bis zur Ruptur, zu welchem Zeitpunkt es starke Schmerzen verursachen würde, nicht intermittierendes Unbehagen. Zudem ist es wahrscheinlicher, dass es bei dünnen Patienten als pulsierende Masse bei der körperlichen Untersuchung oder durch Bildgebungsstudien entdeckt wird.

•  Ein Desmoid der Bauchwand (d) und eine Narbenhernie der Bauchwand (e) könnten potenziell Unbehagen verursachen, aber sie wären wahrscheinlich bei der Untersuchung tastbar oder visuell erkennbar, besonders wenn sie signifikant genug wären, um Symptome zu verursachen. 

8-13 (105B40) Ein 58-jährige Frau wurde mit Bauchschmerzen ins Krankenhaus eingeliefert. Vor zwei Jahren hatte sie eine Gastrektomie durchgeführt und war bis vor kurzem bei guter Gesundheit. Die Bauchschmerzen begannen gestern Nacht plötzlich und nahmen in Intervallen an Intensität zu. Bei der Untersuchung war ihr Bewusstsein klar, ihre Größe beträgt 155 cm, ihr Gewicht 48 kg, ihre Körpertemperatur 36,8 °C, ihr Puls 96 Schläge pro Minute und ihr Blutdruck 112/84 mmHg. Der Bauch erscheint leicht geschwollen mit im gesamten Bereich beobachteter Empfindlichkeit, aber weder Blumbergs Zeichen noch Muskelabwehr wurden festgestellt. Leber und Milz waren nicht tastbar, und ein verstärktes Darmgeräusch war vorhanden. Die Urinanalyse war negativ auf Protein und Glukose. Blutuntersuchungen ergaben eine rote Blutkörperchenzahl von 3,46 Millionen, Hämoglobin von 9,7 g/dL, Hämatokrit von 28%, eine weiße Blutkörperchenzahl von 9.100 und Thrombozyten bei 160.000. Biochemische Befunde umfassten einen Blutzuckerspiegel von 106 mg/dL, Gesamtprotein von 7,1 g/dL, Albumin von 4,0 g/dL, Harnstoffstickstoff von 19 mg/dL, Kreatinin von 1,1 mg/dL, Gesamtcholesterin von 211 mg/dL, Gesamtbilirubin von 1,0 mg/dL, AST von 35 IU/L, ALT von 38 IU/L, LDH von 346 IU/L (Standard 176-353), ALP von 224 IU/L (Standard 115-359), Natrium von 134 mEq/L, Kalium von 4,1 mEq/L und Chlorid von 96 mEq/L. CRP war 1,2 mg/dL. Es wurde auch eine Bauchradiographie durchgeführt.

Welche der folgenden Maßnahmen ist angemessen?

a) Bluttransfusion

b) Laparozenzese

c) Endoskopische Hämostase

d) Katheterembolisation

e) Behandlung zur Druckentlastung im Magen-Darm-Trakt

Die korrekte Antwort ist:

e) Behandlung zur Druckentlastung im Magen-Darm-Trakt

Erklärung:

• Eine Behandlung zur Druckentlastung im Magen-Darm-Trakt scheint am angemessensten angesichts der Symptome plötzlicher Bauchschmerzen, Schwellung und verstärkten Darmgeräuschen, die auf eine partielle Darmobstruktion oder andere postoperative Komplikationen des Magen-Darm-Trakts hinweisen könnten. Diese Methode zielt darauf ab, den Druck innerhalb des Magen-Darm-Systems zu entlasten, was Symptome lindern und weitere Komplikationen verhindern kann.

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  Eine Bluttransfusion (a) wäre bei signifikantem Blutverlust oder Anämie angezeigt. Obwohl der Hämoglobinspiegel der Patientin etwas niedrig ist, gibt es keine direkten Hinweise auf eine aktuelle Blutung, die eine Transfusion ausschließlich auf der Grundlage der gegebenen Informationen erfordern würde.

• Die Laparozenzese (b) beinhaltet die Entfernung von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle, was nicht direkt relevant wäre, es sei denn, es gibt Hinweise auf Aszites oder eine Infektion, die eine diagnostische Analyse oder therapeutische Intervention benötigt. Die beschriebenen Symptome deuten nicht direkt auf Aszites hin.

• Die endoskopische Hämostase (c) wird verwendet, um Blutungen im Magen-Darm-Trakt zu stoppen. Diese Behandlung wäre möglicherweise nicht relevant, es sei denn, es gibt spezifische Hinweise auf eine anhaltende GI-Blutung, die in diesem Szenario nicht eindeutig angegeben ist.

• Die Katheterembolisation (d) ist eine Behandlung, die typischerweise zur Kontrolle von Blutungen in bestimmten Zuständen reserviert ist, wie z.B. Magen-Darm-Blutungen aus einer spezifischen Quelle oder vaskulären Anomalien. Es gibt keine Erwähnung eines Zustands, der eine solche Intervention erfordert.

8-14 (105E51) Eine 47-jährige Frau suchte das Krankenhaus wegen Durchfall und Gewichtsverlust auf. Vor 6 Jahren wurden ihr aufgrund von Morbus Crohn drei Teile des Dünndarms reseziert, sodass etwa 90 cm des Jejunums und 20 cm des terminalen Ileums verblieben. Etwa vor 2 Jahren wechselte sie auf eigenen Wunsch zur oralen Ernährung und nimmt seitdem Mesalazin ein. Sie suchte medizinische Hilfe, nachdem sie in den letzten zwei Wochen mehr als 10-mal täglich Durchfall hatte und in diesem Zeitraum etwa 3 kg an Gewicht verlor. Ihr Blutdruck betrug 102/52 mmHg. Der Bauch war nicht zart, aber die Darmgeräusche waren verstärkt. Bluttests zeigten Erythrozyten bei 3,23 Millionen, Hb bei 11,4 g/dL, Ht bei 34%, Leukozyten bei 5.200 und Thrombozyten bei 170.000. Biochemische Tests ergaben Albumin bei 3,2 g/dL, Harnstoffstickstoff bei 20 mg/dL, Kreatinin bei 0,8 mg/dL, AST bei 26 IU/L, ALT bei 38 IU/L, ALP bei 863 IU/L (Standard 115-359), Na bei 138 mEq/L, K bei 3,2 mEq/L, Cl bei 108 mEq/L und Ca bei 8,0 mg/dL. CRP war 0,6 mg/dL.

Welcher Schritt ist der geeignete erste Schritt in der Ernährungsverwaltung?

a) Orale Aufnahme von normaler Nahrung

b) Orale Aufnahme von flüssigen Lebensmitteln, die Milchprodukte enthalten

c) Enterale Ernährung mit Elementardiät

d) Periphere venöse Ernährung

e) Zentrale venöse Ernährung

Die korrekte Antwort ist:

c) Enterale Ernährung mit Elementardiät

Erklärung:

Angesichts der umfangreichen Krankengeschichte der Patientin mit Morbus Crohn und mehreren partiellen Dünndarmresektionen ist es entscheidend, den Ernährungszustand aufrechtzuerhalten. Die enterale Ernährung mit Elementardiät ist speziell so konzipiert, dass sie leicht im Verdauungstrakt aufgenommen werden kann, was für eine Patientin mit begrenzter Darmkapazität und aktiven Symptomen von Morbus Crohn vorteilhaft ist. Elementardiäten enthalten Nährstoffe in ihrer einfachsten Form, die nur minimale Verdauungsarbeit erfordern, was sie zu einer geeigneten Option für Patienten macht, die signifikante Darmresektionen durchlaufen haben. Dieser Ansatz unterstützt die Heilung des Darms, reduziert die Belastung des Verdauungssystems und kann helfen, die Symptome des Morbus Crohn effektiver zu managen als Standardoraldiäten oder andere Ernährungsformen, die die verbleibenden Darmsegmente belasten könnten. Die elementare enterale Ernährung kann ein zentraler Bestandteil des Managements von Morbus Crohn bei Patienten mit signifikanten Darmveränderungen sein, indem sie essentielle Nährstoffe bereitstellt, während sie möglicherweise Entzündungen reduziert und die Remission fördert.

8-15, 16, 17 (107B58, 107B59, 107B60) Ein 57-jähriger Mann besuchte das Krankenhaus zur weiteren Untersuchung, nachdem ein abnormales Ergebnis eines Tests auf okkultes Blut im Stuhl festgestellt wurde. Mit 50 Jahren wurde ihm endoskopisch ein Kolonpolyp entfernt. Da er danach keine Symptome verspürte, suchte er keine Nachsorge auf. Nachdem jedoch ein Kollege an kolorektalem Krebs erkrankte, wuchs seine Besorgnis um seine eigene Gesundheit, und er beschloss, eine nahegelegene Klinik zu konsultieren.

Die Vorgeschichte umfasst eine Appendektomie im Alter von 28 Jahren.

Die Lebensgewohnheiten umfassen das Rauchen einer Packung Zigaretten pro Tag über 25 Jahre und den Konsum von 350 ml Bier täglich über 35 Jahre, obwohl er vor zwei Jahren mit dem Trinken aufgehört hat.

Die Familienanamnese ist bedeutend für einen Vater, der im Alter von 89 Jahren an Darmkrebs starb.

Derzeit ist der Patient 165 cm groß, wiegt 67 kg und hat eine Körpertemperatur von 36,6°C. Sein Puls beträgt 72/min, der Blutdruck 130/84 mmHg und die Atemfrequenz 14/min. Er hat eine leichte Druckempfindlichkeit und postoperative Narben im unteren rechten Bauch, aber keine anderen bemerkenswerten Symptome.

Laboruntersuchungen ergeben eine rote Blutkörperchenzahl von 4,2 Millionen, einen Hämoglobinspiegel von 13,4 g/dL, einen Hämatokrit von 42 %, eine weiße Blutkörperchenzahl von 8.200 und eine Thrombozytenzahl von 280.000. Die Blutbiochemie zeigt einen Gesamtproteinspiegel von 7,2 g/dL, einen Albuminspiegel von 3,8 g/dL, ein Gesamtcholesterin von 230 mg/dL, AST von 36 IU/L, ALT von 36 IU/L und ein CRP von 0,03 mg/dL.

Nach Berücksichtigung der klinischen Vorgeschichte und der ersten Befunde wurde eine untere gastrointestinale endoskopische Untersuchung durchgeführt. Das endoskopische Bild des absteigenden Kolons wird unten gezeigt.

Was ist die wahrscheinliche Diagnose?

a) Ulzerative Kolitis

b) Ischämische Kolitis

c) Fortgeschrittener kolorektaler Krebs

d) Divertikel des Dickdarms

e) Kolonpolypen

Die korrekte Antwort ist:

e) Kolonpolypen

Erklärung:

Das endoskopische Bild zeigt ein Wachstum im absteigenden Kolon, das wie ein Polyp aussieht. Angesichts der Vorgeschichte des Patienten mit zuvor resezierten Kolonpolypen und des Aussehens der Läsion ist es plausibel, dies als ein Wiederauftreten oder einen neuen Polypen zu betrachten, anstatt einen Fall von fortgeschrittenem kolorektalem Krebs, der typischerweise mit invasiveren Merkmalen präsentiert.

Was ist die geeignete Behandlung?

a) Laparotomie

b) Clipping

c) Endoskopische Resektion

d) Laparoskopische Kolektomie

e) Verabreichung von Mesalazin (5-ASA-Präparat)

Die korrekte Antwort ist:

c) Endoskopische Resektion

Erklärung:

Die endoskopische Resektion ist ein minimalinvasives Verfahren, das üblicherweise für die Entfernung von Polypen verwendet wird, die während einer Koloskopie entdeckt werden. Dies wäre hier angebracht, da die Läsion mit endoskopischen Instrumenten erreichbar ist und der Patient eine Vorgeschichte erfolgreicher endoskopischer Resektionen hat.

Der Patient fragte: "Da diese Erkrankung in Japan zunimmt, was wird als Ursache angesehen?" Was ist die genaue Antwort?

a) "Es wird auf chronische Entzündung zurückgeführt."

b) "Es ist auf eine Immunschwäche zurückzuführen."

c) "Es wird mit viralen Infektionen in Verbindung gebracht."

d) "Es steht in Zusammenhang mit mentalem Stress."

e) "Es wird mit westlichen Ernährungsgewohnheiten in Verbindung gebracht."

Die korrekte Antwort ist:

e) "Es wird gesagt, es sei eine westliche Ernährungsweise."

Erklärung:

Der Anstieg von kolorektalem Krebs in Japan wurde mit westlichen Ernährungsgewohnheiten in Verbindung gebracht, einschließlich erhöhtem Konsum von rotem Fleisch, verarbeiteten Lebensmitteln und verminderter Ballaststoffaufnahme. Diese Veränderung der Essgewohnheiten ist ein signifikanter Risikofaktor für die Entwicklung von Kolonpolypen und Krebs. Die anderen aufgelisteten Optionen haben keinen direkten etablierten Zusammenhang mit der Zunahme der Inzidenz von kolorektalem Krebs in Japan.

8-18 (108A28) Eine 70-jährige Frau kam mit Schmerzen im linken Oberbauch ins Krankenhaus. Gestern Abend genoss sie einen energiegeladenen Abend, an dem sie mit ihren Enkelkindern spielte und sang, was sie schon lange nicht mehr getan hatte. Drei Stunden später begann sie, Schmerzen im linken Oberbauch zu verspüren. Sie betrat den Untersuchungsraum gebeugt. Ihr Appetit ist gut, ohne Übelkeit oder Erbrechen, und sie hat regelmäßige Stuhlgänge. Vor drei Jahren erlitt sie einen Schlaganfall und ist seitdem unter Aspirintherapie. Ihre Körpertemperatur beträgt 36,5 °C, die Pulsfrequenz 88/min und der Blutdruck 140/90 mmHg. Sie hat eine lokalisierte Druckempfindlichkeit im oberen linken Bauch, aber keinen Abwehrschmerz.

Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

a) Akute Pankreatitis

b) Hämatom der Bauchwand

c) Iliopsoas-Abszess

d) Ischämische Kolitis

e) Perforiertes Magengeschwür

Die plausibelste Diagnose angesichts des Szenarios ist:

b) Hämatom der Bauchwand.

Erklärung:

• Die Patientin erlebte Bauchschmerzen nach einer Nacht erhöhter körperlicher Aktivität (Spielen und Singen mit den Enkelkindern), was potenziell zu Belastung und Prellungen führen könnte, insbesondere da sie unter Aspirintherapie steht, einem Antikoagulans. Dieses Medikament kann das Blutungsrisiko erhöhen und macht sie anfälliger für die Bildung von Hämatomen.

• Der Schmerz begann einige Stunden nach der Aktivität, was mit der Entwicklung eines Hämatoms übereinstimmt, da es Zeit braucht, bis die Blutung ausreichend groß ist, um spürbare Schmerzen zu verursachen.

  Ihre Präsentation in gebeugter Position deutet darauf hin, dass sie versucht, die Dehnung der Bauchwand zu minimieren, was mit Schmerzen aus einer oberflächlichen Quelle wie einem Hämatom konsistent wäre.

• Das Fehlen von Übelkeit, Erbrechen und normalem Stuhlgang macht gastrointestinale Ursachen wie akute Pankreatitis (a), ischämische Kolitis (d) und ein perforiertes Magengeschwür (e) weniger wahrscheinlich.

• Die Lokalisierung der Druckempfindlichkeit im oberen linken Bauch ohne Abwehrschmerz deutet eher auf ein lokales Problem mit der Bauchwand als auf einen tiefen intraabdominalen oder retroperitonealen Prozess wie einen Iliopsoas-Abszess (c) hin.

• Daher ist ein Hämatom der Bauchwand eine plausible Diagnose, die mit einer geeigneten Bildgebungsstudie, wie einem Ultraschall oder einem CT-Scan der Bauchwand, bestätigt werden müsste. 

8-19 (108B43) Eine 67-jährige Frau kam ins Krankenhaus und klagte über Bauchschmerzen. Früher am Tag hatte sie in einer nahegelegenen Klinik eine endoskopische Polypektomie des Dickdarms durchführen lassen. Nach ihrer Rückkehr nach Hause verspürte sie plötzlich Schmerzen im linken unteren Quadranten ihres Abdomens um Mitternacht, und da der Schmerz etwa zwei Stunden anhielt, suchte sie die Notaufnahme auf. Die körperliche Untersuchung ergab einen flachen Bauch mit lokalisierter Druckempfindlichkeit im linken unteren Quadranten.

8-20 (108D24) Ein 67-jähriger Mann kam ins Krankenhaus und beklagte anhaltende und starke Bauchschmerzen. Er wurde in den letzten drei Jahren wegen einer ischämischen Herzerkrankung und Vorhofflimmerns behandelt. Der Bauchschmerz begann plötzlich vor 10 Stunden und hat sich intensiviert. Seine Körpertemperatur beträgt 36,7°C, mit einer Pulsrate von 88 Schlägen pro Minute und unregelmäßigem Rhythmus. Der Blutdruck liegt bei 124/78 mmHg, die Atemfrequenz bei 16 Atemzügen pro Minute und die Sauerstoffsättigung bei 97% bei Raumluft. Der Bauch ist aufgebläht, Darmgeräusche sind nicht vorhanden, und es gibt eine Druckempfindlichkeit mit positivem Blumberg-Zeichen im gesamten Bauchbereich. Die Laborbefunde zeigen eine rote Blutkörperchenzahl von 5,12 Millionen, Hämoglobin 16,2 g/dL, Hämatokrit 48%, weiße Blutkörperchen 12.800 mit einer Differenzierung (28% Stabkernige, 46% segmentkernige Neutrophile, 2% Eosinophile, 1% Basophile, 6% Monozyten, 17% Lymphozyten) und Thrombozyten 180.000. Die Blutchemie ergibt ein Gesamtprotein von 7,6 g/dL, Albumin 4,6 g/dL, Gesamtbilirubin 0,6 mg/dL, AST 112 IU/L, ALT 35 IU/L, LDH 482 IU/L (Referenzbereich 176-353), Amylase 124 IU/L (Referenzbereich 37-160) und CK 186 IU/L (Referenzbereich 30-140).

