Gastrointestinal Tract 1 (1-1 - 6-20)

1-1 (100G42) Welche Kombination von gastrointestinalen Hormonen und deren Wirkungen ist korrekt?

a) Gastrin - Hemmt die Magensekretion
b) Glucagon - Fördert die Sekretion von Pankreasflüssigkeit
c) Cholecystokinin - Unterdrückt die Gallensekretion
d) Sekretin - Fördert die Gallensekretion
e) Somatostatin - Stimuliert die Sekretion von Pankreasflüssigkeit

Die korrekte Antwort ist:

Jedoch basierend auf den genauen Wirkungen dieser Hormone:

• Gastrin stimuliert tatsächlich die Sekretion von Magensäure, es hemmt sie nicht.
• Glucagon beeinflusst hauptsächlich die Blutzuckerspiegel und fördert nicht direkt die Sekretion von Pankreasflüssigkeit im genannten Kontext.
• Cholecystokinin (CCK) unterdrückt die Gallensekretion nicht; es fördert tatsächlich die Gallensekretion, indem es die Gallenblase kontrahiert und die Sekretion von enzymreichen Pankreassaft stimuliert.
• Sekretin fördert in der Tat die Gallensekretion (choleretisch) und stimuliert auch das Pankreas zur Freisetzung von bikarbonatreichem Pankreassaft.
• Somatostatin hemmt die Freisetzung mehrerer Hormone und verlangsamt die Magenentleerung und -sekretion, es stimuliert nicht die Sekretion von Pankreasflüssigkeit.

Daher ist die korrigierte Aussage mit genauen Hormonaktionen: d) Sekretin - Fördert die Gallensekretion

1-2 (101B35) Welche Kombination von Verzweigungen der Blutgefäße ist korrekt?

a) Die Arteria celiaca verzweigt sich in die Arteria phrenica inferior.
b) Die Arteria hepatica communis verzweigt sich in die Arteria gastroduodenalis.
c) Die Arteria splenica verzweigt sich in die Arteria gastrica dextra.
d) Die Arteria mesenterica superior verzweigt sich in die Arteria colica sinistra.
e) Die Arteria mesenterica inferior verzweigt sich in die Arteria ileocolica.

Die korrekte Antwort ist:

Jedoch, um genaue Informationen zu liefern:

• Die Arteria celiaca verzweigt sich nicht in die Arteria phrenica inferior; die Arteriae phrenicae inferiores entspringen typischerweise direkt aus der Aorta.
• Die Arteria hepatica communis verzweigt sich tatsächlich in die Arteria gastroduodenalis, was Option b korrekt macht.
• Die Arteria splenica verzweigt sich nicht in die Arteria gastrica dextra; die Arteria gastrica dextra verzweigt sich üblicherweise aus der Arteria hepatica communis.
• Die Arteria mesenterica superior verzweigt sich nicht direkt in die Arteria colica sinistra; die Arteria mesenterica superior versorgt den Mitteldarm, einschließlich Teilen des Kolons, aber die Arteria colica sinistra entspringt typischerweise aus der Arteria mesenterica inferior.
• Die Arteria mesenterica inferior verzweigt sich in Arterien, die den unteren Dickdarm versorgen, aber der Begriff "Arteria ileocolica" ist genauer mit der Verzweigung aus der Arteria mesenterica superior assoziiert, da sie das Ileum und den Anfang des Kolons versorgt.

Daher ist die korrekte Aussage, mit genauen anatomischen Beziehungen: b) Die Arteria hepatica communis verzweigt sich in die Arteria gastroduodenalis.

1-3 (102B40) Welches hat keine seröse Membran?

a) Speiseröhre
b) Magen
c) Zwölffingerdarm
d) Jejunum
e) Querkolon

Die korrekte Antwort ist:

1-4 (102G2) Welches Zeichen hat die höchste positive Wahrscheinlichkeitsratio für die Erkennung von Peritonitis?

a) Rovsing-Zeichen
b) Murphy-Zeichen
c) Muskuläre Abwehr
d) Loslassschmerz
e) Brettartige Steifigkeit

Die korrekte Antwort ist:

Jede Option bezieht sich auf ein klinisches Zeichen, das bei der Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Peritonitis oder anderen Bauchraumzuständen verwendet wird:

• Das Rovsing-Zeichen deutet auf eine Appendizitis hin, nicht direkt auf Peritonitis, und beinhaltet Schmerzen im rechten unteren Quadranten bei Palpation des linken unteren Quadranten.
• Das Murphy-Zeichen ist ein Zeichen für Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase), ausgelöst durch Palpation des rechten oberen Quadranten, was Schmerzen und ein Anhalten der Inspiration verursacht.
• Muskuläre Abwehr (muscular guarding) bezieht sich auf das unwillkürliche Anspannen der Bauchmuskeln während der Palpation, was auf eine Reizung des Peritoneums hindeutet.
• Loslassschmerz beinhaltet Schmerzen bei Entlastung des Drucks auf den Bauchraum, was auf eine Reizung des Peritoneums hindeutet.
• Brettartige Steifigkeit ist ein Begriff, der die extreme Steifigkeit der Bauchmuskeln beschreibt, eine schwere Form der Abwehr, die auf eine generalisierte Peritonitis hindeutet.