Welche der folgenden Diagnosen ist am wahrscheinlichsten?

a) Invagination

b) Gastrointestinale Perforation

c) Darmvolvulus

d) Strangulierte Darmobstruktion

e) Verschluss der Arteria mesenterica superior

Angesichts des geschilderten klinischen Szenarios ist die wahrscheinlichste Diagnose für den 67-jährigen Mann mit einer Vorgeschichte von ischämischer Herzerkrankung und Vorhofflimmern, der sich mit akuten, schweren und anhaltenden Bauchschmerzen, aufgeblähtem Abdomen, fehlenden Darmgeräuschen und peritonealen Anzeichen (Druckempfindlichkeit und positives Blumberg-Zeichen im gesamten Bauchbereich) präsentiert:

e) Verschluss der Arteria mesenterica superior.

Hier ist die Begründung:

• Der plötzliche Beginn starker Bauchschmerzen in Kombination mit seiner Herzgeschichte deutet auf ein embolisches Ereignis hin. Vorhofflimmern ist ein bekannter Risikofaktor für die Bildung von Blutgerinnseln, die sich lösen und zu den Mesenterialarterien wandern können, was zu einer Okklusion führt.
• Das Fehlen von Darmgeräuschen und das Vorhandensein von starken Schmerzen, die im Verhältnis zu den körperlichen Befunden unverhältnismäßig sind, können charakteristisch für eine mesenteriale Ischämie sein.
• Das Vorhandensein einer metabolischen Azidose (obwohl nicht direkt angegeben, kann aus dem klinischen Kontext und den Anomalien der Blutuntersuchungen geschlussfolgert werden), Leukozytose mit einer Linksverschiebung (Vorhandensein von Stabkernigen) und erhöhte Laktatdehydrogenase (LDH) unterstützen ebenfalls einen ischämischen Prozess.
• Seine Vitalzeichen deuten nicht auf Sepsis oder hypovolämischen Schock hin, die bei einer gastrointestinalen Perforation oder schweren Infektion vorhanden sein könnten, was die Optionen b und d weniger wahrscheinlich macht.

Daher deuten die Kombination seiner Vorhofflimmern, akuten schweren Bauchschmerzen, körperlichen Untersuchungsbefunde und Laborergebnisse auf eine akute mesenteriale Ischämie aufgrund eines Verschlusses der Arteria mesenterica superior als wahrscheinlichste Ursache seiner Symptome hin. Eine sofortige vaskuläre Bildgebung (CT-Angiographie) und eine chirurgische Konsultation sind in der Regel für eine solche Präsentation erforderlich.

8-21 (108D27) Eine 63-jährige Frau wurde aufgrund von Bauchschmerzen ins Krankenhaus gebracht. Sie litt an anhaltenden Schmerzen im unteren Bauchbereich, die sich in den letzten zwei Tagen allmählich verschlimmerten. Heute wurden die Schmerzen so stark, dass sie sich nicht mehr bewegen konnte, was dazu führte, dass ein Krankenwagen gerufen wurde. Sie litt seit etwa fünf Jahren an intermittierenden Schmerzen im unteren Bauchbereich, für die sie orale Medikamente von einer nahegelegenen Klinik erhalten hatte, die eine gewisse Linderung verschafften. Die körperliche Untersuchung ergab ein positives Blumberg-Zeichen und Muskelabwehr im Bauchbereich. Eine CT-Untersuchung des Bauches zeigte freie Luft, Aszites und Verdickung der Wände des Sigmoidkolons, was zur Diagnose einer Peritonitis aufgrund einer Kolonperforation führte, und es wurde ein Notfalleingriff durchgeführt. Was verursachte die Perforation?

Die korrekte Antwort, angesichts des klinischen Szenarios, ist:

c) Divertikulitis des Kolons

Erklärung:

• Divertikulitis ist eine häufige Erkrankung bei älteren Erwachsenen und betrifft oft das Sigmoidkolon. Sie kann zu Komplikationen wie einer Perforation führen, was das Vorhandensein von freier Luft (ein Hinweis auf eine Perforation im Magen-Darm-Trakt) und Anzeichen einer Peritonitis bei der körperlichen Untersuchung erklären würde.
• Während Kolorektalkrebs (a) ebenfalls zu einer Perforation führen kann, ist es weniger wahrscheinlich, dass er sich mit plötzlichen starken Schmerzen präsentiert, es sei denn, es gäbe eine akute Komplikation wie eine Perforation. Die Vorgeschichte von intermittierenden Schmerzen, die mit oralen Medikamenten behandelt wurden, deutet jedoch eher auf eine chronische Erkrankung wie Divertikulitis hin als auf Krebs.
• Intestinale Tuberkulose (b) könnte eine Perforation verursachen, ist aber in entwickelten Ländern weniger verbreitet und würde typischerweise mit systemischen Symptomen wie Gewichtsverlust und Nachtschweiß auftreten.
• Ulzerative Kolitis (d) betrifft typischerweise das Kolon in kontinuierlicher Weise, beginnend vom Rektum, und während es zu einer Perforation führen kann, würde die Präsentation normalerweise blutigen Durchfall umfassen, der hier nicht erwähnt wird.
• Kolorektale Polyposis (e) ist typischerweise nicht mit einer akuten Perforation assoziiert.

Daher ist Divertikulitis, insbesondere des Sigmoidkolons, die wahrscheinlichste Ursache für die Perforation in diesem Fall, wenn man das Alter der Patientin, die Lokalisation der Symptome und die bildgebenden Befunde berücksichtigt.

8-22 (108D48) Eine 70-jährige Frau wurde vor 3 Wochen wegen einer Zellulitis am rechten Oberschenkel ins Krankenhaus eingeliefert. Sie reagierte gut auf die Verabreichung von Cefazolin, entwickelte jedoch vor 2 Tagen Fieber von 38°C und erlebte 10 Mal am Tag Durchfall. Blutbefunde: Eosinophile 2 %, Monozyten 10 %, Lymphozyten 16 %, Thrombozyten 190.000. Biochemische Befunde zeigen Albumin 2,8 g/dL, Harnstoff-Stickstoff 50 mg/dL (von 0,8 mg/dL vor 5 Tagen angestiegen), Kreatinin 3,8 mg/dL, Na 138 mEq/L, K 4,7 mEq/L, Cl 109 mEq/L. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

Die plausibelste Diagnose in diesem Szenario ist:

b) Pseudomembranöse Enteritis

Erklärung:

• Die pseudomembranöse Enteritis, auch bekannt als Clostridioides difficile-Infektion (CDI), tritt oft nach der Verabreichung von Antibiotika, wie in diesem Fall Cefazolin, auf. Die Antibiotika können die normale Darmflora stören, was C. difficile erlaubt zu proliferieren und Toxine zu produzieren, die zu Kolitis führen. Der kürzliche Gebrauch von Antibiotika bei der Patientin, gefolgt vom Auftreten von Fieber und Durchfall, deutet stark auf eine CDI hin.

• Morbus Crohn (a) und ulzerative Kolitis (d) sind chronische entzündliche Darmerkrankungen, die typischerweise über einen längeren Zeitraum auftreten und nicht typischerweise durch kürzlichen Antibiotikagebrauch ausgelöst werden.

  Ischämische Kolitis (c) tritt in der Regel bei Patienten mit Risikofaktoren für Gefäßerkrankungen auf und ist möglicherweise nicht direkt mit dem Gebrauch von Antibiotika verbunden.

• Eine enterohämorrhagische Escherichia coli Infektion (e) könnte Durchfall verursachen, ist aber in diesem Kontext ohne eine Vorgeschichte der Exposition gegenüber kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser weniger wahrscheinlich und folgt in der Regel nicht auf den Gebrauch von Antibiotika.

Angesichts des klinischen Kontextes des kürzlichen Gebrauchs von Antibiotika, gefolgt von Durchfall und Fieber, ist die pseudomembranöse Enteritis die wahrscheinlichste Diagnose.

8-23 (109A35) Eine 45-jährige Frau suchte das Krankenhaus aufgrund von Bauchschmerzen auf, die gestern nach dem Mittagessen begannen und von epigastrischen Beschwerden und Übelkeit begleitet wurden. Bis heute Morgen hatte sich der Schmerz auf den Unterbauch ausgebreitet und allmählich verstärkt. Gehen verschlimmerte den Schmerz, der mit der Bauchwand in Resonanz stand, was sie dazu veranlasste, medizinische Hilfe zu suchen. Ihre Vitalzeichen waren: Körpertemperatur 37,8 °C, Puls 92/min, Blutdruck 112/70 mmHg und Atemfrequenz 18/min. Der Bauch war flach, mit Druckempfindlichkeit und Rückprallschmerz im rechten Unterbauch beobachtet. Darmgeräusche waren reduziert, und Leber und Milz waren nicht tastbar. Die Urinanalyse zeigte kein Protein oder Zucker und kein okkultes Blut. Bluttests ergaben: Erythrozyten 4,71 Millionen, Hämoglobin (Hb) 14,5 g/dL, Hämatokrit (Ht) 42 %, Leukozyten 14.800 und Thrombozyten 320.000. Biochemische Befunde umfassten: Gesamtbilirubin 1,3 mg/dL, Aspartat-Aminotransferase (AST) 15 IU/L, Alanin-Aminotransferase (ALT) 15 IU/L, alkalische Phosphatase (ALP) 154 IU/L, Gamma-Glutamyltransferase (γ-GTP) 10 IU/L, Amylase 35 IU/L, Harnstoff-Stickstoff 22 mg/dL, Kreatinin 0,6 mg/dL, Blutzucker 112 mg/dL und C-reaktives Protein (CRP) 3,4 mg/dL.

Die richtige Antwort, angesichts des klinischen Szenarios, ist:

b) Appendektomie

Erklärung:

• Die Präsentation von Bauchschmerzen, die im epigastrischen Bereich begannen und sich dann auf den rechten Unterbauch lokalisierten, begleitet von Übelkeit, Druckempfindlichkeit und Rückprallschmerz in derselben Gegend, deutet auf eine Appendizitis hin. Die erhöhte Leukozytenzahl und das CRP unterstützen ebenfalls einen entzündlichen Zustand, wie eine Appendizitis. Die Appendektomie ist die Standardbehandlung für eine Appendizitis, was sie zur wahrscheinlichsten korrekten Option basierend auf den beschriebenen Symptomen und Befunden macht.

• Optionen wie Cholezystektomie (a), rechtsseitige Adnexektomie (c), extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (d) und perkutane transhepatische Gallengangsdrainage (e) sind Behandlungen für andere Zustände (Gallensteine, Ovarialprobleme, Nierensteine und Gallengangsobstruktionen bzw.), die nicht so genau mit den beschriebenen Symptomen übereinstimmen. 

8-24 (109D56) Ein 72-jähriger Mann kam mit Schmerzen im linken unteren Bauchbereich und Fieber ins Krankenhaus. Er leidet typischerweise an Verstopfung. Vor zwei Tagen begann er nach einer geringfügigen Stuhlentleerung Schmerzen im linken unteren Bauchbereich zu verspüren. Seine Blutuntersuchung ergab: Erythrozyten 3,82 Millionen, Hämoglobin 12,8 g/dL, Hämatokrit 35 %, Leukozyten 18.300 (mit 45 % stabkernigen Neutrophilen, 32 % segmentkernigen Neutrophilen, 2 % Eosinophilen, 1 % Basophilen, 6 % Monozyten und 14 % Lymphozyten) und Thrombozyten 210.000. Seine biochemischen Befunde umfassten Gesamtbilirubin 0,8 mg/dL, AST 30 IU/L, ALT 42 IU/L, LDH 238 IU/L (Normalbereich 176–353), ALP 350 IU/L (Normalbereich 115–359), GGT 60 IU/L (Normalbereich 8–50), Amylase 62 IU/L (Normalbereich 37–160), Kreatinkinase 50 IU/L (Normalbereich 30–140), Harnstoff-Stickstoff 10 mg/dL, Kreatinin 0,8 mg/dL, Harnsäure 6,0 mg/dL, Blutzucker 110 mg/dL, Gesamtcholesterin 210 mg/dL, Triglyceride 130 mg/dL, Natrium 140 mEq/L, Kalium 4,2 mEq/L, Chlorid 97 mEq/L und CRP 6,5 mg/dL.

Die richtigen Antworten sind:

c) Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln

e) Punktion und Drainage

Erklärung:

Angesichts des klinischen Kontextes wären die angemessensten Behandlungen wahrscheinlich:

• Die Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln wird gewählt, um eine Infektion anzugehen oder zu verhindern, besonders wenn der Verdacht auf Divertikulitis oder eine andere infektiöse Ursache der Bauchschmerzen besteht.
• Die Punktion und Drainage werden durchgeführt, wenn es Hinweise auf einen Abszess gibt (nicht direkt erwähnt, könnte aber aus Fieber, erhöhten Leukozyten und CRP abgeleitet werden). Dies wäre eine direkte Intervention zur Auflösung des Abszesses.

• Die rechtseitige Hemikolektomie (d) scheint weniger direkt relevant aufgrund der beschriebenen Symptome von Schmerzen im linken unteren Bauchbereich (rechtseitige Hemikolektomie würde Probleme im rechten Dickdarm ansprechen).

• Ein Hochdruckeinlauf (a) und die Verabreichung von Antihypertensiva (b) sind weniger wahrscheinlich direkt mit der Behandlung der Ursache seiner Symptome verbunden, basierend auf den bereitgestellten Informationen. Ein Hochdruckeinlauf könnte kontraindiziert sein, wenn es ein Risiko einer Perforation aufgrund eines zugrunde liegenden Zustands wie Divertikulitis gibt, und die Verabreichung von Antihypertensiva adressiert das akute Problem nicht, es sei denn, Hypertonie ist ein gleichzeitiges Anliegen, das verwaltet werden muss, aber nicht direkt mit den Bauchschmerzen und Fieber in Verbindung steht.

8-25 (109I54) Ein 55-jähriger Mann kam mit Beschwerden über allgemeines Unwohlsein, Gewichtsverlust und Bauchschmerzen ins Krankenhaus. Er wurde in den letzten fünf Jahren ambulant wegen eines Reizdarmsyndroms (RDS) behandelt. In den letzten drei Monaten hat er eine zunehmende allgemeine Mattigkeit erlebt und 5 kg an Gewicht verloren. Trotz der Einnahme von oralen Medikamenten für einen Monat haben sich seine Schmerzen im unteren rechten Bauchbereich verstärkt. Kürzlich fühlte er sich zu deprimiert, um zu arbeiten, und hat sich von seinen Kollegen isoliert. Er hat keine Vorgeschichte von Rauchen oder Alkoholkonsum. Die körperliche Untersuchung ergab eine Größe von 155 cm, ein Gewicht von 49 kg, eine Pulsrate von 84 Schlägen pro Minute, einen Blutdruck von 100/78 mmHg, anämieähnliche Lidbindehäute, einen flachen und weichen Bauch mit Empfindlichkeit und reduzierte Stuhlgänge auf dreimal pro Woche ohne offensichtliche blutige Stühle. Die Laborbefunde umfassten Erythrozyten 2,74 Millionen, Hb 7,6 g/dL, Hkt 22 %, Leukozyten 5.400, Thrombozyten 280.000, Gesamtprotein 6,3 g/dL, Albumin 3,6 g/dL, Gesamtbilirubin 1,0 mg/dL, AST 21 IU/L, ALT 11 IU/L, LD 179 IU/L (Norm 176-353), ALP 227 IU/L (Norm 115-359), γ-GTP 40 IU/L (Norm 8-50), Harnstoffstickstoff 17 mg/dL, Kreatinin 0,9 mg/dL und CRP 0,1 mg/dL.

Die angemessene Reaktion wäre:

c) Suche nach organischen Krankheiten

Erklärung:

Dieser Mann wurde mit einem Reizdarmsyndrom diagnostiziert, erlebt jedoch signifikanten Gewichtsverlust, allgemeines Unwohlsein und sich verschlimmernde Bauchschmerzen, die besorgniserregend für mögliche zugrunde liegende Zustände sind, die typischerweise nicht allein mit RDS verbunden sind. Der signifikante Gewichtsverlust erfordert eine gründliche Untersuchung, um alle organischen Krankheiten wie entzündliche Darmerkrankungen, bösartige Tumore oder andere Zustände auszuschließen, die diese Symptome präsentieren könnten. Die Verschlechterung der Symptome trotz Behandlung für RDS, kombiniert mit neuen systemischen Symptomen wie Gewichtsverlust und allgemeinem Unwohlsein, deutet darauf hin, dass eine Neubewertung seiner Diagnose und weitere diagnostische Tests notwendig sind, um sicherzustellen, dass keine signifikanten zugrunde liegenden Zustände übersehen werden.

8-26 (110A59) Ein 50-jähriger Mann suchte das Krankenhaus auf, da er seit 2 Monaten unter Durchfall und schleimigen, blutigen Stühlen leidet, die sich in der letzten Woche auf 6 bis 7 schleimige Stühle täglich verstärkten. Er hat keine Vorgeschichte internationaler Reisen. Die körperliche Untersuchung ergab eine Größe von 164 cm, ein Gewicht von 54 kg, eine Körpertemperatur von 37,8°C, einen Puls von 88/min und einen Blutdruck von 120/60 mmHg. Die Lidbindehaut erschien leicht anämisch. Bei der Koloskopie wurden multiple Erosionen und Geschwüre im Kolon festgestellt.

Angesichts der beschriebenen Symptome und Befunde, einschließlich Durchfall, schleimigen blutigen Stühlen und endoskopischer Beobachtung von multiplen Erosionen und Geschwüren im Kolon, wären die am besten passenden Befunde, die mit diesen klinischen Präsentationen in Verbindung stehen, wahrscheinlich entzündliche Prozesse, spezifisch:

• b) Kryptenabszess: Diese deuten auf eine schwere Entzündung innerhalb der kolonischen Krypten hin, wie sie häufig bei Zuständen wie der Colitis ulcerosa zu sehen ist, was den beschriebenen Symptomen und endoskopischen Befunden entspricht.