Von diesen wird oft die brettartige Steifigkeit (Option e) als ein Zeichen mit einer hohen positiven Wahrscheinlichkeitsratio für die Erkennung von Peritonitis betrachtet, da sie auf eine schwere, diffuse Reizung des Peritoneums hinweist. Allerdings kann die spezifische positive Wahrscheinlichkeitsratio je nach Studie und Kontext variieren, und das klinische Urteil sollte alle Zeichen in Verbindung mit den Symptomen und der medizinischen Geschichte des Patienten berücksichtigen.

1-5 (103G13) Welches ist nicht im Retroperitoneum fixiert?

a) Niere
b) Zwölffingerdarm
c) Aufsteigendes Kolon
d) Querkolon
e) Bauchaorta

Die korrekte Antwort ist:
d) Querkolon

Erklärung:

• Die Niere, der Zwölffingerdarm, das aufsteigende Kolon und die Bauchaorta sind primär retroperitoneal, was bedeutet, dass sie hinter dem Peritoneum im Bauchraum liegen.
• Das Querkolon jedoch ist nicht im Retroperitoneum fixiert; es ist intraperitoneal, was bedeutet, dass es vom Peritoneum umgeben ist und ein Mesenterium besitzt, das eine gewisse Beweglichkeit erlaubt.

1-6 (104G27) Welche drei der folgenden Aussagen über Verdauung und Aufnahme sind wahr?

a) Kohlenhydrate werden im oberen Dünndarm absorbiert.
b) Triglyceride werden durch Lipase verdaut.
c) Proteine werden mit Amylase verdaut.
d) Vitamin B12 wird durch Bindung an den Intrinsic-Faktor aufgenommen.
e) Eisen wird im terminalen Ileum absorbiert.

Die korrekten Antworten, basierend auf dem Standardwissen der Physiologie, sind:

a) Kohlenhydrate werden im oberen Dünndarm absorbiert.
b) Triglyceride werden durch Lipase verdaut.
d) Vitamin B12 wird durch Bindung an den Intrinsic-Faktor aufgenommen.

Erklärung:

• Kohlenhydrate werden tatsächlich in den oberen Teilen des Dünndarms, hauptsächlich im Duodenum und Jejunum, absorbiert.
• Triglyceride werden durch Lipasen verdaut, die Enzyme sind, welche Fette in Fettsäuren und Glycerin aufspalten.
• Proteine werden nicht durch Amylase verdaut; sie werden durch Proteasen verdaut. Amylase ist ein Enzym, das Kohlenhydrate verdaut, daher ist Option c falsch.
• Vitamin B12 wird im Ileum absorbiert, aber nur nach der Bindung an den Intrinsic-Faktor, der vom Magen sezerniert wird.
• Während Eisen hauptsächlich im Duodenum und im oberen Jejunum absorbiert wird, nicht im terminalen Ileum, macht dies Option e in diesem Kontext inkorrekt. Es kann unter bestimmten Bedingungen zu einer gewissen Absorption im terminalen Ileum kommen, aber es ist nicht die primäre Stelle.

1-7 (105B20) Welcher der am Darmfunktionsprozess beteiligten Muskeln ist ein unwillkürlicher Muskel?

a) Innerer Analsphinkter

b) Äußerer Analsphinkter

c) Musculus puborectalis

d) Musculus pubococcygeus

e) Musculus iliococcygeus

Die korrekte Antwort ist:

a) Innerer Analsphinkter

Erklärung:

• Der innere Analsphinkter besteht aus glatter Muskulatur, die nicht willentlich kontrolliert werden kann, und ist daher ein unwillkürlicher Muskel.
• Der äußere Analsphinkter, Musculus puborectalis, Musculus pubococcygeus und Musculus iliococcygeus sind alle Teil des Beckenbodens und bestehen aus Skelettmuskulatur, die willentlich kontrolliert werden kann.

1-8 (105E6) Welche der folgenden Venen mündet nicht in die Pfortader?

a) Milzvene
b) Linke Magenvene
c) Innere Beckenvene
d) Obere Mesenterialvene
e) Untere Mesenterialvene

Die korrekte Antwort ist:

1-9 (106E33) Welche der folgenden Aussagen ist während der Darmentleerung falsch?

a) Peristaltik des Dickdarms findet statt.
b) Der Druck im Rektum steigt.
c) Der innere Analsphinkter kontrahiert.
d) Der Musculus puborectalis entspannt sich.
e) Der Analkanal und das Rektum werden gestreckt.

Die korrekte Antwort ist:

c) Der innere Analsphinkter kontrahiert.

Erklärung:

• Während einer Darmentleerung tritt tatsächlich Peristaltik des Dickdarms auf, um den Stuhl zum Rektum zu bewegen.
• Der Druck im Rektum steigt, wenn Stuhl in das Rektum eintritt.
• Der innere Analsphinkter entspannt sich (und kontrahiert nicht), um den Durchgang von Stuhl zu ermöglichen.
• Der Musculus puborectalis, Teil des Beckenbodens, entspannt sich, um den anorektalen Winkel zu strecken und so die Defäkation zu erleichtern.
• Der Analkanal und das Rektum werden als Teil des Defäkationsprozesses gestreckt, um den Stuhl passieren zu lassen.

1-10 (106G33) Welcher der folgenden Stoffe ist in oralen Rehydrationslösungen enthalten und wird im Dünndarm mit Glukose konjugiert, um die Wasserabsorption zu fördern?

a) Natrium (Na)
b) Kalium (K)
c) Chlorid (Cl)
d) Kalzium (Ca)
e) Magnesium (Mg)

Die korrekte Antwort ist:

1-11 (106G36) Welche zwei der folgenden Substanzen erhöhen die Sekretion von Magensäure?

1-12 (109E13) Welche Aussage ist korrekt bezüglich der Präparation der vaskulären Strukturen im epigastrischen Bereich?

a) Die Glisson-Kapsel enthält Leberarterien, Lebervenen und Gallengänge.
b) Die gemeinsame Leberarterie und der gemeinsame Gallengang verlaufen zusammen.
c) Die Milzarterie verzweigt sich von der Zöliakarterie.
d) Die obere Mesenterialvene und die untere Mesenterialvene vereinigen sich zur Pfortader.
e) Die obere Mesenterialarterie verläuft dorsal zum horizontalen Teil des Duodenums bis zum aufsteigenden Dickdarm.

Die korrekte Antwort ist:

c) Die Milzarterie verzweigt sich von der Zöliakarterie.

Erklärung:

• Die Glisson-Kapsel, oder Glisson’sche Kapsel, bezieht sich auf die Bindegewebshülle, die die Lebertriade aus Verzweigungen der Pfortader, Verzweigungen der Leberarterie und Gallengängen umschließt, nicht die Lebervenen, was Option a falsch macht.
• Die gemeinsame Leberarterie und der gemeinsame Gallengang verlaufen nicht zusammen; sie sind Teil der Leberpforte, haben aber getrennte Wege, was Option b falsch macht.
• Die Milzarterie verzweigt sich tatsächlich von der Zöliakarterie, was Option c korrekt macht.
• Die obere Mesenterialvene und die untere Mesenterialvene vereinigen sich, aber sie verbinden sich mit der Milzvene, um die Pfortader zu bilden, nicht direkt miteinander, was Option d in der Formulierung falsch macht.
• Die obere Mesenterialarterie verläuft hinter dem Pankreas und vor dem Processus uncinatus des Pankreas, nicht dorsal zum horizontalen Duodenum, und versorgt den Mitteldarm, der sich bis zu den proximalen zwei Dritteln des Querkolons erstreckt, nicht spezifisch bis zum aufsteigenden Dickdarm, was Option e falsch macht.

1-13 (110E4) Welche Stoffe werden aus dem Magen aufgenommen?

a) Eisen
b) Folsäure
c) Fettsäuren
d) Ethanol
e) Glukose

Die korrekte Antwort ist:

d) Ethanol

Erklärung:

• Der Magen kann kleine Mengen Ethanol (Alkohol) aufgrund seiner einfachen molekularen Struktur absorbieren, die es ihm ermöglicht, durch die Magenschleimhaut zu diffundieren.
• Eisen wird hauptsächlich im Duodenum und oberen Jejunum aufgenommen, nicht im Magen.
• Folsäure wird im oberen Teil des Dünndarms, hauptsächlich im Duodenum und Jejunum, absorbiert.
• Fettsäuren werden nicht im Magen absorbiert; sie werden im Dünndarm nach Emulgierung und Verdauung aufgenommen.
• Glukose wird im Dünndarm aufgenommen, nicht im Magen.

1-14 (110I17) Welche Blutwerte steigen bei der Verabreichung von Protonenpumpeninhibitoren?

a) Ghrelin
b) Gastrin
c) Somatostatin
d) Cholecystokinin
e) Glucagon-ähnliches Peptid 1 (GLP-1)

Die korrekte Antwort ist:

b) Gastrin

Erklärung:

• Protonenpumpeninhibitoren (PPIs) wirken, indem sie die Produktion von Magensäure reduzieren. Wenn die Magensäure unterdrückt wird, kann der Körper mit einer Erhöhung der Gastrinspiegel reagieren, einem Hormon, das die Säuresekretion stimuliert, in einem Versuch, das Säuregleichgewicht zu erhalten. Dies ist bekannt als Feedback-Mechanismus.

1-15 (111I28) Welche zwei Bereiche sind häufiger von einem Volvulus betroffen?

1-16 (113C12) Welche der folgenden Aussagen über die Verdauungs- und Absorptionsfunktionen des Verdauungstrakts ist wahr?

2-1 (106D56) Eine 76-jährige Frau erlitt plötzlich starke Bauchschmerzen nach dem Abendessen und wurde 2 Stunden später ins Krankenhaus gebracht. Sie hatte keine Vorgeschichte abdominaler Operationen. Ihre SpO2 lag bei 94% an Raumluft. Der Bauch war leicht steif, und es wurden Druckempfindlichkeit und leichte Symptome einer Peritonealreizung beobachtet. Sie wurde mit einem Verschluss der Arteria mesenterica superior diagnostiziert und unterzog sich sofort einer offenen Operation. Welche zwei der folgenden Stoffe werden bei dieser Patientin postoperativ wahrscheinlich eine beeinträchtigte Absorption aufweisen?