• c) Reduktion der Becherzellen: Der Verlust von Becherzellen ist ein Kennzeichen chronischer Entzündungen im Kolon, wie sie bei entzündlichen Darmerkrankungen (ED) wie Colitis ulcerosa und Morbus Crohn vorkommen. Der kontinuierliche Entzündungsprozess führt zur Zerstörung und reduzierten Anzahl dieser schleimproduzierenden Zellen, was zu den Symptomen von Durchfall und schleimigen blutigen Stühlen beitragen kann.

• e) Diffuse Infiltration entzündlicher Zellen: Dieser Befund unterstützt das Vorhandensein einer weitverbreiteten Entzündung im Kolon, was mit den Symptomen und dem Vorhandensein von Erosionen und Geschwüren, die bei der Endoskopie gesehen wurden, übereinstimmt. Es ist charakteristisch für entzündliche Darmerkrankungen.

Diese Befunde passen zum klinischen Bild einer entzündlichen Darmerkrankung, wie z.B. der Colitis ulcerosa, angesichts der Symptome des Patienten von chronischem Durchfall und blutigen Stühlen, der Abwesenheit einer Reiseanamnese (die auf eine infektiöse Ätiologie hinweisen könnte) und der endoskopischen Befunde von Ulzerationen. Krampfadern (a) deuten eher auf Probleme wie eine portal Hypertension hin und stehen nicht in Zusammenhang mit der Entzündung der Kolonschleimhaut. Hyperplastische Polypen (d) sind in der Regel gutartig und stehen nicht in Verbindung mit diffusen Entzündungsprozessen oder den beschriebenen Symptomen. 

8-27 (110E54) Ein 78-jähriger Mann wurde mit den Hauptbeschwerden Übelkeit und Bauchschmerzen ins Krankenhaus eingeliefert. Er beschrieb den Schmerz als am Morgen beginnend, allmählich in den unteren rechten Bauchbereich wandernd und im Laufe der Zeit intensiver werdend. Seine Vitalzeichen bei der Untersuchung waren wie folgt: Größe 160 cm, Gewicht 54 kg, Körpertemperatur 37,8°C, Pulsfrequenz 92 Schläge pro Minute, Blutdruck 148/84 mmHg und eine Atemfrequenz von 20 Atemzügen pro Minute. Die Bauchuntersuchung ergab einen flachen Bauch mit Druckschmerz und Abwehrspannung im unteren rechten Quadranten. Laboruntersuchungen zeigten eine rote Blutkörperchenzahl von 3,65 Millionen, Hämoglobin (Hb) 13,2 g/dL, Hämatokrit (Ht) 35%, Leukozytenzahl von 12.100 (mit 10% Stabkernigen, 72% segmentkernigen Neutrophilen, 1% Eosinophilen, 3% Monozyten und 14% Lymphozyten) und eine Thrombozytenzahl von 190.000. Biochemische Befunde umfassten Harnstoff-Stickstoff 18 mg/dL, Kreatinin 0,9 mg/dL und C-reaktives Protein (CRP) 1,2 mg/dL. Abdominelle Röntgenaufnahmen zeigten keine Auffälligkeiten.

8-28 (111A31) Eine 82-jährige Frau wurde mit Bauchschmerzen und blutigem Stuhl ins Krankenhaus eingeliefert. Sie bemerkte eine vorübergehende Linderung der Bauchschmerzen nach dem Stuhlgang, aber die Schmerzen verstärkten sich heute Morgen und waren von Übelkeit begleitet. Anschließend erlebte sie kontinuierliche blutige Stühle, was sie dazu veranlasste, den Arzt aufzusuchen. Sie wurde in den letzten 10 Jahren wegen Bluthochdrucks in einer lokalen Klinik behandelt. Bei der Untersuchung war sie wach, mit einer Größe von 153 cm, einem Gewicht von 54 kg, einer Körpertemperatur von 37,2°C, einer Pulsfrequenz von 88 Schlägen pro Minute, einem Blutdruck von 120/84 mmHg, einer Atemfrequenz von 14 Atemzügen pro Minute und einer SpO2 von 98% bei Raumluft. Der Bauch war flach mit Druckempfindlichkeit im unteren linken Bauchbereich, aber kein Blumberg-Zeichen oder Muskelabwehr wurde beobachtet. Die Darmgeräusche waren vermindert, und keine metallischen Geräusche wurden gehört. Laboruntersuchungen ergaben eine rote Blutkörperchenzahl von 3,5 Millionen, Hämoglobin 11,0 g/dL, Hämatokrit 43%, Leukozytenzahl von 9.200 und eine Thrombozytenzahl von 380.000. Biochemische Befunde umfassten Harnstoff-Stickstoff von 19 mg/dL, Kreatinin von 1,2 mg/dL und C-reaktives Protein (CRP) von 5,0 mg/dL. Abdomen-Röntgenaufnahmen im Stehen und Liegen sind unten dargestellt.

Welche Maßnahme ist nach der Krankenhauseinweisung angemessen?

a) Dekompression mit Ileus-Tubus

b) Offene Chirurgie

c) Katheterembolisation

d) Koloskopie zur Dekompression

e) Konservative Behandlung

Die korrekte Antwort ist:

e) Konservative Behandlung

Erklärung:

• Die konservative Behandlung ist die angemessene Reaktion nach der Krankenhauseinweisung für das beschriebene Patientenszenario. Sie unterstreicht die Bedeutung der Berücksichtigung der gesamten klinischen Präsentation und des Zustands des Patienten bei der Entscheidungsfindung. Die konservative Behandlung könnte Überwachung, Flüssigkeitsmanagement und möglicherweise Antibiotika umfassen, was einen vorsichtigen Ansatz zur Pflege widerspiegelt, insbesondere bei älteren Patienten, bei denen die Risiken invasiver Verfahren erheblich höher sein können. Dieser Ansatz kann besonders klug sein, wenn die Symptome mit nicht-invasiver Behandlung gelöst werden könnten oder in Fällen, in denen die genaue Ursache der Symptome nicht klar ist und der Zustand des Patienten stabil genug ist, um Beobachtung und unterstützende Pflege zu erlauben.

8-29 (111A48) Eine 61-jährige Frau suchte das Krankenhaus wegen Bauchschmerzen auf. Sie begann gestern ein dumpfes Ziehen im Oberbauch zu spüren, das sich allmählich verschlimmerte. Der Schmerz ist anhaltend, breitet sich von der epigastrischen Region zur Nabelregion aus, ist leicht intensiver auf der rechten Seite, aber nicht gut lokalisiert. Sie berichtet über Übelkeit, aber kein Erbrechen. Ihre Vitalzeichen sind wie folgt: Körpertemperatur 37,4°C, Pulsrate 72/min, Blutdruck 120/72 mmHg und eine Atemfrequenz von 16/min. Die Untersuchung zeigt Druckempfindlichkeit und leichten Reboundschmerz im betroffenen Bereich, aber keine Muskelabwehr. Sie hat weiche Stühle, keinen wässrigen Durchfall, ohne Blutbeimengung. Die Darmgeräusche sind leicht vermindert, ohne metallische Geräusche. Laborergebnisse zeigen eine rote Blutkörperchenzahl von 4,32 Millionen, Hämoglobin von 13,1 g/dL, Hämatokrit von 39%, eine weiße Blutkörperchenzahl von 15.500 (mit 32% stabkernigen Neutrophilen, 58% segmentkernigen Neutrophilen, 1% Eosinophilen, 1% Basophilen und 8% Lymphozyten) und Thrombozyten bei 290.000. Biochemische Befunde umfassen einen Harnstoff-Stickstoffspiegel von 10 mg/dL, Kreatinin von 0,7 mg/dL und C-reaktives Protein (CRP) von 5,7 mg/dL. Die abdominelle Ultraschalluntersuchung zeigt keine Auffälligkeiten in Leber und Gallenblase.

8-30 (111D48) Ein 78-jähriger Mann wurde wegen Bauchschmerzen mit dem Krankenwagen ins Krankenhaus gebracht. Er litt seit einem Jahr unter Verstopfung, ohne ärztlichen Rat einzuholen. Kürzlich verschlimmerte sich seine Verstopfung, und nach der Einnahme eines Abführmittels gestern Abend erlebte er heute Morgen während eines Stuhlgangs starke Bauchschmerzen, was ihn dazu veranlasste, den Krankenwagen zu rufen. Sein Blutdruck wurde mit 160/92 mmHg gemessen, mit einer Atemfrequenz von 28/min. Der Patient erschien gequält und lag in Seitenlage. Die Bindehaut seiner Augenlider zeigte Anzeichen einer Anämie, aber es gab keine Gelbsucht in der Augenbindehaut. Herz- und Atemgeräusche waren normal. Sein Bauch war aufgebläht und zeigte deutliche Druckempfindlichkeit. Oberflächliche Lymphknoten waren nicht tastbar. Laborergebnisse zeigten: Erythrozytenzahl von 3.200.000, Hämoglobin bei 10,7 g/dL, Hämatokrit bei 30%, weiße Blutkörperchen bei 15.300 und Thrombozyten bei 180.000. Biochemische Tests zeigten: Gesamtprotein bei 6,6 g/dL, Albumin bei 3,4 g/dL, Gesamtbilirubin bei 0,6 mg/dL, AST bei 50 U/L, ALT bei 62 U/L, LD bei 330 U/L, ALP bei 270 U/L, γ-GTP bei 63 U/L, Amylase bei 140 U/L, CK bei 110 U/L, Harnstoff-Stickstoff bei 28 mg/dL, Kreatinin bei 1,0 mg/dL, Harnsäure bei 6,0 mg/dL, Blutzucker bei 130 mg/dL, HbA1c bei 5,0%, Gesamtcholesterin bei 178 mg/dL, Triglyceride bei 190 mg/dL, Natrium bei 142 mEq/L, Kalium bei 4,2 mEq/L und Chlorid bei 98 mEq/L, mit einem CRP von 11 mg/dL. Eine abdominelle CT-Untersuchung wurde durchgeführt.

Die korrekte Antwort ist:

e) Verschluss der Perforation + Kolostomie (Hartmann-Operation)

Erklärung:

Angesichts der starken Bauchschmerzen des Patienten, des Vorhandenseins einer Anämie, erhöhter Entzündungsmarker (CRP 11 mg/dL) und des Bedarfs eines Krankenwagens aufgrund starker Beschwerden, kombiniert mit seiner Vorgeschichte einer Verstopfung und der kürzlichen Einnahme eines Abführmittels, deutet das klinische Bild auf einen akuten Bauchzustand hin, möglicherweise in Zusammenhang mit einem Darmverschluss oder einer Perforation. Die abdominelle CT spielt wahrscheinlich eine entscheidende Rolle bei der Identifizierung der genauen Ursache seiner Symptome, wie einer Perforation oder einem ischämischen Ereignis, das zu starken Bauchschmerzen führt.

• Unter Berücksichtigung der bereitgestellten Optionen:

  Eine Rektumamputation (a) wird typischerweise für Rektumkrebs angezeigt, nicht für akute Bauchnotfälle ohne diagnostizierten Rektumkrebs.

• Der Verschluss einer Perforation (b) ist eine plausible Option, wenn die CT Beweise für eine Darmperforation zeigt, die eine gängige chirurgische Notfallintervention darstellt.

• Eine Drainage (c) könnte angemessen sein, wenn es einen Abszess oder eine lokalisierte Infektion gibt, aber ohne die CT zu sehen, ist es spekulativ.

• Eine hypothermische anteriore Resektion (d) ist ein spezifisches chirurgisches Verfahren für Rektumkrebs, das weniger wahrscheinlich die erste Handlungslinie in einem Notfallsetting ohne vorherige Krebsdiagnose ist.

• Der Verschluss der Perforation + Kolostomie (Hartmann-Operation) wird für signifikante Verletzungen des Kolons oder Zustände in Betracht gezogen, bei denen der Darm Zeit zur Heilung benötigt und die Umleitung des Fäkalstroms notwendig ist. Diese Option ist durchführbar, wenn die CT schwere Schäden am Darm zeigt, die nicht direkt in einem einzigen Verfahren repariert werden können, und eine vorübergehende Umleitung erforderlich ist, um die Heilung zu ermöglichen.

Angesichts der akuten Präsentation und der potenziellen schwerwiegenden Komplikation wie Perforation könnten die angemessensten Antworten ohne spezifische Details aus der CT-Untersuchung der Verschluss der Perforation oder der Verschluss der Perforation + Kolostomie (Hartmann-Operation) sein, abhängig vom Ausmaß des Schadens, den die CT zeigt. Die Entscheidung zwischen diesen hängt von den spezifischen Befunden der CT-Untersuchung ab, wie der Ort und das Ausmaß der Perforation, der Zustand des Darms rund um den perforierten Bereich und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten.

Option (e) Verschluss der Perforation + Kolostomie (Hartmann-Operation) könnte angemessener sein, wenn erhebliche Bedenken hinsichtlich der Lebensfähigkeit des Darms bestehen oder wenn eine umfangreiche Kontamination eine Darmruhe und Umleitung erforderlich macht, um die Heilung zu ermöglichen.

8-31 (111G57) Eine 82-jährige Frau wird mit einer Lungenentzündung im Krankenhaus behandelt. Es wurden Antibiotika verabreicht, und die Symptome der Lungenentzündung waren mild. Sie leidet jedoch seit drei Tagen unter häufigem wässrigen Durchfall. Sie erhält auch eine orale Behandlung gegen Bluthochdruck. Sie ist bei Bewusstsein und klar, mit einer Körpertemperatur von 37,6°C, einer Pulsrate von 76/min und einem Blutdruck von 138/78 mmHg. Ihr Bauch ist flach und weich, mit leichter Druckempfindlichkeit im unteren Bauchraum festgestellt. Bluttests zeigen Erythrozyten bei 3,8 Millionen, Hb bei 12,0 g/dL, Ht bei 36%, Leukozyten bei 9.800 und Thrombozyten bei 260.000. Es gibt keine abnormalen Befunde auf abdominalen Röntgenbildern, aber der Stuhltest ist positiv auf Clostridium difficile Toxin.

8-32 (112A33) Eine 60-jährige Frau wurde im Krankenhaus mit Beschwerden über blutige Stühle und Bauchschmerzen vorstellig. Sie leidet an chronischer Verstopfung, und ihr letzter Stuhlgang erfolgte vor 5 Tagen. Vor zwei Tagen begann sie, Bauchschmerzen zu haben, gefolgt von Episoden frischen Bluts im Stuhl. Sie wird derzeit wegen Dyslipidämie und Diabetes behandelt. Ihre Körpertemperatur beträgt 36,7°C, die Pulsfrequenz 92/min und der Blutdruck 126/84 mmHg. Im Augenlidkonjunktiva ist keine Anämie erkennbar. Der Bauch ist flach und weich, ohne tastbare Vergrößerung von Leber oder Milz, aber es wird eine Druckempfindlichkeit im unteren Bauchbereich festgestellt. Bluttests zeigen eine Erythrozytenzahl von 4,3 Millionen, Hämoglobin von 13,1 g/dL, Hämatokrit von 39%, eine Leukozytenzahl von 8.700 und eine Thrombozytenzahl von 190.000. Der CRP-Wert beträgt 1,2 mg/dL. Eine Endoskopie des unteren Gastrointestinaltrakts wurde durchgeführt, und das endoskopische Bild des Sigmoidkolons ist unten dargestellt.

Was ist die angemessene Behandlung?

a) Einleiten des Fastens

b) Verabreichung eines kortikosteroidhaltigen Einlaufs

c) Durchführung einer endoskopischen Hämostase

d) Embolisierung der Arteria mesenterica superior

e) Durchführung einer Kolektomie

Die korrekte Antwort ist:

a) Einleiten des Fastens

Erklärung:

Die ischämische Kolitis beinhaltet Entzündungen und Schädigungen des Dickdarms aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung. Die primäre Behandlung umfasst oft unterstützende Maßnahmen wie Darmruhe (Fasten), Hydratation zur Vermeidung von Dehydratation und sorgfältige Überwachung. Dieser Ansatz ermöglicht es dem Dickdarm zu heilen und kann helfen, weitere Schäden zu verhindern. Abhängig vom Schweregrad können zusätzliche Interventionen erforderlich sein, aber das anfängliche konservative Management umfasst typischerweise nicht-invasive Maßnahmen.

8-33 (112D74) Ein 2-jähriger Junge wurde zur Behandlung einer Bronchopneumonie ins Krankenhaus eingeliefert. Er erhielt Cephalosporin-Antibiotika, aber am 5. Tag des Krankenhausaufenthalts entwickelte sich Durchfall. Trotz leichtem Fieber und mehrmals täglich auftretendem Durchfall blieb seine Stimmung gut. Seine Maße waren wie folgt: Größe 76,9 cm, Gewicht 12,8 kg, Körpertemperatur 37,7°C, Puls 124/min, Blutdruck 112/48 mmHg und Atemfrequenz 30/min. Die Untersuchung zeigte keine Auffälligkeiten an den Augenlidern oder der Bindehaut, keine Rötung im Rachen, normale Herz- und Lungenklänge, einen flachen und weichen Bauch ohne tastbare Leber oder Milz, leichte Darmgeräusche, keine Ödeme an den Extremitäten und ein positives Stuhltestergebnis auf Clostridium difficile-Antigen.

Welche zwei Vorsichtsmaßnahmen sollten bei zukünftigen medizinischen Untersuchungen ergriffen werden?

a) Handschuhe tragen.

b) Eine Schürze tragen.

c) Eine N95-Maske tragen.

d) Negative Druckisolierung implementieren.

e) Betten mindestens 2 Meter auseinanderstellen.

Die korrekten Maßnahmen für zukünftige medizinische Untersuchungen, angesichts des positiven Tests auf Clostridium difficile-Antigen und der Notwendigkeit, dessen Verbreitung zu verhindern, sind:

a) Handschuhe tragen.

b) Eine Schürze tragen.

Erklärung:

• Handschuhe tragen: Dies ist wesentlich, um den direkten Kontakt und die Verbreitung von Clostridium difficile zu verhindern, da die Bakterien über den fäkal-oralen Weg übertragen werden können. Handschuhe schützen das medizinische Personal und verhindern die Übertragung von Infektionserregern während der Patientenversorgung.