2-2 (111D35) Eine 69-jährige Frau kam ins Krankenhaus und klagte über Blut im Stuhl. Ihre medizinische Vorgeschichte ist nicht von Bedeutung. Eine untere gastrointestinale Endoskopie offenbarte eine Läsion, die 20 cm vom Anus auf der oralen Seite lokalisiert war. Welche Arterie wird typischerweise an der Wurzel während der radikalen Chirurgie für diese Erkrankung ligiert?

a) Obere Mesenterialarterie
b) Ileokolische Arterie
c) Mittlere Kolonarterie
d) Untere Mesenterialarterie
e) Innere Beckenarterie

Die korrekte Antwort ist:

d) Untere Mesenterialarterie

Erklärung:

• Die untere Mesenterialarterie versorgt den distalen Teil des Kolons mit Blut, einschließlich des absteigenden Kolons, des Sigmoidkolons und eines Teils des Rektums. Eine 20 cm vom Anus gefundene Läsion deutet darauf hin, dass sie im Sigmoidkolon oder im Rektalbereich liegt, die von den Ästen der unteren Mesenterialarterie versorgt werden.
• Die obere Mesenterialarterie versorgt den Mitteldarm, einschließlich des Jejunums, Ileums und des aufsteigenden Kolons, und würde typischerweise nicht für eine Läsion im Sigmoidkolon oder Rektum ligiert.
• Die ileokolische Arterie ist ein Ast der oberen Mesenterialarterie, die das Ileum und den Beginn des Kolons versorgt, und würde nicht für eine Läsion 20 cm vom Anus ligiert.
• Die mittlere Kolonarterie ist ein Ast der oberen Mesenterialarterie, die das Querkolon versorgt, und würde nicht für eine Läsion im Sigmoidkolon oder Rektum ligiert.
• Die innere Beckenarterie versorgt hauptsächlich die Beckenorgane und würde nicht für eine Läsion in diesem Teil des Kolons ligiert.

2-3 (112F54) Ein 54-jähriger Mann kam mit der Beschwerde des Bluterbrechens ins Krankenhaus. Er hatte seit drei Tagen schwarzen Stuhl, suchte jedoch erst heute Morgen medizinische Hilfe, als er etwa eine Tasse Blut erbrach, was ihn dazu veranlasste, die Notaufnahme aufzusuchen. Seine Haut ist feucht und kühl, und es gibt eine Blässe in seinen Gliedmaßen. Die Bindehaut des Augenlids ist leicht anämisch, aber es gibt keine Gelbsucht in der okularen Bindehaut. Sein Bauch ist flach mit Druckempfindlichkeit im epigastrischen Bereich, aber es gibt keine muskuläre Abwehr.

2-4 (114C41) Eine 59-jährige Frau kam ins Krankenhaus, nachdem bei einer medizinischen Untersuchung ein positiver Test auf okkultes Blut im Stuhl festgestellt wurde. Eine untere gastrointestinale Endoskopie wurde durchgeführt, und es wurde ein aufsteigendes Kolonkarzinom diagnostiziert. Es gab keine offensichtlichen Metastasen bei bildgebenden Untersuchungen wie einem CT-Scan, und sie unterzog sich einer rechtsseitigen Hemikolektomie. Ihre Größe beträgt 156 cm, Gewicht 48 kg, Körpertemperatur 36,2°C, Pulsrate 72/min, Blutdruck 108/60 mmHg und Atemfrequenz 12 pro Minute. Es gibt keine Auffälligkeiten in der Bindehaut des Augenlids und der okularen Bindehaut, Herztöne und Atemgeräusche sind normal, der Bauch ist flach und weich, und Leber und Milz sind nicht tastbar. Blutbefunde sind: rote Blutkörperchen 3,98 Millionen, Hämoglobin 12,5 g/dL, Hämatokrit 39%, Leukozyten 4.900, Thrombozyten 140.000. Blutbiochemische Befunde sind: Gesamtprotein 6,6 g/dL, Albumin 3,8 g/dL, Gesamtbilirubin 0,8 mg/dL, AST 16 U/L, ALT 18 U/L, LDH 184 U/L (Referenzbereich 120-245), ALP 202 U/L (Referenzbereich 115-359), Kreatinin 1,0 mg/dL, Natrium 141 mEq/L, Kalium 4,0 mEq/L, Chlorid 101 mEq/L.

2-5 (115A42) Ein 58-jähriger Mann besuchte das Krankenhaus und klagte über das Gefühl einer unvollständigen Darmentleerung. Er ist sich dieses Gefühls seit sechs Monaten bewusst und suchte ärztliche Hilfe, weil es anhielt. Sein Stuhl ist kugelförmig, und er hat etwa alle drei Tage Stuhlgang. Trotz Anstrengung bei jedem Stuhlgang bleibt das Gefühl der unvollständigen Entleerung bestehen. Seine medizinische Vorgeschichte ist unauffällig. Die körperliche Untersuchung zeigt einen flachen und weichen Bauch ohne Druckempfindlichkeit. Die digitale rektale Untersuchung und die untere gastrointestinale Endoskopie zeigen keine Auffälligkeiten.

2-6 (116A38) Ein 62-jähriger Mann wurde mit einem Karzinom des absteigenden Kolons diagnostiziert und ist für eine linksseitige Hemikolektomie mittels Laparotomie vorgesehen. Im Alter von 28 Jahren wurde er aufgrund einer Peritonitis nach einer Blinddarmentzündung einen Monat lang hospitalisiert. Seine Größe beträgt 175 cm, Gewicht 60 kg, Körpertemperatur 36,2°C, Pulsrate 76/min, Blutdruck 120/70 mmHg und Atemfrequenz 14 pro Minute. Es gibt keine Auffälligkeiten in der Augenlid- oder okularen Bindehaut, Herz- und Atemgeräusche sind normal, der Bauch ist flach und weich, und Leber und Milz sind nicht tastbar. Chirurgische Narben sind im unteren rechten Abdomen und in der Mittellinie vorhanden. Blutbefunde sind: rote Blutkörperchen 4,1 Millionen, Hämoglobin 13,8 g/dL, Hämatokrit 42%, Leukozyten 5.200 und Thrombozyten 160.000. PT-INR ist 1,0 (Standard 0,9 bis 1,1), APTT 29,0 Sek. (Referenzkontrolle 32,2) und blutbiochemische Befunde sind: Gesamtprotein 7,4 g/dL, Albumin 4,0 g/dL, Gesamtbilirubin 0,8 mg/dL, AST 18 U/L, ALT 20 U/L, LDH 196 U/L (Referenz 120 bis 245), ALP 102 U/L (Referenz 38 bis 113), Kreatinin 0,8 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 3,8 mEq/L, Cl 100 mEq/L und CEA 5,2 ng/mL (Standard 5 oder weniger).

2-7 (116C37) Eine 75-jährige Frau kam ins Krankenhaus mit der Beschwerde über blutigen Stuhl. Sie hatte gelegentliche Episoden von dunkelrotem blutigem Stuhl in den letzten sechs Monaten, die sich spontan verbesserten, weshalb sie keine sofortige medizinische Hilfe suchte. Drei Tage vor dem Besuch bemerkte sie erneut Blut in ihrem Stuhl, was sie veranlasste, einen Arzt zu konsultieren. Am Tag der Untersuchung war ihr Stuhl wieder normal. Ihre medizinische Vorgeschichte ist unauffällig, und sie nimmt derzeit keine oralen Medikamente ein. Sie ist wach, mit einer Körpertemperatur von 36,8°C, einer Pulsrate von 84/min, einem Blutdruck von 116/84 mmHg und einer Atemfrequenz von 16/min. Die SpO2 beträgt 96% an Raumluft. Es wird eine leichte Anämie in der Bindehaut des Augenlids festgestellt. Der Bauch ist flach, weich und nicht druckempfindlich. Die digitale rektale Untersuchung zeigt keine Auffälligkeiten. Blutbefunde umfassen Erythrozyten bei 3,45 Millionen, Hb bei 8,6 g/dL, Hämatokrit bei 26%, Leukozyten bei 7.400 und Thrombozyten bei 260.000. Blutbiochemische Befunde sind Gesamtprotein bei 6,8 g/dL, Albumin bei 3,6 g/dL, Gesamtbilirubin bei 0,9 mg/dL, AST bei 26 U/L, ALT bei 27 U/L, LDH bei 265 U/L (Referenzbereich 120-245), Amylase bei 65 U/L (Referenzbereich 37-160), Harnstoff-Stickstoff bei 21 mg/dL, Kreatinin bei 0,8 mg/dL, Eisen bei 23 μg/dL, Ferritin bei 10 ng/mL (Referenzbereich 20-120), TIBC bei 412 μg/dL (Referenzbereich 290-390), Blutzucker bei 101 mg/dL, Natrium bei 142 mEq/L, Kalium bei 4,6 mEq/L und Chlorid bei 99 mEq/L. CRP ist 0,1 mg/dL. Der Test auf okkultes Blut im Stuhl war positiv. Abdominographie, CT, obere und untere gastrointestinale Endoskopie wurden durchgeführt, aber es wurden keine Läsionen gefunden.

3-1 (103B30) Welche der folgenden Ursachen ist am unwahrscheinlichsten für Hämatemesis?

3-2 (103G18) Welche endoskopische Behandlung wird bei frühem Ösophaguskarzinom angewendet?

3-3 (105B26) Bei der sub-ballon retrograden transvenösen Obliteration (BRTO) für Magenvarizen, in welches Gefäß wird der Ballonkatheter eingeführt?

3-4 (106A12) Welcher der folgenden Faktoren ist kein verschlimmernder Faktor für die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)?

3-5 (107D16) Welche sind zwei typische Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) bei Erwachsenen?

3-6 (110A12) Welcher der folgenden Faktoren, die bei fortgeschrittenem Ösophaguskarzinom gefunden wurden, deutet darauf hin, dass eine Resektion, einschließlich der Primärläsion, angemessen ist?

3-7 (111D5) Welches Organ wird am häufigsten für die Rekonstruktion nach einer subtotalen Ösophagektomie verwendet?

3-8 (111D16) Welche zwei Bedingungen können sich plötzlich nach Erbrechen entwickeln?

a) Achalasie der Speiseröhre
b) Idiopathische Ruptur der Speiseröhre
c) Bochdalek-Hernie
d) Funktionelle Dyspepsie
e) Mallory-Weiss-Syndrom

Die korrekten Antworten sind:

b) Idiopathische Ruptur der Speiseröhre
e) Mallory-Weiss-Syndrom

Erklärung:

• Die idiopathische Ruptur der Speiseröhre, auch bekannt als Boerhaave-Syndrom, kann sich plötzlich nach heftigem Erbrechen entwickeln und führt zu einem Riss in der Speiseröhre.

• Das Mallory-Weiss-Syndrom umfasst Risse in der Schleimhaut am Übergang vom Magen zur Speiseröhre, die ebenfalls nach starkem Erbrechen auftreten können.

• Achalasie der Speiseröhre ist eine chronische Erkrankung, die durch Schwierigkeiten beim Schlucken aufgrund der Unfähigkeit der Speiseröhre, sich zu entspannen, gekennzeichnet ist, und entwickelt sich nicht plötzlich nach dem Erbrechen.