• Eine Schürze tragen: Eine Schürze bietet einen zusätzlichen Schutz gegen mögliche Kontaminationen durch Clostridium difficile, insbesondere bei Verfahren oder Pflegeaktivitäten, die eine Exposition gegenüber Fäkalien oder Körperflüssigkeiten beinhalten könnten. Diese Vorsichtsmaßnahme hilft, die Verbreitung der Infektion auf das medizinische Personal und andere Patienten zu verhindern. 

Optionen c, d und e sind zwar in bestimmten Kontexten wichtig, für Clostridium difficile-Vorsichtsmaßnahmen gemäß den Standard-Infektionskontrollrichtlinien jedoch nicht speziell erforderlich:

• Eine N95-Maske tragen (c): N95-Masken werden für Luftschutzmaßnahmen empfohlen, die für Clostridium difficile normalerweise nicht notwendig sind, da es nicht durch die Luft, sondern durch Kontakt mit kontaminierten Oberflächen oder Fäkalien übertragen wird.
• Negative Druckisolierung implementieren (d): Negative Druckräume werden für Luftinfektionen verwendet (z. B. Tuberkulose, Masern, Windpocken) und sind nicht erforderlich für Clostridium difficile, da es nicht luftübertragen ist.
• Betten mindestens 2 Meter auseinanderstellen (e): Obwohl das Einhalten von Abstand die Verbreitung einiger Infektionen reduzieren kann, ist der Schlüssel zur Verhinderung der Übertragung von Clostridium difficile in einer medizinischen Einrichtung eine sorgfältige Beachtung der Kontaktvorsichtsmaßnahmen, der Umgebungsreinigung und der Handhygiene, und nicht die räumliche Trennung allein. 

8-34 (113A56) Eine 81-jährige Frau wird zur Schlaganfallrehabilitation im Krankenhaus behandelt. Sie erhielt zwei Wochen lang Antibiotika zur Behandlung einer bakteriellen Lungenentzündung. Vor einer Woche begann sie, Bauchschmerzen und Durchfall zu erleben, der sich seit gestern häuft. Sie ist bei Bewusstsein, 156 cm groß und wiegt 41 kg. Ihre Körpertemperatur beträgt 37,9°C, der Puls 80/min und unregelmäßig, der Blutdruck 146/90 mmHg und die Atemfrequenz 16/min. Ihre Sauerstoffsättigung beträgt 96% über eine Nasenkanüle bei 3 L/min. Bei den Herztönen sind keine Auffälligkeiten feststellbar, aber in beiden Lungen sind grobe Rasselgeräusche zu hören. Der Bauch ist flach, Leber oder Milz sind nicht tastbar, und es besteht Druckempfindlichkeit im linken unteren Bauchbereich. Eine Parese der linken oberen und unteren Extremität wird festgestellt. Die Blutanalyse zeigt rote Blutkörperchen bei 3,58 Millionen, Hämoglobin bei 10,9 g/dL, Leukozyten bei 13.300 und Thrombozyten bei 190.000. Die biochemischen Befunde umfassen ein Gesamtprotein von 5,7 g/dL, Albumin von 2,9 g/dL, Gesamtbilirubin von 0,9 mg/dL, AST bei 26 U/L, ALT bei 19 U/L, LD bei 245 U/L (Standard 176 bis 353), Kreatinin bei 1,1 mg/dL, Blutzucker bei 98 mg/dL, HbA1c bei 7,1% (Standard 4,6 bis 6,2), Natrium bei 138 mEq/L, Kalium bei 3,4 mEq/L, Chlorid bei 101 mEq/L und CRP bei 3,1 mg/dL. Auf Abdomenröntgenbildern sind keine Auffälligkeiten festzustellen. Sie wurde positiv auf Clostridium difficile-Toxin im Stuhl getestet.

Welcher Test sollte als Nächstes durchgeführt werden?

a) Berotoxin

b) β-D-Glucan

c) Helicobacter pylori-Antigen im Stuhl

d) Clostridium difficile-Toxin im Stuhl

e) Mycobacterium tuberculosis-spezifischer Ganzblut-Interferon-Gamma-Freisetzungstest (IGRA)

Die korrekte Antwort ist:

d) Clostridium difficile-Toxin im Stuhl

Erklärung:

Für eine 81-jährige Frau, die im Krankenhaus behandelt und mit Antibiotika versorgt wurde und nun über Bauchschmerzen und Durchfall klagt, wäre eine häufige Sorge eine Clostridium difficile-Infektion (CDI), insbesondere angesichts der kürzlichen Antibiotikabehandlung, die ein bekannter Risikofaktor für CDI ist.

• Der geeignete nächste Test wäre ein Test auf Clostridium difficile-Toxin im Stuhl. Dieser Test ist spezifisch für die Diagnose einer CDI, die Symptome von mildem Durchfall bis hin zu schweren Entzündungen des Dickdarms verursachen kann. Angesichts der jüngsten Antibiotikaanwendung der Patientin und ihrer Symptome wäre dies ein logischer nächster Schritt in ihrer diagnostischen Abklärung.
• Ein weiterer Test, der in Betracht gezogen werden könnte, aber durch die beschriebenen Symptome weniger direkt angezeigt ist, ist Berotoxin (a), falls der Verdacht auf andere Arten von toxinbedingtem Durchfall besteht, obwohl dies in diesem klinischen Szenario weniger häufig ist als CDI.
• Tests wie β-D-Glucan (b) (im Zusammenhang mit Pilzinfektionen), Helicobacter pylori-Antigen (c) (im Zusammenhang mit Magengeschwüren) und Mycobacterium tuberculosis-spezifischer Ganzblut-Interferon-Gamma-Freisetzungstest (IGRA) (e) (verwendet für Tuberkulose-Screening) sind nicht direkt aufgrund der präsentierten Symptome und der jüngsten Krankengeschichte angezeigt

8-35 (113C30) Eine 72-jährige Frau suchte die Notaufnahme wegen Schmerzen im unteren Bauchbereich und blutigen Stühlen auf. Sie erlebte gestern Abend plötzlich Schmerzen im unteren Bauchbereich und Durchfall und suchte wegen des Auftretens von hellrotem Blut in mehreren Durchfall-Episoden eine Untersuchung auf. Seit 20 Jahren wird sie wegen Diabetes und Bluthochdruck in einer Klinik in der Nähe ihres Zuhauses behandelt. Sie ist bei Bewusstsein und klar, Körpertemperatur 37,2°C, Pulsrate 96/min, Blutdruck 142/92 mmHg, Atemfrequenz 20/min, SpO2 96% (Raumluft), flacher Bauch, spontane Schmerzen und Empfindlichkeit im unteren linken Bauchbereich, keine muskuläre Abwehr. Blutuntersuchungen ergaben 3,8 Millionen rote Blutkörperchen, 11,4 g/dL Hb, 39% Hkt, 11.200 Leukozyten (4% stabkernige Neutrophile, 55% segmentkernige Neutrophile, 2% Eosinophile, 7% Monozyten, 32% Lymphozyten), Thrombozyten 230.000. Biochemische Befunde: Gesamtprotein 6,9 g/dL, Albumin 3,8 g/dL, Gesamtbilirubin 0,9 mg/dL, AST 24 U/L, ALT 27 U/L, LD 267 U/L (Standard 176 bis 353), Amylase 60 U/L (Standard 37 bis 160), Harnstoffstickstoff 21 mg/dL, Kreatinin 1,1 mg/dL, Harnsäure 6,6 mg/dL, Blutzucker 138 mg/dL, HbA1c 6,9% (Standard 4,6 bis 6,2), Na 141 mEq/L, K 4,4 mEq/L, Cl 99 mEq/L. CRP 2,1 mg/dL. Arterielle Blutgasanalyse (Raumluft): pH 7,41, PaCO2 36 Torr, PaO2 90 Torr, HCO3- 24 mEq/L.

Welche Krankheit ist am wahrscheinlichsten?

a) Ischämische Enteritis

b) Medikamentös-induzierte Enteritis

c) Perianaler Abszess

d) Eosinophile Gastroenteritis

e) Verschluss der Arteria mesenterica superior

Die richtige Antwort ist:

a) Ischämische Enteritis

Erklärung:

Angesichts der klinischen Präsentation und Befunde ist die wahrscheinlichste Diagnose für eine 72-jährige Frau mit plötzlichen Schmerzen im unteren Bauchbereich, Durchfall gefolgt von hellroten blutigen Stühlen und einer Vorgeschichte von Diabetes und Bluthochdruck die ischämische Enteritis.

• Ischämische Enteritis tritt auf, wenn der Darm unzureichend durchblutet wird, was zu Entzündungen und Verletzungen führt. Der plötzliche Beginn der Symptome, insbesondere bei einer älteren Patientin mit vaskulären Risikofaktoren wie Bluthochdruck und Diabetes, unterstützt diese Diagnose. Das Auftreten von blutigen Stühlen kann auftreten, wenn die Ischämie zu Abschilferungen der Schleimhaut und Geschwüren führt. Der Bauchschmerz, insbesondere lokalisiert im unteren Bereich ohne muskuläre Abwehr, deutet auf eine anfänglich nicht perforative Erkrankung hin, was mit ischämischen Veränderungen statt einer perforativen Erkrankung wie einem perianalen Abszess oder Erkrankungen, die typischerweise mit diffuseren Symptomen präsentieren wie eosinophile Gastroenteritis, übereinstimmt.
• Das Fehlen einer spezifischen Medikamentenanamnese, um eine medikamentös-induzierte Enteritis (b) zu suggerieren, und das Fehlen von klinischen Merkmalen, die auf einen perianalen Abszess (c) oder eosinophile Gastroenteritis (d) hinweisen, unterstützen weiterhin die ischämische Enteritis als wahrscheinlichste Diagnose. Ein Verschluss der Arteria mesenterica superior (e) könnte ebenfalls eine Ischämie verursachen, präsentiert sich jedoch typischerweise akuter mit starken Schmerzen, die in keinem Verhältnis zu den körperlichen Befunden stehen und nicht spezifisch zu blutigen Stühlen führen würden, ohne signifikante Darminfarkte, die wahrscheinlich mit einer schwereren klinischen Verschlechterung präsentieren würden.

Daher ist die ischämische Enteritis die plausibelste Diagnose angesichts des Alters der Patientin, der Symptomatologie und der Risikofaktoren.

8-36 (113C42) Eine 62-jährige Frau kam ins Krankenhaus zur detaillierten Untersuchung aufgrund eines positiven Tests auf okkultes Blut im Stuhl. Sie zögert, eine Endoskopie durchführen zu lassen, berichtet über tägliche Stuhlgänge ohne Veränderungen im Stuhldurchmesser, keine signifikanten Gewichtsschwankungen in den letzten Jahren, keine bemerkenswerte medizinische Vorgeschichte, gelegentlichen Alkoholkonsum, keine Rauchgeschichte und keine familiäre Vorgeschichte von Darmkrebs. Die körperliche Untersuchung ergibt eine Größe von 155 cm, ein Gewicht von 56 kg, einen flachen und weichen Bauch, keine tastbare Leber oder Milz und keine Bauchempfindlichkeit.

8-37, 38, 39 (113C63, 113C64, 113C65) Ein 62-jähriger Mann suchte das Krankenhaus auf, weil er Blut in seinem Stuhl festgestellt hatte.

Aktuelle Krankengeschichte: Er suchte die Notaufnahme auf, nachdem er heute nach dem Abendessen eine große Menge dunkelroten Stuhls bemerkt hatte, begleitet von Schwindelgefühlen.

Medizinische Vorgeschichte: Seit 30 Jahren wird er wegen Bluthochdruck und Diabetes behandelt, und seit den letzten 10 Jahren erhält er Warfarin wegen Vorhofflimmerns.

Lebensgeschichte: Er lebt mit seiner Frau, hat bis zum 50. Lebensjahr 20 Zigaretten pro Tag geraucht und trinkt täglich 350 ml Bier.

Familiengeschichte: Sein Vater hatte einen Schlaganfall, seine Mutter hatte Darmkrebs.

Symptome: Er ist bei Bewusstsein, hat eine Größe von 169 cm, ein Gewicht von 70 kg, eine Körpertemperatur von 36,7°C, einen Puls von 88/min mit Unregelmäßigkeiten, einen Blutdruck von 114/78 mmHg, eine Atemfrequenz von 18/min und eine SpO2 von 96% bei Raumluft. Die Bindehaut seiner Augenlider ist anämisch, aber es gibt keine Gelbfärbung der Augenbindehaut. Herz- und Atemgeräusche sind normal. Sein Bauch ist flach und weich, Leber und Milz sind nicht tastbar, Darmgeräusche sind leicht verstärkt. Bei der digitalen rektalen Untersuchung wurde dunkelroter Stuhl festgestellt, und an seinen Extremitäten wurde leichter Kälteschweiß beobachtet.

Laborbefunde: Blutbefunde: Erythrozyten 2,99 Millionen, Hb 9,7 g/dL, Hkt 32%, Leukozyten 12.000, Thrombozyten 210.000. Blutchemische Befunde: Gesamtprotein 6,5 g/dL, Albumin 3,6 g/dL, Gesamtbilirubin 0,9 mg/dL, AST 28 U/L, ALT 22 U/L, LD 277 U/L (Normbereich 176-353), γ-GTP 41 U/L (Normbereich 8 bis 50), Amylase 80 U/L (Normbereich 37 bis 160), Harnstoff-Stickstoff 18 mg/dL, Kreatinin 1,1 mg/dL, Harnsäure 6,7 mg/dL, Blutzucker 128 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 4,5 mEq/L, Cl 100 mEq/L, CRP 1,9 mg/dL.

Abdomenleeraufnahme (A) und Abdomenkontrast-CT (B, C) sind unten dargestellt.

Welche Untersuchung sollte zuerst durchgeführt werden?

a) PaO2

b) PT-INR

c) D-Dimer

d) Thrombozytenadhäsion

e) Myokardiales Troponin T

Die richtige Antwort ist:

b) PT-INR

Erklärung:

Angesichts seiner medizinischen Vorgeschichte und der aktuellen Präsentation, insbesondere seiner Warfarin-Einnahme, sollte zuerst der PT-INR (Prothrombinzeit-International Normalized Ratio) gemessen werden, um seinen Gerinnungsstatus und die Wirkung von Warfarin zu bewerten, da die Einnahme von Warfarin das Blutungsrisiko erheblich erhöht und ein erhöhter PT-INR ein erhöhtes Blutungsrisiko anzeigt.

Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

a) Divertikulose des Kolons

b) Ischämische Enteritis

c) Ulzerative Kolitis

d) Nicht-obstruktive intestinale Ischämie

e) Enterohämorrhagische Escherichia coli-Infektion

Die richtige Antwort ist:

a) Divertikulose des Kolons

Erklärung:

In Anbetracht seiner Symptome und klinischen Präsentation ist die Divertikulose des Kolons die wahrscheinlichste Diagnose. Divertikulose kann zu erheblichen Blutungen im Kolon führen, und die Vorgeschichte von Bluthochdruck und die Einnahme von Warfarin prädisponieren ihn weiterhin für Blutungsrisiken. Ischämische Enteritis (b) und nicht-obstruktive intestinale Ischämie (d) sind weniger wahrscheinlich, ohne Hinweise auf eine vaskuläre Kompromittierung in der Bildgebung, und ulzerative Kolitis (c) präsentiert sich typischerweise mit einer längeren Symptomgeschichte. Eine enterohämorrhagische Escherichia coli-Infektion (e) ist unwahrscheinlich, ohne relevante Expositionsgeschichte und würde normalerweise ein anderes klinisches Bild präsentieren.

Weiterer Verlauf: Nach der Krankenhausaufnahme wurde bis zum nächsten Morgen eine Transfusion von 6 Einheiten RBC-LR durchgeführt, aber der Hb-Wert lag bei 8,2 g/dL und Blut im Stuhl hielt an.

Welche Maßnahmen sollten zu diesem Zeitpunkt in Betracht gezogen werden? Wählen Sie zwei aus.

a) Darmresektion

b) Arterielle Embolisation

c) Thrombolytische Therapie

d) Plasmapherese

e) Hyperbare Sauerstofftherapie

Die richtigen Antworten sind:

a) Darmresektion

b) Arterielle Embolisation

Erklärung:

Angesichts des anhaltenden Blutverlusts trotz Transfusion, der auf eine aktive Blutung hindeutet, die nicht kontrolliert wurde, sollten die beiden Überlegungen umfassen:

• Eine Darmresektion kann in Betracht gezogen werden, wenn eine spezifische Blutungsquelle im Darm identifiziert wird, die nicht durch weniger invasive Mittel kontrolliert werden kann.
• Arterielle Embolisation ist ein effektives, minimalinvasives Verfahren zur Kontrolle von Blutungen, insbesondere wenn die Quelle aus einem Divertikel oder einem spezifischen Gefäß stammt, ohne eine vollständige Operation zu benötigen.
• Thrombolytische Therapie (c), Plasmapherese (d) und hyperbare Sauerstofftherapie (e) sind keine Standardbehandlungen für gastrointestinale Blutungen und adressieren nicht die wahrscheinlichsten Ursachen seiner Symptome basierend auf den bereitgestellten Informationen.

8-40 (114D25) Ein 78-jähriger Mann wurde mit Bauchschmerzen ins Krankenhaus eingeliefert. Die Schmerzen traten plötzlich vier Stunden zuvor auf und haben sich zunehmend verschlimmert, was ihn zur Untersuchung veranlasste. Er wird seit zwei Jahren wegen Vorhofflimmerns mit oralen Medikamenten behandelt. Seine Vitalzeichen umfassen eine Körpertemperatur von 37,1°C, einen Puls von 120 Schlägen pro Minute mit unregelmäßigem Rhythmus und einen Blutdruck von 86/56 mmHg. Seine Atemfrequenz beträgt 24 Atemzüge pro Minute. Bei der Untersuchung ist sein Bauch aufgebläht und zeigt eine generalisierte Empfindlichkeit. Laborergebnisse zeigen eine rote Blutkörperchenzahl von 5,1 Millionen, Hämoglobin bei 15,8 g/dL, Hämatokrit bei 45%, eine weiße Blutkörperchenzahl von 9.500 und Thrombozyten bei 130.000. Biochemische Befunde zeigen Gesamtprotein bei 6,8 g/dL, Albumin bei 3,4 g/dL, AST bei 16 U/L, ALT bei 14 U/L, Laktatdehydrogenase (LDH) bei 310 U/L (Normbereich 120-245), Kreatinkinase (CK) bei 275 U/L (Normbereich 30-140), Blutharnstoffstickstoff (BUN) bei 31 mg/dL, Kreatinin bei 0,8 mg/dL, Natrium (Na) bei 134 mEq/L, Kalium (K) bei 5,2 mEq/L und Chlorid (Cl) bei 108 mEq/L. Ein kontrastmittelverstärktes CT des Abdomens wurde unten zur weiteren Auswertung bereitgestellt.

Die richtige Antwort ist:

a) Durchführung einer Notfall-Laparotomie

Erklärung:

Angesichts der Präsentation von plötzlichen Bauchschmerzen, Hypotonie und Tachykardie muss ein ernsthaftes intraabdominales Ereignis wie Ischämie oder Perforation in Betracht gezogen werden, und eine Notfall-Laparotomie könnte die angemessene Intervention sein, um die Ursache der Schmerzen zu diagnostizieren und zu behandeln. Die anderen Optionen könnten nach spezifischen Diagnosen in Betracht gezogen werden, die mit Hilfe von Bildgebungsstudien und klinischer Korrelation gestellt werden.

8-41 (114D45) Ein 50-jähriger Mann wurde mit der primären Beschwerde von Schmerzen im unteren rechten Abdomen ins Krankenhaus eingeliefert. Während er auf einem Schiff arbeitete, verspürte er vor sieben Tagen Schmerzen im unteren rechten Abdomen und Fieber und besuchte ein Krankenhaus im nächsten Hafen. Dort wurde bei ihm eine akute Appendizitis diagnostiziert, und er wurde zur Behandlung aufgenommen. Er erhielt intravenöse Flüssigkeiten und Antibiotika über eine periphere Vene, während er fastete. Am dritten Tag seines Aufenthalts ließ das Fieber nach und die Schmerzen im unteren Abdomen nahmen ab. Er wurde zur weiteren Behandlung näher an seinem Zuhause in unser Krankenhaus überwiesen. Bei der Untersuchung war der Patient wach und orientiert, 173 cm groß und wog 70 kg. Seine Körpertemperatur betrug 36,2°C, und sein Abdomen war flach, weich und nicht druckempfindlich mit normalen Darmgeräuschen. Die Laborergebnisse waren wie folgt: rote Blutkörperchen 4.860.000, Hämoglobin 14,8 g/dL, Hämatokrit 43%, weiße Blutkörperchen 6.400, Thrombozyten 210.000. Biochemische Tests ergaben Gesamtprotein bei 6,4 g/dL, Albumin bei 3,2 g/dL, Gesamtbilirubin bei 0,7 mg/dL, AST bei 14 U/L, ALT bei 14 U/L, Blutharnstoffstickstoff bei 19 mg/dL, Kreatinin bei 0,8 mg/dL und C-reaktives Protein bei 0,8 mg/dL.

Was sollte der nächste Schritt in seiner Behandlung sein?

a) Einleitung einer oralen Ernährung

b) Durchführung einer Appendektomie

c) Durchführung einer rechtsseitigen Hemikolektomie

d) Abszesse entleeren

e) Chirurgische Darmdeobstruktion durchführen

Die richtige Antwort ist:

a) Einleitung einer oralen Ernährung

Erklärung:

Basierend auf den bereitgestellten Informationen wurde der Patient vor sieben Tagen mit einer akuten Appendizitis diagnostiziert und seitdem mit intravenösen Flüssigkeiten und Antibiotika behandelt. Sein Fieber ist zurückgegangen, und die Schmerzen im unteren Abdomen haben abgenommen. Derzeit ist er fieberfrei, und es gibt keine Anzeichen von Druckempfindlichkeit bei der körperlichen Untersuchung, was darauf hindeuten könnte, dass sich sein Zustand verbessert und möglicherweise kein unmittelbarer Bedarf an einem chirurgischen Eingriff besteht.

Angesichts dieser Umstände wäre der nächste Schritt in seiner Behandlung wahrscheinlich: Einleitung einer oralen Ernährung.

Dieser Ansatz würde testen, ob der Patient die orale Aufnahme verträgt, ohne die Symptome zu verschlimmern, was ein üblicher Schritt zur Erholung nach einer Periode der Darmruhe bei Fällen von abdominaler Entzündung oder Infektion ist. Wenn der Patient die Diät gut verträgt, könnte dies möglicherweise die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs abwenden.

8-42 (115A47) Ein 49-jähriger Mann suchte das Krankenhaus aufgrund von Magenbeschwerden auf. Seit den letzten sechs Monaten erlebt er ein Völlegefühl nach dem Essen, das etwa einmal alle zwei Tage auftritt. Er leidet nicht an Sodbrennen, hört aber manchmal aufgrund eines Sättigungsgefühls mit dem Essen auf. Seine medizinische Vorgeschichte ist unauffällig, und er nimmt derzeit keine Medikamente ein. Er hat keine Rauch- oder Alkoholanamnese. Seine Größe beträgt 165 cm und sein Gewicht 60 kg, ohne signifikante Veränderung in den letzten sechs Monaten. Eine medizinische Untersuchung vor zwei Wochen zeigte keine Auffälligkeiten. Eine obere Magen-Darm-Endoskopie und eine abdominale Ultraschalluntersuchung waren normal, und Bluttests auf Helicobacter-pylori-Antikörper waren negativ.

Angesichts der beschriebenen Symptome, welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

a) Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

b) Reizdarmsyndrom (IBS)

c) Hiatushernie

d) Funktionelle Dyspepsie

e) Nicht-erosive gastroösophageale Refluxkrankheit (NERD)

Die korrekte Antwort ist:

d) Funktionelle Dyspepsie

Erklärung:

Die Antwort hier wäre Funktionelle Dyspepsie, in Betracht gezogen die Symptome des postprandialen Völlegefühls und der frühen Sättigung ohne signifikante Befunde bei der Endoskopie oder Ultraschalluntersuchung und das Fehlen einer Helicobacter-pylori-Infektion. Funktionelle Dyspepsie ist eine häufige funktionelle Magen-Darm-Erkrankung, die durch diese Symptome gekennzeichnet ist, in Abwesenheit einer organischen Krankheit, die diese wahrscheinlich erklären könnte.

8-43 (115D49) Ein 26-jähriger Mann suchte das Krankenhaus wegen Durchfall und schleimigen Stühlen auf. Er leidet seit den letzten 3 Monaten an Durchfall und hat seit den letzten 2 Wochen 4 bis 5 Mal täglich schleimige Stühle, was ihn dazu veranlasste, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Seine Vitalzeichen sind wie folgt: Blutdruck 142/64 mmHg. Es gibt keine Auffälligkeiten in der Lid- oder Augenbindehaut, noch in Herz- und Lungengeräuschen. Sein Abdomen ist flach und weich, ohne tastbare Vergrößerung von Leber oder Milz. Die Laborergebnisse sind: Erythrozytenzahl 3,48 Millionen, Hämoglobin 12,5 g/dL, Hämatokrit 36 %, Leukozytenzahl 7.400 und Thrombozytenzahl 180.000. Die biochemischen Tests zeigen Gesamtprotein 6,8 g/dL, Albumin 3,8 g/dL, Gesamtbilirubin 0,9 mg/dL, AST 25 U/L, ALT 20 U/L, LDH 249 U/L (Normbereich 120-245), ALP 280 U/L (Normbereich 115-359), γ-GT 37 U/L (Normbereich 8-50), Amylase 79 U/L (Normbereich 37-160), Harnstoffstickstoff 15 mg/dL, Kreatinin 0,7 mg/dL, Blutzucker 97 mg/dL, Gesamtcholesterin 179 mg/dL und Triglyceride 120 mg/dL. Natrium liegt bei 140 mEq/L. Eine endoskopische Untersuchung des Rektums wird unten gezeigt, wobei im Kolon keine Auffälligkeiten festgestellt wurden.

Basierend auf den bereitgestellten Informationen, was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

a) Rektalkrebs

b) Morbus Crohn

c) Ischämische Enteritis

d) Colitis ulcerosa

e) Reizdarmsyndrom

Die korrekte Antwort ist:

d) Colitis ulcerosa

Erklärung:

Das Fehlen von Auffälligkeiten im Kolon bei einer endoskopischen Untersuchung schließt eine Colitis ulcerosa nicht aus, da die Krankheit mit mikroskopischen Veränderungen einhergehen kann, die bei der groben Inspektion nicht sichtbar sind. Die Entzündung bei Colitis ulcerosa beginnt typischerweise im Rektum und kann sich proximal in einer kontinuierlichen Weise ausbreiten, was durch Biopsien bestätigt werden kann, die charakteristische entzündliche Veränderungen zeigen, auch wenn die Mukosa endoskopisch normal erscheint.

8-44 (116A74) Ein 42-jähriger Mann kam wegen Bauchschmerzen ins Krankenhaus. Er bemerkte gestern Nachmittag zum ersten Mal Schmerzen im Oberbauch. Als er heute Morgen aufwachte, erbrach er und danach verschlimmerten sich die Schmerzen im unteren rechten Quadranten seines Bauches, was ihn zum Krankenhausbesuch veranlasste. Er ist 170 cm groß und wiegt 78 kg. Seine Vitalzeichen sind wie folgt: Körpertemperatur 37,3°C, Pulsrate 84 Schläge pro Minute, Blutdruck 126/78 mmHg und Atemfrequenz 16 Atemzüge pro Minute. Seine Sauerstoffsättigung beträgt 99 % bei Raumluft. Die Untersuchung zeigt einen flachen Bauch mit Druckempfindlichkeit und Abwehrspannung im unteren rechten Quadranten. Die Laborergebnisse zeigen eine rote Blutkörperchenzahl von 4,86 Millionen, Hämoglobin 15,2 g/dL, Hämatokrit 43 %, weiße Blutkörperchenzahl 16.200 und Thrombozytenzahl 240.000. Die biochemischen Befunde weisen auf ein Gesamtproteinniveau von 6,4 g/dL, Albumin von 4,2 g/dL, Gesamtbilirubin von 0,7 mg/dL, AST von 23 U/L, ALT von 18 U/L, LDH von 147 U/L (Normbereich 120-245), BUN von 20 mg/dL, Kreatinin von 0,9 mg/dL und CRP von 0,9 mg/dL hin.

Die richtigen Antworten sind:

a) Chirurgischer Eingriff

b) Intravenöse Flüssigkeitstherapie

d) Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln

Erklärung:

Basierend auf den bereitgestellten Symptomen und Befunden wären die angemessensten Behandlungen für einen 42-jährigen Mann, der mit akuten Bauchschmerzen, insbesondere im unteren rechten Abdomen, Erbrechen und erhöhter weißer Blutkörperchenzahl vorstellig wird, wahrscheinlich:

• Die Präsentation ist konsistent mit einer akuten Appendizitis, gekennzeichnet durch Schmerzen im Oberbauch, die in den unteren rechten Bauch wandern, Erbrechen, Druckempfindlichkeit und Abwehrspannung in derselben Gegend, neben Leukozytose. Chirurgischer Eingriff der Appendix (Appendektomie) ist die Standardbehandlung für akute Appendizitis, um ein Platzen und nachfolgende Peritonitis zu verhindern.
• Vor der Operation ist unterstützende Pflege, einschließlich Hydratation durch intravenöse Flüssigkeitstherapie, wesentlich, um sicherzustellen, dass der Patient optimal auf die Operation vorbereitet ist, was hilft, den Blutdruck und den Hydratationsstatus aufrechtzuerhalten, besonders wichtig angesichts des Erbrechens und der potenziellen Dehydrierung.
• Die Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln, die präoperative und postoperative Antibiotika, werden verwendet, um mögliche oder vorhandene Infektionen zu verhindern oder zu behandeln, insbesondere wenn die Appendizitis kompliziert durch ein Platzen ist, was zu einer Infektion im Abdomen führt.
• Ein therapeutischer Einlauf unter hohem Druck (c) und das Einsetzen einer Magen-Darm-Sonde zur Dekompression (e) sind weniger anwendbar auf dieses Szenario. Ersteres ist keine Behandlung für Appendizitis, und Letzteres wird häufiger bei Darmverschluss verwendet, was die Symptome nicht stark andeuten.

8-45 (116C43) Eine 52-jährige Frau kam ins Krankenhaus und berichtete über Blut im Stuhl. Sie bemerkte das Blut in ihrem Stuhl zum ersten Mal vor 3 Monaten, suchte jedoch keine ärztliche Hilfe auf, da es schien, als würde es sich von selbst auflösen. Ihre aktuellen Vitalzeichen zeigen eine Sauerstoffsättigung von 99 % bei Raumluft. Die körperliche Untersuchung zeigt eine leichte Anämie, erkennbar an der Augenlidbindehaut, einen flachen und weichen Bauch ohne tastbare Massen, normale Darmgeräusche und keine Auffälligkeiten bei der digitalen rektalen Untersuchung. Die Laboruntersuchungen weisen eine rote Blutkörperchenzahl von 3,08 Millionen, einen Hämoglobinspiegel von 8,9 g/dL, einen Hämatokrit von 28 %, eine weiße Blutkörperchenzahl von 6.800, eine Thrombozytenzahl von 210.000, einen Gesamtproteinspiegel von 6,0 g/dL, einen Albuminspiegel von 3,2 g/dL, einen Gesamtbilirubinspiegel von 0,6 mg/dL, AST von 12 U/L, ALT von 20 U/L, LDH von 277 U/L (innerhalb des Kriterienbereichs von 120-245), Harnstoff-Stickstoff von 20 mg/dL, Kreatinin von 0,8 mg/dL und C-reaktives Protein von 0,7 mg/dL auf.

Die richtige Antwort ist:

d) Thorakoabdominales Kontrast-CT

Erklärung:

Ein thorakoabdominales Kontrast-CT wäre aus mehreren Gründen der angemessene nächste Schritt in dieser Situation:

• Umfassende Bewertung: Diese Bildgebungsmodalität ermöglicht eine detaillierte Untersuchung der Bauch- und Beckenorgane, was entscheidend ist, um potenzielle Blutungsquellen wie Tumoren, Divertikulose oder andere Anomalien zu identifizieren, die möglicherweise nicht durch körperliche Untersuchung oder einfache Laboruntersuchungen erkannt wurden.
• Nicht-invasiv: Im Vergleich zu Verfahren wie einer Koloskopie sind CT-Scans nicht-invasiv und können schnell durchgeführt werden, was wertvolle Informationen ohne erheblichen Unbehagen oder Vorbereitung liefert.
• Weit verbreitet und effizient: CT-Scans sind in den meisten Krankenhauseinstellungen weit verbreitet und können schnell detaillierte Bilder liefern, was die schnelle Diagnose und Behandlung potenzieller Ursachen für gastrointestinale Blutungen unterstützt.

Andere Optionen, wie eine Stuhlkultur (a), könnten in Betracht gezogen werden, wenn der Verdacht auf eine infektiöse Ursache für die Symptome bestünde, was durch die bereitgestellte Vorgeschichte weniger angezeigt ist. Ein Bauch-MRT (b) und FDG-PET (c) sind spezialisierte Tests und möglicherweise nicht die erste Wahl der Bildgebung für gastrointestinale Blutungen ohne spezifische Indikationen. Eine abdominelle Angiographie (e) ist invasiver und wird in der Regel für Fälle reserviert, in denen die Blutung akut und schwerwiegend ist und andere Bildgebungsmodalitäten eine potenzielle Blutungsquelle identifiziert haben, die möglicherweise eine Intervention erfordert.

8-46 (116D20) Ein 32-jähriger Mann suchte wegen seit gestern anhaltender Bauchschmerzen das Krankenhaus auf. Mit 18 Jahren wurde ihm wegen einer Appendizitis der Blinddarm entfernt. Derzeit beträgt seine Temperatur 37,0°C, der Puls 80/min und der Blutdruck 132/80 mmHg. Der Bauch ist flach, im unteren rechten Quadranten sind Druckempfindlichkeit und leichte Rückprallschmerzen zu beobachten. Die Darmgeräusche sind vermindert. Die Laborergebnisse zeigen 4,76 Millionen rote Blutkörperchen, 15,3 g/dL Hämoglobin, 43% Hämatokrit, 12.400 weiße Blutkörperchen (75% Neutrophile, 1% Eosinophile, 1% Basophile, 4% Monozyten, 19% Lymphozyten) und 250.000 Thrombozyten. Die biochemischen Befunde umfassen AST 34 U/L, ALT 60 U/L, Harnstoff-N 12 mg/dL, Kreatinin 0,9 mg/dL und CRP 3,6 mg/dL.

Angesichts dieses Szenarios, welche Krankheit wird am wahrscheinlichsten durch die Bildgebung angezeigt?

a) Kolorektalkrebs

b) Verstopfung

c) Darmtuberkulose

d) Ischämische Enteritis

e) Divertikulitis des Dickdarms

Angesichts der Symptome des Patienten von Schmerzen im unteren rechten Bauchbereich, des kürzlichen Beginns, der Vorgeschichte einer Appendektomie und der aktuellen Laborbefunde, die auf eine Entzündung hinweisen (erhöhtes CRP und Leukozytose mit Neutrophilie), ist die wahrscheinlichste Diagnose aus den gegebenen Optionen:

e) Divertikulitis des Dickdarms

Erklärung:

• Kolorektalkrebs (a) zeigt sich üblicherweise mit subtileren Symptomen wie Veränderungen der Stuhlgewohnheiten, unerklärlichem Gewichtsverlust oder Eisenmangelanämie über einen längeren Zeitraum. Obwohl er mit akuten Symptomen einhergehen kann, ist der hier beschriebene schnelle Beginn weniger typisch.
• Verstopfung (b) kann Bauchschmerzen verursachen, würde jedoch typischerweise nicht zu erhöhten Entzündungsmarkern wie CRP führen oder eine signifikante Leukozytose verursachen.
• Darmtuberkulose (c) ist in Nicht-Endemiegebieten weniger verbreitet und würde wahrscheinlich mit mehr systemischen Symptomen über eine längere Dauer einhergehen. Es ist auch unwahrscheinlich, dass sie akute Bauchschmerzen ohne andere signifikante systemische Symptome verursacht.
• Ischämische Enteritis (d) ist eine Möglichkeit, besonders angesichts des akuten Symptombeginns, aber sie tritt häufiger bei älteren Patienten mit signifikanten kardiovaskulären Risikofaktoren auf. Das Alter des Patienten und das Fehlen der Erwähnung prädisponierender Faktoren machen dies weniger wahrscheinlich.
• Divertikulitis des Dickdarms passt gut zur klinischen Präsentation. Sie kann akute untere Bauchschmerzen verursachen, insbesondere im unteren linken Quadranten, aber eine Divertikulitis auf der rechten Seite, obwohl weniger häufig, ist nicht unbekannt. Das erhöhte CRP und die Leukozytose unterstützen einen entzündlichen Prozess, was mit einer Divertikulitis übereinstimmt. Angesichts der Vorgeschichte einer Appendektomie können die Schmerzen nicht der Appendizitis zugeschrieben werden, was die Divertikulitis zu einer plausiblen Diagnose macht.