• Die Bochdalek-Hernie ist eine angeborene Erkrankung, die eine Zwerchfellhernie beinhaltet, und steht nicht in Verbindung mit akuten Episoden von Erbrechen.

• Funktionelle Dyspepsie ist eine chronische Störung, die durch Symptome von Verdauungsbeschwerden ohne eine klare Ursache gekennzeichnet ist und typischerweise keine akute Erkrankung nach dem Erbrechen darstellt.

3-9 (111G18) Welcher Zustand ist eine Indikation für die endoskopische Stentimplantation bei Ösophagusstenosen?

a) Ösophaguskarzinom  

b) Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)  

c) Korrosive Ösophagitis  

d) Ösophagusachalasie  

e) Anastomosenstenose des Magenschlauchs

Die korrekte Antwort ist:

a) Ösophaguskarzinom

Erklärung:

• Ösophaguskarzinom kann zur Entwicklung von Stenosen führen, die den Ösophagus blockieren und das Schlucken erschweren. Die endoskopische Stentimplantation wird häufig verwendet, um diese Symptome zu lindern, indem sie einen Durchgang für Nahrung und Flüssigkeiten bietet.

   

• Während Stents in Fällen von korrosiver Ösophagitis und Anastomosenstenose des Magenschlauchs verwendet werden können, um eine Obstruktion zu lindern, ist Ösophaguskarzinom eine primäre Erkrankung, bei der Stents zur Palliation in fortgeschrittenen Fällen oder als Überbrückung zu weiterer Behandlung eingesetzt werden.

• GERD und Ösophagusachalasie werden typischerweise nicht mit Stenting behandelt. GERD wird mit Medikamenten und Lebensstiländerungen behandelt, und die Behandlungen bei Achalasie konzentrieren sich auf Methoden zur Entspannung oder Umgehung des unteren Ösophagussphinkters, wie Ballondilatation oder Chirurgie, nicht auf Stenting.

3-10 (112A5) Welche der folgenden Aussagen über das Mallory-Weiss-Syndrom ist wahr?

a) Es heilt spontan.  

b) Die Läsion verläuft seitlich.  

c) Die Läsion erstreckt sich durch die gesamte Wand.  

d) Es tritt häufiger auf der Seite der gastrischen Lordose auf.  

e) Es gibt auch eine Läsion im Duodenum.

Die korrekte Antwort ist:

a) Es heilt spontan.

Erklärung:

• Das Mallory-Weiss-Syndrom umfasst Risse in der Mukosa am Übergang vom Magen zur Speiseröhre, die typischerweise durch starkes Erbrechen oder Würgen verursacht werden. Diese Risse heilen oft spontan ohne die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs.

   

• Die Läsionen sind längs und nicht seitlich, was Option b falsch macht.

• Die Läsionen beim Mallory-Weiss-Syndrom erstrecken sich normalerweise nicht durch die gesamte Wand des Magens oder der Speiseröhre; sie sind oberflächlich und betreffen nur die Mukosa, was Option c falsch macht.

• Es gibt keine spezifische Verbindung mit gastrischer Lordose für das Auftreten von Mallory-Weiss-Rissen, was Option d falsch macht.

• Das Mallory-Weiss-Syndrom betrifft den gastroösophagealen Übergang, nicht das Duodenum, was Option e falsch macht.

3-11 (116A7) Welcher der folgenden ist kein Auslöser für die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)?

a) Fettleibigkeit  

b) Alter (Ältersein)  

c) Kyphose (hier als "Schildkrötenrücken" bezeichnet)  

d) Atrophische Gastritis  

e) Kalziumkanalblocker (hier als "Kalziumantagonisten" bezeichnet)

Die korrekte Antwort ist:

d) Atrophische Gastritis

Erklärung:

• Fettleibigkeit ist ein bekannter Risikofaktor für GERD aufgrund des erhöhten abdominalen Drucks, der den Reflux fördern kann.  

   

• Das Alter (Ältersein) kann mit einem höheren Risiko für GERD in Verbindung gebracht werden, wahrscheinlich aufgrund einer Kombination von Faktoren, einschließlich verminderter Ösophagusmotilität und erhöhter Inzidenz von Hiatushernien.  

• Kyphose ("Schildkrötenrücken") wird nicht direkt als Auslöser für GERD anerkannt, aber schwere Wirbelsäulendeformitäten könnten theoretisch die Anatomie und Funktion des Gastrointestinaltrakts beeinflussen. Jedoch ist sie im Vergleich zu den anderen aufgeführten Optionen weniger direkt mit GERD in Verbindung gebracht.  

• Atrophische Gastritis führt zu einer reduzierten Sekretion von Magensäure. Da GERD den Reflux von Magensäure in die Speiseröhre beinhaltet, sind Zustände, die die Magensäure reduzieren, keine typischen Auslöser von GERD.  

• Kalziumkanalblocker (Kalziumantagonisten) können den unteren Ösophagussphinkter entspannen, was es ermöglicht, dass Mageninhalte in die Speiseröhre zurückfließen, und sind daher ein Auslöser für GERD. 

Daher ist atrophische Gastritis kein Auslöser für GERD und könnte in einigen Fällen sogar die Wahrscheinlichkeit von Refluxsymptomen aufgrund der reduzierten Säureproduktion verringern.