Daher scheint basierend auf den bereitgestellten Informationen die Divertikulitis des Dickdarms die wahrscheinlichste Diagnose zu sein.

8-47 (116D51) Eine 32-jährige Frau suchte das Krankenhaus aufgrund von Beschwerden über Durchfall und Bauchschmerzen auf. Der Durchfall begann vor sechs Monaten und tritt etwa zwei Tage pro Woche auf, insbesondere an Tagen, an denen sie vorhatte auszugehen. Vor drei Monaten begann sie auch während der Durchfälle Bauchschmerzen zu erleben. An symptomfreien Tagen ist ihr Stuhl normal, und sie hat einmal täglich Stuhlgang. An symptomatischen Tagen erlebt sie jedoch bis zu fünfmal täglich wässrigen Stuhl, obwohl die Defäkation die Symptome vorübergehend lindert. Ihre Familien- und Krankengeschichte sind unauffällig. Sie ist 160 cm groß und wiegt 48 kg, mit keiner signifikanten Gewichtsveränderung in den letzten sechs Monaten. Ihre Körpertemperatur beträgt 36,4°C, und es ist keine Anämie in ihrer Augenlidkonjunktiva ersichtlich. Ihr Bauch ist flach, mit milder Druckempfindlichkeit im mittleren unteren Bauchbereich, aber keinem Rückprallschmerz, und sie hat keine Gelenkschmerzen. Die untere gastrointestinale Endoskopie ergab keine Auffälligkeiten. Ein anticholinergisches Medikament wurde gegen ihre Bauchschmerzen verschrieben, aber ihre Symptome blieben unverändert.

Welche der folgenden Behandlungen ist für diese Patientin NICHT angebracht?

a) Verabreichung von Antidiarrhoika

b) Erhöhte Aufnahme von Ballaststoffen

c) Verabreichung von Opioid-Analgetika

d) Einnahme von Probiotika

e) Verabreichung eines Serotonin-5-HT3-Rezeptorantagonisten

Die korrekte Antwort ist:

c) Verabreichung von Opioid-Analgetika

Erklärung:

Angesichts der Beschreibung ist die wahrscheinlichste Diagnose für diese 32-jährige Frau das Reizdarmsyndrom (IBS), das durch Symptome wie Durchfall, Bauchschmerzen und vorübergehende Linderung nach der Defäkation gekennzeichnet ist, mit Symptommustern, die mit Stress oder bestimmten Ereignissen zusammenhängen. Die Behandlung von IBS umfasst oft diätetische Änderungen, Probiotika und Medikamente zur Behandlung spezifischer Symptome wie Durchfall und Bauchschmerzen. Die Verwendung von Opioid-Analgetika wird jedoch im Allgemeinen nicht für die Behandlung von IBS empfohlen, aufgrund des Risikos einer Abhängigkeit und der Möglichkeit, Verstopfung bei IBS-Patienten mit überwiegenden Verstopfungssymptomen zu verschlimmern.

Daher ist die am wenigsten geeignete Behandlungsoption für diese Patientin, angesichts der wahrscheinlichen Diagnose von IBS, die Verabreichung von Opioid-Analgetika.

8-48 (116D75) Eine 72-jährige Frau suchte das Krankenhaus wegen einer Anämie auf. Während der Diabetesbehandlung in einer lokalen Klinik wurde eine Anämie festgestellt, und trotz der Einnahme von Eisensupplementen gab es keine Verbesserung, was sie dazu veranlasste, eine weitere Bewertung zu suchen. Bei der Untersuchung war sie wach, 160 cm groß, 64 kg schwer, hatte eine Körpertemperatur von 36,2°C, einen Puls von 104/min und einen Blutdruck von 142/82 mmHg. Die Augenlidkonjunktiva erschien anämisch. Bei den Herz- und Atemgeräuschen wurden keine Auffälligkeiten festgestellt. Der Bauch war flach und weich, mit normalen Darmgeräuschen. Bluttests zeigten eine rote Blutkörperchenzahl von 3,9 Millionen, Hämoglobin von 9,6 g/dL, Hämatokrit von 30%, eine weiße Blutkörperchenzahl von 3.700 und eine Thrombozytenzahl von 290.000. Biochemische Tests ergaben ein Gesamtprotein von 7,0 g/dL, Albumin von 3,8 g/dL, Gesamtbilirubin von 0,9 mg/dL, AST von 23 U/L, ALT von 25 U/L, LDH von 129 U/L (Normbereich 120-245), ALP von 112 U/L (Normbereich 38-113), γ-GT von 16 U/L (Normbereich 8-50), Amylase von 54 U/L (Normbereich 37-160), Harnstoff-Stickstoff von 11,5 mg/dL, Kreatinin von 0,7 mg/dL, Blutzucker von 145 mg/dL, Gesamtcholesterin von 179 mg/dL, Triglyzeride von 176 mg/dL, Natrium von 138 mEq/L, Kalium von 4,0 mEq/L, Chlorid von 101 mEq/L, CEA von 10,8 ng/mL (Norm 5 oder weniger) und CRP von 0,2 mg/dL. Ein Tumor, der etwa 45 cm vom Analrand entfernt lokalisiert war, wurde während einer unteren gastrointestinalen Endoskopie identifiziert, und eine Biopsie diagnostizierte Adenokarzinom.

Welche Befunde sollten im Abdomen-CT bestätigt werden, um die chirurgischen Indikationen für diese Patientin zu bestimmen? Wählen Sie drei aus.

a) Aszites

b) Lebermetastasen

c) Darmverwachsungen

d) Viszerale Fettmasse

e) Vergrößerte Lymphknoten

Die korrekten Antworten sind:

a) Aszites

b) Lebermetastasen

e) Vergrößerte Lymphknoten

Erklärung:

Um die chirurgischen Indikationen für eine Patientin mit diagnostiziertem Adenokarzinom des Kolons (wie durch die Biopsie des 45 cm vom Analrand entfernten Tumors vorgeschlagen) zu bestimmen, sind die Schlüsselbefunde, die im Abdomen-CT bestätigt werden sollten:

• Aszites und Lebermetastasen wirken sich direkt auf das Staging des Krebses aus und können auf eine fortgeschrittenere Erkrankung hinweisen, was die Durchführbarkeit und Art des chirurgischen Eingriffs beeinflusst.
• Vergrößerte Lymphknoten sind entscheidend für das Staging und können den chirurgischen Ansatz sowie den Bedarf an zusätzlichen Behandlungen beeinflussen.
• Darmverwachsungen (c) und viszerale Fettmasse (d) sind für die chirurgische Indikation im Kontext von Krebs weniger entscheidend. Verwachsungen können für die chirurgische Planung und Technik relevant sein, beeinflussen aber nicht direkt die Entscheidung zur Operation basierend auf dem Krebsstaging. Ebenso kann die viszerale Fettmasse die technische Schwierigkeit der Operation beeinflussen, ist jedoch kein direkter Faktor für die Bestimmung der Notwendigkeit einer Operation aufgrund onkologischer Kriterien.

8-49, 50 (116F71, 116F73) Eine 65-jährige Frau suchte medizinische Hilfe wegen eines positiven Tests auf okkultes Blut im Stuhl. Ursprünglich bei einer betrieblichen Gesundheitsuntersuchung festgestellt, wurde eine weitere Untersuchung empfohlen, um die zugrunde liegende Ursache zu erforschen. Mit einer Vorgeschichte der Behandlung von Bluthochdruck mit oraler Medikation seit dem Alter von 55 Jahren und Diabetes mellitus mit Insulin seit dem 60. Lebensjahr arbeitet sie von zu Hause aus in einer Bürotätigkeit. Ihre Familiengeschichte zeigt, dass ihr Vater im Alter von 75 Jahren wegen Dickdarmkrebs operiert wurde.

Bei der Untersuchung war die Patientin wach und orientiert, 155 cm groß und 48 kg schwer. Ihre Vitalzeichen umfassten eine Körpertemperatur von 36,2°C, einen Puls von 60/min, einen Blutdruck von 120/84 mmHg und eine Atemfrequenz von 16/min. Die Sauerstoffsättigung betrug 96% bei Raumluft. Die körperliche Untersuchung zeigte keine signifikanten Befunde in den Konjunktiven, zervikalen Lymphknoten, Herz, Lunge, Abdomen, Leber, Milz oder Extremitäten.

Laborergebnisse zeigten normale Harnbefunde und ergaben eine rote Blutkörperchenzahl von 4,68 Millionen, Hämoglobin von 13,9 g/dL, Hämatokrit von 42% und eine Leukozytenzahl von 8.300 mit normaler Verteilung der Zelltypen. Die Thrombozytenzahl lag bei 210.000. Die biochemische Analyse zeigte ein Gesamtprotein von 7,5 g/dL, Albumin von 3,9 g/dL und normale Werte der Leberenzyme, Nierenfunktion, Glukose, Lipide, Elektrolyte und ein leicht erhöhtes CEA bei 10,8 ng/mL (Standard ist 5 oder weniger) mit einem CRP von 0,1 mg/dL.

Sedierungsmedikamente wurden verabreicht, und anschließend wurde eine untere Gastrointestinalendoskopie durchgeführt.

Welche Verfahren sollten für diese Patientin durchgeführt werden? Wählen Sie zwei aus.

a) Führen Sie am Tag vor der Untersuchung ein Abdomenröntgen durch.

b) Führen Sie am Tag vor der Untersuchung einen Test auf okkultes Blut im Stuhl durch.

c) Passen Sie die Insulinverabreichung am Tag der Untersuchung an.

d) Passen Sie die orale antihypertensive Medikation am Tag der Untersuchung an.

e) Verabreichen Sie am Tag nach der Untersuchung ein Abführmittel.

Die richtigen Antworten sind:

c) Passen Sie die Insulinverabreichung am Tag der Untersuchung an.

d) Passen Sie die orale antihypertensive Medikation am Tag der Untersuchung an.

Erklärung:

•  Anpassung der Insulinverabreichung am Tag der Untersuchung - Angesichts der Insulinbehandlung der Patientin für Diabetes ist es entscheidend, die Insulinverabreichung anzupassen, um den Blutzuckerspiegel während des für die Endoskopie erforderlichen Fastens zu verwalten und sicherzustellen, dass die Patientin stabil bleibt.
• Anpassung der oralen antihypertensiven Medikation am Tag der Untersuchung - Ebenso kann eine Anpassung der antihypertensiven Medikation notwendig sein, um den Blutdruck, insbesondere in Anbetracht des möglichen Fastens vor der Endoskopie, zu kontrollieren.

Nach dem Befund, dass keine offensichtlichen Metastasen im Abdomen-Kontrast-CT vorhanden waren, wurde die Patientin für eine spätere Krankenhausbehandlung vorgesehen. Welches Verfahren wurde bei dieser Patientin durchgeführt?

a) Endoskopische Sklerotherapie

b) Entfernung eines endoskopischen Fremdkörpers

c) Endoskopische Mukosaresektion

d) Argonplasmakoagulation

e) Endoskopische Submukosadissektion

Die richtige Antwort ist:

e) Endoskopische Submukosadissektion

Erklärung:

Nach der Diagnose und dem Fehlen offensichtlicher Metastasen im Abdomen-Kontrast-CT wurde bei der Patientin eine endoskopische Submukosadissektion durchgeführt, eine Technik zur Entfernung oberflächlicher Tumore aus dem Gastrointestinaltrakt, die eine invasivere Operation erspart. Diese Wahl ist angemessen für lokalisierte Läsionen, insbesondere wenn keine Anzeichen einer Fernausbreitung vorliegen, und entspricht dem Ziel einer minimalinvasiven Behandlung bei gleichzeitigem Erreichen eines kurativen Ergebnisses.

9-1 (101F32) Welche Aussage über Perianalabszesse bei Kindern ist wahr?

a) Tuberkulose ist häufig.

b) Sie kommen häufiger im Säuglingsalter vor.

c) Spontane Heilung ist selten.

d) Sie werden durch eine Pilzinfektion verursacht.

e) Sie entstehen aus Windeldermatitis.

Die richtige Antwort ist:

b) Sie kommen häufiger im Säuglingsalter vor.

Erklärung:

• Perianalabszesse bei Kindern sind typischerweise bakterielle Infektionen, die in der Nähe des Anus auftreten, oft infolge der Verstopfung von Analdrüsen. Diese Zustände werden nicht häufig durch Tuberkulose (a) oder Pilzinfektionen (d) verursacht, und obwohl Windeldermatitis (e) Hautreizungen verursachen kann, entstehen Perianalabszesse spezifisch aus einer Infektion tiefer im Gewebe, nicht nur aus Oberflächenreizungen oder Ausschlägen.
• Die spontane Heilung (c) von Perianalabszessen ohne Behandlung ist in der Tat selten, da diese Infektionen in der Regel eine medizinische Intervention, wie Drainage, zur Lösung benötigen. Die Aussage, dass Perianalabszesse im Säuglingsalter (b) häufiger vorkommen, ist jedoch zutreffend, da Säuglinge und Kleinkinder aufgrund eines weniger entwickelten Immunsystems und der Möglichkeit von Reizungen und Infektionen im Windelbereich einem höheren Risiko ausgesetzt sind. Säuglinge haben auch eine höhere Wahrscheinlichkeit, nicht diagnostizierte angeborene Probleme zu haben, die sie für die Abszessbildung prädisponieren könnten.

9-2 (105I18) Welche ist die wahrscheinlichste Ursache für eine therapieresistente Analfistel bei jungen Menschen?

a) Rektumkarzinom

b) Morbus Crohn

c) Amöbenruhr

d) Colitis ulcerosa

e) Reizdarmsyndrom

Die richtige Antwort ist:

b) Morbus Crohn

Erklärung:

Analfisteln können schwer zu behandeln sein und trotz Behandlung wiederkehren. Bei jungen Menschen ist eine signifikante Ursache für therapieresistente oder komplexe Analfisteln Morbus Crohn, eine entzündliche Darmerkrankung, die jeden Teil des Gastrointestinaltrakts betreffen kann, einschließlich des Bereichs um den Anus. Daher wäre die wahrscheinlichste Antwort Morbus Crohn. Morbus Crohn ist bekannt dafür, verschiedene perianale Krankheiten, einschließlich Fisteln, zu verursachen, die besonders hartnäckig und wiederkehrend sein können und oft eine umfassende medizinische und manchmal chirurgische Behandlung erfordern.

9-3 (108D11) Welche Aussage über innere Hämorrhoiden ist wahr?

a) Eine häufige Komplikation von Rektalkrebs.

b) Charakterisiert durch Schmerzen während des Stuhlgangs.

c) Tritt auf der analen Seite der Linea dentata auf.

d) Die grundlegende chirurgische Technik ist die Hämorrhoiden-Enukleation.

e) Tritt häufig in den Positionen 3 Uhr, 7 Uhr und 11 Uhr auf.

Die richtige Antwort ist:

e) Tritt häufig in den Positionen 3 Uhr, 7 Uhr und 11 Uhr auf.

Erklärung:

Innere Hämorrhoiden befinden sich oberhalb der Linea dentata und sind normalerweise nicht schmerzhaft, da sie sich in einem Bereich befinden, der keine Schmerzrezeptoren hat. Sie können während des Stuhlgangs bluten, verursachen aber normalerweise keinen signifikanten Schmerz, es sei denn, sie sind durch Vorfall oder Thrombose kompliziert. Die Aussage, dass sie häufig in den Positionen 3 Uhr, 7 Uhr und 11 Uhr auftreten (in Bezug auf die Position des Analkanals, als ob man auf eine Uhr schaut), ist wahr. Dieses Muster entspricht den Hauptzweigen der oberen Rektalarterie, was macht, dass "Tritt häufig in den Positionen 3 Uhr, 7 Uhr und 11 Uhr auf" die korrekte Aussage ist.

10-1 (110A31) Ein 17-jähriges Mädchen kam mit den Hauptbeschwerden von Schmerzen im Analbereich und Blutungen während des Stuhlgangs ins Krankenhaus. Seit ihrer Mittelschulzeit leidet sie unter Verstopfung und hat durchgehend harten Stuhl. Heute Morgen, nachdem sie drei Tage keinen Stuhlgang hatte, verspürte sie starke Schmerzen im Analbereich und bemerkte frisches Blut auf dem Toilettenpapier nach dem Abwischen. Ihre Körpergröße beträgt 157 cm, Gewicht 54 kg, Körpertemperatur 36,2°C, Pulsrate 72/min und Blutdruck 132/68 mmHg. Ihre Atemfrequenz beträgt 20/min. Der Bauch ist flach und weich ohne Druckempfindlichkeit, es gibt keine Auffälligkeiten um den Anus herum, und Schmerzen werden bei einer digitalen rektalen Untersuchung berichtet, obwohl keine Masse tastbar ist.

Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

a) Analfissur

b) Innere Hämorrhoiden

c) Rektumprolaps

d) Ischämische Kolitis

e) Perianaler Abszess

Die richtige Antwort ist:

a) Analfissur

Erklärung:

Die plausibelste Diagnose, angesichts der Symptome von starken Schmerzen beim Stuhlgang gefolgt von Blutungen, insbesondere nach einer Vorgeschichte von Verstopfung und hartem Stuhl, ist eine Analfissur. Analfissuren sind Risse in der Auskleidung des unteren Rektums (Analkanal), die Schmerzen und Blutungen während oder nach dem Stuhlgang verursachen.

10-2 (112D18) Eine 60-jährige Frau kam ins Krankenhaus und klagte über Schmerzen in ihren Gesäßmuskeln.

Welche Behandlung ist am angemessensten?

a) Inzisionsdrainage

b) Anwendung von Umschlägen

c) Ultraviolettbestrahlung

d) Intravenöse Infusion von antiviralen Medikamenten

e) Anwendung einer kortikosteroidhaltigen Salbe

Die richtige Antwort ist:

a) Inzisionsdrainage

Erklärung:

Die Ursache für die Schmerzen im Gesäßbereich ist wahrscheinlich ein Abszess. Abszesse im Gesäßbereich erfordern oft eine Inzisionsdrainage, um den Eiter zu entfernen und die Schmerzen zu lindern, was eine gängige und wirksame Behandlung für solche Zustände ist. Dieses Verfahren hilft, die Heilung zu fördern, indem die Infektion abgelassen wird, wodurch Entzündungen und Beschwerden verringert werden.

10-3 (115D34) Eine 65-jährige Frau suchte das Krankenhaus aufgrund von Verstopfung auf. Sie berichtet, dass sie in den letzten sechs Monaten etwa zweimal pro Woche Stuhlgang hatte, wobei der Stuhl Kaninchenkot ähnelte.

Welches der folgenden Kriterien hat die niedrigste Priorität für die Diagnose?

a) Das Vorhandensein oder Fehlen von Hämorrhoiden

b) Das Vorhandensein oder Fehlen von Analfissuren

c) Das Vorhandensein oder Fehlen von Tumoren im Rektum

d) Das Vorhandensein oder Fehlen von Blut am Finger während der Untersuchung

e) Die Ergebnisse einer Stuhlkultur vom Finger

Die richtige Antwort ist:

e) Die Ergebnisse einer Stuhlkultur vom Finger

Erklärung:

Die geringste Priorität für die Diagnose der Verstopfung, insbesondere im beschriebenen Kontext, wären die Ergebnisse einer Stuhlkultur vom Finger. Dies liegt daran, dass die primäre Sorge bei Verstopfung in der Regel mit mechanischen oder funktionellen Problemen im Verdauungstrakt zusammenhängt und nicht mit infektiösen Ursachen, die eine Stuhlkultur erfordern würden. Das Vorhandensein von Hämorrhoiden (a), Analfissuren (b), Tumoren im Rektum (c) und Blut am Finger (d) sind direkter mit häufigen Ursachen oder Symptomen der Verstopfung verbunden und hätten eine höhere Priorität bei der Untersuchung. Stuhlkulturen sind relevanter für die Diagnose von Infektionen, die Durchfall verursachen, nicht Verstopfung.

11-1 (104I10) Welche dieser kann nicht durch visuelle Untersuchung oder Palpation diagnostiziert werden?

a) Nabelhernie

b) Leistenhernie

c) Schenkelhernie

d) Obturatorhernie

e) Hernie der Bauchwandnarbe

Die richtige Antwort ist:

d) Obturatorhernie

Erklärung:

Obturatorhernien sind seltene Arten von Hernien, die auftreten, wenn abdominales oder pelvines Gewebe durch das Foramen obturatum, eine kleine Öffnung im Becken, hervortritt. Aufgrund ihrer tiefen Lage und dem Fehlen offensichtlicher äußerer Anzeichen ist eine Obturatorhernie typischerweise nicht durch visuelle Untersuchung oder Palpation diagnostizierbar. Dies steht im Gegensatz zu Nabelhernien (a), Leistenhernien (b), Schenkelhernien (c) und Hernien der Bauchwandnarbe (e), die oft mit sichtbaren oder tastbaren Beulen an ihren jeweiligen Standorten auftreten, was ihre Identifizierung durch körperliche Untersuchung erleichtert. Obturatorhernien werden häufiger mit bildgebenden Verfahren wie CT-Scans diagnostiziert, insbesondere bei Patienten, die Symptome eines Darmverschlusses ohne eine sichtbare externe Hernie aufweisen.

11-2 (107E10) Welche Hernie neigt eher zur Inkarzeration?

a) Schenkelhernie

b) Innere Leistenhernie

c) Infantile Nabelhernie

d) Hernie der Bauchwandnarbe

e) Morgagni-Hernie

Diejenige, die eher zur Inkarzeration neigt, ist:

a) Schenkelhernie

Erklärung:

• Aufgrund der engen Natur des Schenkelkanals, durch den die Hernie hervortritt, haben Schenkelhernien ein höheres Risiko für Inkarzeration und Strangulation. Die Enge des Schenkelkanals im Vergleich zu anderen Arten von Hernien erschwert es, dass das hernierte Gewebe in die Bauchhöhle zurückkehrt, was das Risiko einer Inkarzeration erhöht.
• Infantile Nabelhernien (c) können sich ebenfalls einklemmen, insbesondere wenn sie größer sind oder wenn sie über das Alter von 3 bis 4 Jahren hinaus bestehen bleiben. Die relativ kleine Größe des Defekts in der Bauchwand in einigen Fällen kann zum Risiko der Inkarzeration beitragen, obwohl es weniger häufig ist als bei Schenkelhernien.
• Andere Hernien wie innere Leistenhernien (b), Hernien der Bauchwandnarbe (d) und Morgagni-Hernien (e) können sich ebenfalls einklemmen, aber Schenkelhernien sind besonders für das höhere Risiko aufgrund anatomischer und altersbedingter Faktoren bekannt.

11-3 (110A18) Welche Arten von Hernien treten häufiger bei älteren Frauen auf? Wählen Sie zwei aus.

11-4 (110B39) Welche Muskeln werden bei einer Appendektomie mit einem McBurney-Schnitt durchtrennt? Wählen Sie drei aus.

11-5 (110I39) Was sollte auf Röntgenaufnahmen des Abdomens überprüft werden, die vor dem Verlassen des Operationssaals nach einer Operation wegen generalisierter Peritonitis aufgrund einer gastrointestinalen Perforation gemacht wurden? Wählen Sie drei aus.

11-6 (115A7) Welche Hernie tritt durch das Hesselbach-Dreieck hindurch, das durch die inferioren epigastrischen Gefäße, den Musculus rectus abdominis und das Leistenband begrenzt wird?

a) Femoralhernie

b) Externe Leistenhernie

c) Interne Leistenhernie

d) Obturatorhernie

e) Bochdalek-Hernie

Die korrekte Antwort ist:

c) Interne Leistenhernie

Erklärung:

Diese Betonung der Bedeutung des Hesselbach-Dreiecks im Kontext von internen Leistenhernien, die durch den Leistenkanal hindurchtreten, beginnend am inneren Leistenring, statt direkt durch die Bauchwand innerhalb des Hesselbach-Dreiecks, ist entscheidend für das Verständnis der Pathophysiologie und des chirurgischen Ansatzes bei verschiedenen Arten von Hernien.

11-7 (116D9) Welche Aussage ist korrekt bezüglich einer Femoralhernie bei Erwachsenen?

a) Sie tritt häufiger bei Männern mittleren Alters auf.

b) Einklemmungen sind selten.

c) Eine chirurgische Behandlung ist Standard.

d) Sie verursacht Schmerzen im lateralen Teil des Oberschenkels.

e) Sie prolabiert von der kranialen Seite des Leistenbands.

Die korrekte Antwort ist:

c) Eine chirurgische Behandlung ist Standard

Erklärung:

Femoralhernien treten gerade unterhalb des Leistenbands auf, wo der Femoralkanal lokalisiert ist. Sie kommen häufiger bei Frauen aufgrund des breiteren Beckens vor. Einklemmungen, bei denen das hernierte Gewebe eingeklemmt wird, sind bei Femoralhernien aufgrund der Enge des Femoralkanals relativ häufiger. Dies erhöht das Risiko von Komplikationen wie Darmverschluss und Strangulation, was einen chirurgischen Eingriff erforderlich macht. Daher wird die chirurgische Behandlung im Allgemeinen als Standardtherapie für Femoralhernien angesehen, um diese Komplikationen zu verhindern. Die Optionen, die suggerieren, dass sie häufiger bei Männern mittleren Alters (a) auftritt oder dass Einklemmungen selten sind (b), sind nicht korrekt. Schmerzen im lateralen Teil des Oberschenkels (d) und ein Prolaps von der kranialen Seite des Leistenbands (e) beschreiben nicht genau die Präsentation oder Anatomie von Femoralhernien.

12-1 (106I44) Ein 55-jähriger Mann kam mit plötzlichem Schmerz im unteren rechten Bauchbereich, der heute Morgen begann, ins Krankenhaus. Neben dem Schmerz bemerkte er eine schmerzhafte Schwellung im unteren rechten Bauchbereich. Seine Körpertemperatur beträgt 36,8°C. Bei der Untersuchung zeigt sich eine 4 cm große Schwellung an der rechten lateralen Seite der Schambeinfuge mit zugehöriger Empfindlichkeit. Im Bereich der Schambeingrube wird keine Empfindlichkeit festgestellt. Es ist keine Schwellung oder Rötung im rechten Unterschenkel zu beobachten. Die Laborergebnisse umfassen eine rote Blutkörperchenzahl von 4,35 Millionen, Hämoglobin (Hb) von 16,1 g/dL, Hämatokrit (Ht) von 44%, eine weiße Blutkörperchenzahl von 8.400 und eine Thrombozytenzahl von 210.000. Biochemische Befunde zeigen ein Gesamtbilirubin von 0,6 mg/dL, Laktatdehydrogenase (LD) bei 305 IU/L (Normbereich 176–353), Amylase bei 113 IU/L (Normbereich 37–160), Kreatinkinase (CK) bei 134 IU/L (Normbereich 30–140) und C-reaktives Protein (CRP) bei 0,2 mg/dL.

Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

a) Epididymitis

b) Thrombose der Vena femoralis

c) Eitrige Lymphadenitis

d) Eingeklemmter Leistenbruch

e) Eingeklemmter Femoralbruch

Die korrekte Antwort ist:

d) Eingeklemmter Leistenbruch

Erklärung:

Die wahrscheinlichste Diagnose für einen 55-jährigen Mann, der mit plötzlichem Schmerz im unteren rechten Bauchbereich und einer schmerzhaften Schwellung an der rechten lateralen Seite der Schambeinfuge, ohne Anzeichen von Schwellung oder Rötung im Unterschenkel und mit normalen Entzündungsmarkern (z.B. einem relativ niedrigen CRP), vorstellig wird, ist ein eingeklemmter Leistenbruch.

• Epididymitis (a) präsentiert sich typischerweise mit Schmerzen im Skrotum, Schwellung und manchmal Fieber, nicht aber mit einer Bauchschwellung.
• Eine Thrombose der Vena femoralis (b) würde eher Schwellungen, Schmerzen und möglicherweise Farbveränderungen im Bein verursachen, statt einer Bauchschwellung.
• Eitrige Lymphadenitis (c) im Leistenbereich könnte Empfindlichkeit und Schwellung verursachen, aber weniger wahrscheinlich als deutliche Schwellung präsentieren, es sei denn, es bildet sich ein großer Abszess, und sie wäre wahrscheinlich mit höheren Entzündungsmarkern verbunden.
• Ein eingeklemmter Leistenbruch (d) passt gut zur Präsentation, da er eine Schwellung im Leistenbereich verursachen kann, die schmerzhaft sein kann, insbesondere wenn der Bruchinhalt eingeklemmt wird, was zu plötzlichen Schmerzen führt.
• Ein eingeklemmter Femoralbruch (e) ist möglich, aber bei Männern weniger häufig als Leistenbrüche und tritt typischerweise medialer und inferiorer im Vergleich zu Leistenbrüchen auf.

Angesichts der Lage der Schwellung und der akuten Präsentation ist ein eingeklemmter Leistenbruch die wahrscheinlichste Diagnose, die eine dringende Bewertung und möglicherweise einen chirurgischen Eingriff erfordert, um Komplikationen wie Strangulation zu verhindern.

12-2 (116A36) Ein 63-jähriger Mann suchte das Krankenhaus aufgrund von Bauchschmerzen und -spannungen auf. Er hat in den letzten 2 Jahren ähnliche Episoden erlebt, die sich spontan lösten, wenn er in Bauchlage lag. In den letzten 3 Stunden jedoch schwoll der Bereich um seinen Nabel an, und die Bauchschmerzen intensivierten sich, was ihn dazu veranlasste, medizinische Hilfe zu suchen. Er hat eine 4-jährige Vorgeschichte einer alkoholischen Zirrhose und keine Vorgeschichte einer Bauchoperation. Bei der Untersuchung war er wach und orientiert. Seine Maße waren wie folgt: Größe 169 cm, Gewicht 68 kg, Körpertemperatur 36,5°C, Puls 58/min und Blutdruck 178/94 mmHg. In den Konjunktiven wurden keine Anämie oder Gelbsucht festgestellt. Kardiale und respiratorische Untersuchungen waren normal. Sein Bauch war geschwollen, gespannt mit einer Flüssigkeitswelle und zeigte erhöhte Darmgeräusche. Am Nabel wurde eine Vorwölbung festgestellt. Die Laboruntersuchungen ergaben Folgendes: rote Blutkörperchen 3,95 Millionen, Hämoglobin 12,0 g/dL, Hämatokrit 36%, weiße Blutkörperchen 5.800, Thrombozyten 90.000. Biochemische Tests zeigten: Gesamtprotein 5,1 g/dL, Albumin 2,1 g/dL, Gesamtbilirubin 0,5 mg/dL, AST 62 U/L, ALT 54 U/L, LDH 252 U/L, ALP 85 U/L, GGT 59 U/L, Amylase 90 U/L, Harnstoffstickstoff 25 mg/dL, Kreatinin 1,7 mg/dL, Glukose 195 mg/dL, Natrium 138 mEq/L, Kalium 4,8 mEq/L, Chlorid 107 mEq/L, CRP 0,2 mg/dL. Es wurde ein Abdomen-CT durchgeführt.

Die richtige Antwort ist:

a) Durchführung einer Notoperation.

Erklärung:

• Eine Notoperation ist wahrscheinlich die angemessenste Maßnahme, da das CT Anzeichen einer komplizierten Hernie (z. B. Einklemmung oder Strangulation) zeigt, was auf einen chirurgischen Notfall hinweist, um weitere Komplikationen wie einen Darmnekrose zu verhindern.
• Die Verabreichung von Abführmitteln (b) wäre ohne eine klare Diagnose unangemessen und könnte den Zustand verschlimmern, falls eine Hernie mit Darmbeteiligung vorliegt.
• Die Verabreichung von Schmerzmitteln (c) ist wichtig für die Schmerzbehandlung, sollte jedoch nicht die primäre Maßnahme sein, ohne die zugrunde liegende Ursache der Bauchschmerzen und -spannungen anzugehen.
• Ein erneuter Versuch einer manuellen Reduktion (d) könnte unternommen werden, wenn die Hernie eingeklemmt, aber noch nicht stranguliert ist. Jedoch könnte bei dem Patienten die Zirrhose und damit einhergehende Aszites auch zur Bauchspannung beitragen und die Bemühungen einer manuellen Reduktion komplizieren. Diese Maßnahme erfordert eine sorgfältige Überlegung und wäre möglicherweise nicht die erste Wahl ohne weitere diagnostische Klarheit.
• Eine Punktion der Nabelvorwölbung (e) könnte, wenn Aszites zur Vorwölbung und zum Unbehagen beiträgt, Symptome lindern. Jedoch wäre dies bei Verdacht auf eine Hernie ohne Bestätigung des Fehlens einer Hernie oder Risiko einer Darmverletzung kein Standardansatz.

13-1 (100G119) Welche Aussage über die Kolostomie ist wahr?

a) Die Position des Stomas wird intraoperativ bestimmt.

b) Die Stomapflege sollte aseptisch durchgeführt werden.

c) Eine freiwillige Ausscheidung von Stuhl ist durch Training möglich.

d) Die häufigste Komplikation sind Hauterkrankungen.

e) Personen mit einer Kolostomie können nicht als behindert anerkannt werden.

Die zutreffende Aussage über die Kolostomie unter den gegebenen Optionen ist:

d) Die häufigste Komplikation sind Hauterkrankungen.

Erklärung:

• Die häufigste Komplikation bei einer Kolostomie sind tatsächlich Hauterkrankungen rund um die Stoma-Öffnung. Dies kann aufgrund der ständigen Exposition der Haut gegenüber Stuhl auftreten, was die Haut reizen und schädigen kann, was zu Zuständen wie Dermatitis führen kann. Eine angemessene Stomapflege und Hygiene sind entscheidend, um diese Komplikationen zu verhindern.
• Option (a) ist falsch, da die Position des Stomas in der Regel präoperativ bestimmt wird, basierend auf mehreren Faktoren, einschließlich des Grundes für die Kolostomie, des Teils des Kolons, der umgeleitet werden muss, und des Körperbaus des Patienten.
• Option (b) suggeriert, dass die Stomapflege aseptisch durchgeführt werden sollte, was jedoch nicht praktikabel oder notwendig ist. Für die tägliche Stomapflege zu Hause wird eine saubere, statt aseptische Technik empfohlen.
• Option (c) ist falsch, da eine freiwillige Ausscheidung von Stuhl durch eine Kolostomie nicht möglich ist. Die Kontrolle über den Stuhlgang geht verloren, sobald der Mastdarm umgangen wird.
• Option (e) ist falsch, da Personen mit einer Kolostomie abhängig von der Auswirkung der Kolostomie und etwaigen begleitenden Bedingungen auf ihr tägliches Leben und ihre Aktivitäten als behindert eingestuft werden können.

13-2 (101B91) Welche Bedingungen erlauben eine Vorbehandlung mit oralen Darmreinigungsmitteln vor einer Koloskopie? Wählen Sie zwei aus.