3-12 (116D5) Welche Behandlung wird mit einem oberen gastrointestinalen Endoskop durchgeführt?

a) Ösophagusdivertikel

b) Ösophagusachalasie

c) Ösophageale Candidiasis

d) Hiatushernie

e) Nicht-erosive gastroösophageale Refluxkrankheit

Die korrekte Antwort ist:

b) Ösophagusachalasie

Erklärung:

• Die Behandlung der Ösophagusachalasie kann ein endoskopisches Verfahren beinhalten, das als perorale endoskopische Myotomie (POEM) oder endoskopische Ballondilatation bekannt ist. Diese Verfahren sind darauf ausgelegt, die Symptome der Achalasie zu lindern, indem entweder der untere Ösophagussphinkter geschnitten oder gedehnt wird, um das Schlucken zu verbessern.

Für die anderen aufgeführten Zustände:

• Ein Ösophagusdivertikel könnte eine endoskopische oder chirurgische Intervention erfordern, wenn es symptomatisch ist, aber der Behandlungsansatz kann je nach Größe und Lage des Divertikels variieren.

   

• Ösophageale Candidiasis wird mit Antimykotika behandelt, typischerweise ohne endoskopische Intervention für die Behandlung, obwohl die Endoskopie zur Diagnose verwendet werden könnte.

• Die Behandlung einer Hiatushernie umfasst normalerweise Lebensstiländerungen, Medikamente oder Chirurgie, aber keine endoskopische Behandlung. Die chirurgische Reparatur, wenn notwendig, wird typischerweise nicht durch ein Endoskop durchgeführt.

• Die Behandlung der nicht-erosiven gastroösophagealen Refluxkrankheit (NERD) beinhaltet hauptsächlich Lebensstilmodifikationen und Pharmakotherapie, wie Protonenpumpenhemmer oder H2-Rezeptor-Antagonisten, anstatt endoskopische Verfahren.  

Daher ist für die spezifische Frage, welche Behandlung mit einem oberen gastrointestinalen Endoskop durchgeführt wird, die Ösophagusachalasie (Option b) die genaueste Antwort.

4-1 (101H46) Ein 62-jähriger Mann erbrach plötzlich Blut nach dem Abendessen und wurde anschließend ins Krankenhaus eingeliefert. Er hatte in der Vorgeschichte eine Bluttransfusion aufgrund einer Verkehrsverletzung im Alter von 35 Jahren erhalten. Vor fünf Jahren wurde bei einer medizinischen Untersuchung eine Leberschädigung diagnostiziert.

Die korrekte Antwort ist:

4-2 (103D56) Ein 50-jähriger Mann kam mit epigastrischen Schmerzen in die Klinik. Nachdem er eine große Menge Alkohol konsumiert hatte, erlitt er heftiges Erbrechen und es wurde eine moderate Menge an linksseitigem Pleuraerguss auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs festgestellt.

Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

a) Akuter Myokardinfarkt  

b) Mallory-Weiss-Syndrom  

c) Boerhaave-Syndrom  

d) Perforation eines Duodenalulkus  

e) Akute Pankreatitis

Die korrekte Antwort ist:

c) Boerhaave-Syndrom

Erklärung:

• Das Boerhaave-Syndrom bezieht sich auf einen spontanen Ösophagusriss, der typischerweise auf Episoden von heftigem Erbrechen folgt. Das Vorhandensein eines Pleuraergusses, insbesondere auf der linken Seite, ist ein häufiger Befund aufgrund des Austritts von Mageninhalt in die Pleurahöhle, der bei einem Ösophagusriss auftreten kann.

   

• Das Mallory-Weiss-Syndrom umfasst Schleimhautrisse am gastroösophagealen Übergang, die ebenfalls durch kräftiges Erbrechen verursacht werden, führt aber typischerweise nicht zu einem Pleuraerguss.

• Ein akuter Myokardinfarkt (a) kann sich mit epigastrischen Schmerzen präsentieren, ist aber nicht direkt mit heftigem Erbrechen oder Pleuraerguss als primäres Symptom verbunden.

• Eine Perforation eines Duodenalulkus (d) kann starke Bauchschmerzen verursachen und führt oft zu freier Luft unter dem Zwerchfell, die auf Röntgenaufnahmen zu sehen ist, typischerweise aber nicht zu einem Pleuraerguss.

• Akute Pankreatitis (e) kann mit starkem Alkoholkonsum in Verbindung stehen und epigastrische Schmerzen verursachen, und obwohl sie manchmal mit Pleuraergüssen in Verbindung gebracht werden kann, macht die Vorgeschichte des heftigen Erbrechens das Boerhaave-Syndrom zu einer wahrscheinlicheren Diagnose.

4-3, 4 (104B56, 104B58) Ein 76-jähriger Mann kam mit Fieber und Atembeschwerden ins Krankenhaus.

Aktuelle Krankengeschichte: Der Patient hat seit 2 Monaten Dysphagie, die unbehandelt blieb. Vor fünf Tagen begann er beim Trinken von Wasser zu ersticken. Seit gestern fühlt er sich fiebrig und kurzatmig. Zusätzlich hat er in den letzten 6 Monaten 8 kg an Gewicht verloren.

Frühere medizinische und familiäre Vorgeschichte: Es gibt nichts Bemerkenswertes zu erwähnen.

Aktuelle Symptome: Der Patient ist wach, mit einer Größe von 170 cm und einem Gewicht von 52 kg. Seine Körpertemperatur beträgt 38,9°C, die Pulsrate 104 Schläge pro Minute und der Blutdruck 150/88 mmHg. Grobe Rasselgeräusche sind im linken unteren Lungenfeld hörbar.