13-3 (102E1) Welche Kombination von Absorptionsstörungen ist korrekt? Wählen Sie zwei aus.

a) Jejunektomie - Vitamin B12

b) Ileozökalresektion - Eisen

c) Morbus Crohn - Gallensäuren

d) Colitis ulcerosa - Aminosäuren

e) Chronische Pankreatitis - Fett

Um die richtige Kombination von Absorptionsstörungen auszuwählen, müssen wir verstehen, wo verschiedene Nährstoffe hauptsächlich im Magen-Darm-Trakt absorbiert werden:

• Vitamin B12 wird hauptsächlich im Ileum absorbiert. Eine Jejunektomie, bei der ein Teil des Jejunums entfernt wird, beeinflusst hauptsächlich die Absorption von Nährstoffen wie Kohlenhydraten, Proteinen und Fetten, jedoch nicht von Vitamin B12.
• Eisen wird im Duodenum und oberen Jejunum absorbiert. Eine Ileozökalresektion beinhaltet die Entfernung des Ileums und des Zökums, was die Absorption von Eisen nicht direkt beeinflussen könnte, aber die Absorption von Vitamin B12 und Gallensäuren, die für die Fettabsorption entscheidend sind, beeinträchtigen kann.
• Gallensäuren werden im Ileum reabsorbiert. Morbus Crohn kann jeden Teil des Magen-Darm-Trakts betreffen, wirkt sich jedoch häufig auf das terminale Ileum aus, wo Gallensäuren reabsorbiert werden. Dies kann zu einer Malabsorption von Gallensäuren führen.
• Aminosäuren werden im gesamten Dünndarm absorbiert. Colitis ulcerosa betrifft hauptsächlich den Dickdarm, daher ist es weniger wahrscheinlich, dass sie direkt Störungen der Aminosäurenabsorption verursacht.
• Fett wird durch Gallensäuren emulgiert und im Dünndarm absorbiert. Chronische Pankreatitis kann zu einer exokrinen Pankreasinsuffizienz führen, was zu einer schlechten Verdauung und Absorption von Fett führt.

Basierend darauf sind die richtigen Kombinationen, die Absorptionsstörungen beinhalten:

• c) Morbus Crohn - Gallensäuren, da Morbus Crohn, der das Ileum betrifft, zu einer Malabsorption von Gallensäuren führen kann.
• e) Chronische Pankreatitis - Fett, da chronische Pankreatitis zu einer exokrinen Pankreasinsuffizienz führen kann, die die Fettverdauung und -absorption beeinträchtigt.

Diese Auswahl basiert auf den spezifischen Bereichen des Magen-Darm-Trakts, die von jeder Bedingung betroffen sind, und ihren Rollen bei der Nährstoffabsorption.

13-4 (102G35) Welche Behandlungen werden durch die gastrointestinale Endoskopie indiziert? Wählen Sie zwei aus.

13-5 (103I18) Welche Zustände führen wahrscheinlich zu einer Hypoproteinämie? Wählen Sie drei aus.

a) Leberzirrhose

b) Morbus Crohn

c) Reizdarmsyndrom

d) Ménétrier-Krankheit

e) Peutz-Jeghers-Syndrom

Die korrekten Antworten sind:

a) Leberzirrhose

b) Morbus Crohn

d) Ménétrier-Krankheit

Erklärung:

• Leberzirrhose kann zu einer verminderten Proteinsynthese durch die Leber führen, was zu einer Hypoproteinämie beiträgt. Die Schädigung und reduzierte Funktion der Leber beeinträchtigen ihre Fähigkeit, Albumin und andere Proteine zu synthetisieren.
• Entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn können durch den Gastrointestinaltrakt zu einem Proteinverlust führen, insbesondere bei schweren Fällen mit ausgedehnter Entzündung oder Komplikationen wie enteralem Proteinverlust, was zu Hypoproteinämie führt.
• Die Ménétrier-Krankheit, die durch eine Hypertrophie der Magenschleimhaut und einen Proteinverlust durch den Gastrointestinaltrakt gekennzeichnet ist, kann direkt zu einer Hypoproteinämie führen, da sie zu einem übermäßigen Proteinverlust führt.
• Das Reizdarmsyndrom (c) und das Peutz-Jeghers-Syndrom (e) sind in der Regel nicht mit einer Hypoproteinämie verbunden. Das Reizdarmsyndrom ist eine funktionelle Störung, die hauptsächlich die Darmbewegungen beeinflusst und normalerweise nicht zu einem Proteinverlust führt. Das Peutz-Jeghers-Syndrom ist eine genetische Erkrankung, die durch Polypen im Gastrointestinaltrakt und pigmentierte Flecken auf der Haut gekennzeichnet ist, aber nicht direkt eine Hypoproteinämie verursacht.

13-6 (106E16) Welche der folgenden Aussagen zur Anatomie eines Erwachsenen ist korrekt?

a) Die thorakale Speiseröhre verläuft vor der Luftröhre.

b) Die Vena femoralis befindet sich medial zur Arteria femoralis.

c) Der innere Leistenring liegt medial zur unteren epigastrischen Arterie.

d) Die Bulbus duodeni ist im Retroperitoneum fixiert.

e) Der Bereich vom unteren Rand des zweiten Sakralwirbels bis zur rektalen Umschlagfalte wird als Rektum-Sigma bezeichnet.

Die korrekte Antwort ist:

b) Die Vena femoralis befindet sich medial zur Arteria femoralis.

Erklärung:

• Die korrekte Aussage "b) Die Vena femoralis befindet sich medial zur Arteria femoralis" ist anatomisch korrekt, da die Vena femoralis in der Leistengegend tatsächlich medial (zur inneren Oberschenkelseite oder zur Mittellinie des Körpers hin) zur Arteria femoralis liegt. Diese Anordnung ist in der menschlichen Anatomie konsistent und für medizinische Fachkräfte wichtig zu verstehen, insbesondere bei der Durchführung von Verfahren wie Venenpunktionen oder Operationen im Leistenbereich.

Die falschen Aussagen lassen sich wie folgt erklären:

• a) Die thorakale Speiseröhre verläuft hinter der Luftröhre, nicht davor. Dies ist für Operationen und das Verständnis des Weges der Nahrung vom Mund zum Magen von Bedeutung.
• c) Der innere Leistenring ist eine Öffnung in der Fascia transversalis, die lateral zur unteren epigastrischen Arterie liegt, nicht medial. Es ist ein Durchgang in der Bauchwand, durch den Strukturen zum Leistenkanal gelangen können.
• d) Die Bulbus duodeni ist tatsächlich im Retroperitoneum fixiert, aber diese Aussage soll als falsch identifiziert werden, basierend auf dem Vergleich mit der korrekten Antwort. Generell ist die Positionierung des Duodenums entscheidend für das Verständnis seiner Beziehung zu anderen Bauchorganen.
• e) Der Bereich vom unteren Rand des zweiten Sakralwirbels bis zur rektalen Umschlagfalte wird genauer in Bezug auf die Anatomie des Rektums beschrieben, nicht als "Rektum-Sigma". Das Sigma führt in das Rektum, das auf Höhe von S3 (dritter Sakralwirbel) beginnt. Die Terminologie kann variieren, aber "Rektum-Sigma" ist kein standardisierter anatomischer Begriff.

13-7 (107A13) Welche der folgenden Maßnahmen ist für das perioperative Management eines Ileozäkal-Karzinoms ohne gastrointestinale Obstruktion angemessen?

13-8 (108B37) Welche Auswirkungen hat verlängertes Fasten nach gastrointestinaler Chirurgie? Wählen Sie zwei.

a) Heiserkeit

b) Tachykardie

c) Verminderte Nierenfunktion

d) Intrahepatische Cholestase

e) Verminderte intestinale Immunität

Die korrekten Antworten sind:

d) Intrahepatische Cholestase

e) Verringerte intestinale Immunität

Erklärung:

• Intrahepatische Cholestase kann aufgrund eines verringerten Gallenflusses auftreten, was eine Folge von langem Fasten sein kann. Wenn die Nahrungsaufnahme minimal oder abwesend ist, verringert sich die Stimulation für die Gallensekretion in den Darm, was potenziell zu einer Ansammlung von Galle in der Leber und einer beeinträchtigten Leberfunktion führen kann.
• Eine verringerte intestinale Immunität ist eine weitere Folge von langem Fasten. Das darmassoziierte lymphatische Gewebe (GALT) ist ein wesentlicher Teil des Immunsystems des Körpers. Eine angemessene Ernährung ist entscheidend für die Aufrechterhaltung der Integrität und Funktion der Darmschleimhaut, einschließlich ihrer Immunantwort. Fasten kann zu einer Atrophie der Darmschleimhaut und einem Rückgang der Sekretion von Immunglobulin A (IgA) führen, das eine Schlüsselrolle in der Schleimhautimmunität spielt und den Körper anfälliger für Infektionen macht.

13-9 (108B37) Welche Kombination aus endoskopischer Behandlung und dem dazu verwendeten Instrument ist korrekt?

13-10 (108G26) Welche Aussage zur Ernährungsverwaltung bei älteren Menschen ist korrekt?

a) Die Verabreichung von Sondennahrung erfolgt in Rückenlage.

b) Mundpflege ist nützlich zur Vorbeugung von Aspirationspneumonie.

c) Bei der Sondenernährung durch eine Gastrostomie kommt es nicht zu Aspiration.

d) Eine Nasogastralsonde ist weniger unangenehm als die Sondenernährung durch Gastrostomie.

e) Zentrale parenterale Ernährung hat weniger Infektionskomplikationen im Vergleich zur enteralen Ernährung.

Die korrekte Aussage bezüglich der Ernährungsverwaltung bei älteren Menschen ist:

b) Mundpflege ist nützlich zur Vorbeugung von Aspirationspneumonie.

Erklärung:

Eine gute Mundpflege ist essenziell für die Aufrechterhaltung der Mundhygiene und -gesundheit, insbesondere bei älteren Menschen, die ein höheres Risiko für eine Aspirationspneumonie haben könnten. Eine Aspirationspneumonie kann auftreten, wenn Nahrung, Speichel, Flüssigkeiten oder Erbrochenes in die Lungen oder Atemwege eingeatmet werden, was bei Personen mit Schluckbeschwerden oder eingeschränkter Mundhygiene häufiger vorkommen kann. Regelmäßige Mundpflege hilft, die Menge an Bakterien im Mund zu reduzieren, wodurch das Risiko einer Aspiration und die Entwicklung einer Pneumonie potenziell verringert wird. Diese Praxis ist besonders wichtig für ältere Patienten, die möglicherweise auf Sondenernährung angewiesen sind oder beeinträchtigte Schluckmechanismen haben.

13-11 (109B25) Welche der folgenden Aussagen zur Ernährungsverwaltung bei älteren Erwachsenen, die keine Nahrung oral aufnehmen können, ist richtig?

a) Flüssigkeiten dürfen nicht über eine Nasogastralsonde verabreicht werden.

b) Zu Beginn der Sondenernährung sollte die Dosis schrittweise erhöht werden.

c) Mundpflege ist während der intravenösen Ernährung nicht erforderlich.

d) Fettreiche Präparate sollten während der intravenösen Ernährungstherapie nicht verwendet werden.

e) Eine Bewertung der Schluckfunktion wird nach Beginn der Sondenernährung nicht durchgeführt.

Die korrekte Aussage zur Ernährungsverwaltung bei älteren Erwachsenen, die keine Nahrung oral aufnehmen können, ist:

b) Zu Beginn der Sondenernährung sollte die Dosis schrittweise erhöht werden.

Erklärung:

Für ältere Erwachsene, die keine Nahrung oral aufnehmen können, ist es wesentlich, die Sondenernährung mit einer schrittweisen Erhöhung der Dosis zu beginnen, um Komplikationen wie Aspirationspneumonie, Durchfall oder metabolische Ungleichgewichte zu verhindern. Dieser Ansatz ermöglicht es dem Verdauungssystem, sich an die Ernährung anzupassen und kann dazu beitragen, gastrointestinale Beschwerden zu vermeiden. Darüber hinaus hilft die schrittweise Erhöhung der Dosis dabei, die Verträglichkeitsgrenze des Patienten für die Ernährung zu ermitteln und sicherzustellen, dass der Patient eine angemessene Ernährung erhält, ohne das Verdauungssystem zu überlasten. Die anderen Optionen führen entweder Risiken ein (wie die Ignorierung der Bedeutung der Mundpflege) oder stellen inkorrekte Praktiken dar (wie das Verbot der Verabreichung von Flüssigkeiten durch eine Nasogastralsonde oder die Nichtbeurteilung der Schluckfunktion nach Beginn der Sondenernährung).

13-12 (109D10) Welche der folgenden Aussagen ist richtig nach einer perkutanen Gastrostomie unter Verwendung eines Ballon-Gastrostomiekatheters?

13-13 (109D18) Welche der folgenden Aussagen sind wahr bezüglich des perioperativen Managements der radikalen Resektion von fortgeschrittenem mittelthorakalem Ösophaguskarzinom? Wählen Sie zwei.

13-14 (109G28) Welche Kombination aus Krankheit und endoskopischer Behandlung ist korrekt?

a) Vaskuläre Dysplasie des Dünndarms - Sklerotherapie

b) Magengeschwür mit freiliegender Gefäßstruktur - Mukosaresektion

c) Blutende kolorektale Divertikel - Clipping

d) Kolorektale Divertikulitis - lokale Therapie

e) Magenvarizen - Argon-Plasma-Koagulation

Die passendste Zuordnung zwischen einer Krankheit und ihrer endoskopischen Behandlung unter den gegebenen Optionen ist:

c) Blutende kolorektale Divertikel - Clipping

Erklärung:

Endoskopisches Clipping ist eine gängige und effektive Behandlung zur Kontrolle von Blutungen aus kolorektalen Divertikeln. Diese Technik ermöglicht die direkte Anwendung von Clips auf die Blutungsquelle und bietet ein mechanisches Mittel, um die Blutung zu stoppen. Sie ist besonders nützlich bei akuten Divertikelblutungen, bei denen die genaue Blutungsquelle endoskopisch lokalisiert werden kann. Die anderen Optionen passen traditionell nicht zu den aufgelisteten Behandlungen: Sklerotherapie wird häufiger bei Ösophagusvarizen als bei vaskulärer Dysplasie des Dünndarms verwendet; Mukosaresektion ist eine Methode zur Entfernung von Läsionen, wie Frühstadien von Krebs oder Polypen, anstatt ein blutendes Magengeschwür zu behandeln (obwohl es indirekt damit zusammenhängen könnte); lokale Therapie für kolorektale Divertikulitis ist typischerweise keine endoskopische Behandlung, da Divertikulitis oft eine breitere medizinische oder chirurgische Intervention erfordert; und Argon-Plasma-Koagulation (APC) wird tatsächlich für Magenvarizen verwendet, ist aber häufiger mit der Kontrolle von Blutungen aus vaskulären Läsionen oder in palliativen Pflegeeinstellungen zur Reduzierung von Tumormassen verbunden.

13-15 (111A12) Welche Kombination aus Krankheit und Symptom ist falsch?

13-16 (111B11) Welches Verfahren wird in der interventionellen Radiologie (IVR) für die Blutung bei Duodenalulzera eingesetzt, wenn eine endoskopische Blutstillung schwierig ist?

13-17 (112C3) Welche sind die weniger häufigen Symptome des Malabsorptionssyndroms?

a) Anämie

b) Ödeme

c) Verstopfung

d) Gewichtsverlust

e) Blähungen

Die richtige Antwort ist:

c) Verstopfung

Erklärung:

• Verstopfung ist unter den angegebenen Optionen das weniger häufige Symptom des Malabsorptionssyndroms. Das Malabsorptionssyndrom führt typischerweise zu Symptomen, die mit der Unfähigkeit zusammenhängen, Nährstoffe, Vitamine und Mineralien aus dem Darm in den Blutkreislauf aufzunehmen. Dies verursacht eine Vielzahl von Symptomen, die mit Nährstoffmängeln und der Passage von nicht aufgenommenen Substanzen durch den Darm zusammenhängen.
• Anämie (a) kann aus der Malabsorption von Eisen, Vitamin B12 und Folsäure resultieren.
• Ödeme (b) können aufgrund von Proteinverlusten, insbesondere Albumin, auftreten, was zu einem niedrigen Plasmaonkotischen Druck führt.
• Gewichtsverlust (d) und Blähungen (e) sind häufig, da Nährstoffe nicht angemessen aufgenommen werden und nicht absorbierte Nahrung im Darm gären kann, was zu Gasbildung und Blähungen führt.

13-18 (115A2) Welcher ist der geeignete Ort für die Platzierung der Drainagespitze für die intraperitoneale Drainage nach einer Sigmaresektion?

e) Rechter subphrenischer Raum

Der geeignete Ort für die Platzierung der Drainagespitze für die intraperitoneale Drainage nach einer Sigmaresektion ist:

a) Douglas-Raum

Erklärung:

Der Douglas-Raum, auch bekannt als Excavatio rectouterina bei Frauen oder Excavatio rectovesicalis bei Männern, ist der tiefste Punkt der Bauchhöhle im Becken. Nach einer Sigmaresektion ist es wahrscheinlich, dass sich Flüssigkeiten wie Blut oder entzündliche Exsudate im Becken aufgrund der Schwerkraft sammeln. Die Platzierung der Drainagespitze im Douglas-Raum ermöglicht eine effektive Drainage dieser Flüssigkeiten und verringert das Risiko postoperativer Komplikationen wie Abszessbildung. Morrison's Pouch (b) und die subphrenischen Räume (d, e) befinden sich im oberen Abdomen und sind nicht relevant für die Drainage nach einer Sigmaresektion, die im unteren Abdomen durchgeführt wird. Das Foramen Winslow (c) ist eine anatomische Öffnung, kein Ort für eine Drainage.

14-1 (112D37) Ein 56-jähriger Mann wurde nach einer Dünndarmresektion ins Krankenhaus eingeliefert. Vor vier Tagen wurde er mit dem Krankenwagen eingeliefert, wegen plötzlich auftretender kolikartiger Schmerzen im gesamten Bauchraum.

Welche dieser Maßnahmen ist für diesen Patienten nicht angemessen?

a) Fasten für 1 Monat

b) Einführung der heimparenteralen Ernährung

c) Vorbeugung von Sarkopenie

d) Anpassung der Zusammensetzung der enteralen Ernährung

e) Änderung der Methode der enteralen Ernährungszufuhr