Laborbefunde: Urinanalyse: Protein (-), Glukose (-). Blutanalyse: rote Blutkörperchen 3,25 Millionen, Hämoglobin 10,1 g/dL, Hämatokrit 30%, weiße Blutkörperchen 9.800, Thrombozyten 370.000. Blutbiochemie: Glukose 88 mg/dL, Gesamtprotein 5,6 g/dL, Albumin 2,6 g/dL, Kreatinin 0,9 mg/dL, Gesamtbilirubin 1,0 mg/dL, AST 30 IU/L, ALT 22 IU/L, ALP 198 IU/L (Referenzbereich 115–359), Amylase 138 IU/L (Referenzbereich 37–160).

Welche zwei Symptome stehen mit dem Zustand dieses Patienten in Verbindung?

a) Gelbsucht

b) Husten

c) Durchfall

d) Heiserkeit

e) Abdominale Distension

Die zwei Symptome, die am wahrscheinlichsten mit dem Zustand dieses Patienten in Verbindung stehen, sind:

b) Husten

d) Heiserkeit

Erklärung:

Die Präsentation des Patienten mit Fieber, Atembeschwerden und der Vorgeschichte von Dysphagie, zusammen mit dem physischen Befund von groben Rasselgeräuschen in der Lunge, deuten auf ein respiratorisches Problem wie eine Aspirationspneumonie hin, die Husten und Heiserkeit verursachen kann.

Welche Behandlung ist am wenigsten angemessen für diesen Patienten?

4-5 (104I45) Ein 54-jähriger Mann kam mit Beschwerden über Sodbrennen ins Krankenhaus. Vor sechs Monaten begann er, etwa zweimal pro Woche Sodbrennen zu erleben. In letzter Zeit hat er bemerkt, dass nach dem Essen epigastrische Schmerzen und ein Gefühl der Fülle aufgetreten sind und das Sodbrennen sich verstärkt hat. Er ist wach, mit einer Größe von 168 cm und einem Gewicht von 78 kg. Seine Körpertemperatur beträgt 36,4°C, die Pulsrate 72/min und der Blutdruck 122/68 mmHg. Es gibt keine Auffälligkeiten bei Herz- oder Atemgeräuschen. Der Bauch ist flach, weich und nicht druckempfindlich. Die Blutanalyse ergibt rote Blutkörperchen bei 4,88 Millionen, Hämoglobin bei 13,5 g/dL, Hämatokrit bei 40%, weiße Blutkörperchen bei 7.400 und Thrombozyten bei 280.000. Die Blutbiochemie zeigt Glukose bei 138 mg/dL, Kreatinin bei 0,8 mg/dL, Gesamtcholesterin bei 248 mg/dL, Triglyceride bei 125 mg/dL, Gesamtbilirubin bei 1,0 mg/dL, AST bei 28 IU/L und ALT bei 62 IU/L. Endoskopische Bilder des oberen Gastrointestinaltrakts stehen zur Überprüfung bereit.

Welche Behandlungen sind angemessen?

a) Antimykotische Medikation
b) Aspirin
c) Anti-Krebs-Chemotherapie-Medikamente
d) Kortikosteroide
e) Protonenpumpenhemmer

Die korrekte Behandlung, basierend auf den vorgestellten Symptomen, ist:

e) Protonenpumpenhemmer

Erklärung:

Protonenpumpenhemmer (PPIs) sind die Standardbehandlung für Sodbrennen und andere Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), da sie effektiv die Produktion von Magensäure reduzieren. Die Symptome des Patienten sind konsistent mit GERD, und PPIs würden verwendet, um diese Symptome zu managen und die Heilung der Speiseröhrenschleimhaut zu fördern, falls sie durch Säurereflux beschädigt wurde.

Die anderen aufgeführten Medikamente werden typischerweise nicht für die Behandlung von Sodbrennen verwendet:

• Antimykotische Medikation (a) wird für Pilzinfektionen verwendet, die der Patient anscheinend nicht hat.

• Aspirin (b) kann tatsächlich Sodbrennen verschlimmern, indem es die Magenschleimhaut reizt.

• Anti-Krebs-Chemotherapie-Medikamente (c) werden zur Behandlung von Krebs verwendet, nicht von Sodbrennen.

• Kortikosteroide (d) werden zur Behandlung entzündlicher Zustände verwendet, sind aber keine Standardbehandlung für Sodbrennen und können in einigen Fällen gastrische Symptome verschlimmern.

4-6 (106I68) Ein 23-jähriger Mann kam mit der Beschwerde des Bluterbrechens ins Krankenhaus. Er hatte am Vorabend auf der Begrüßungsfeier seiner Firma mehr als fünf Tassen japanischen Sake konsumiert, konnte sich jedoch nicht an die genaue Menge erinnern. Beim Aufwachen erbrach er Magensaft und war alarmiert, frisches Blut im Erbrochenen zu sehen, was ihn dazu veranlasste, ärztliche Hilfe zu suchen. Bei der körperlichen Untersuchung wurden keine Auffälligkeiten festgestellt. Im Krankenhaus erbrach er erneut eine kleine Menge frischen Bluts, was zu einer Notfall-Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts führte. Das endoskopische Bild der Speiseröhre wird unten gezeigt.

Basierend auf dem endoskopischen Bild und der klinischen Präsentation, welche ist die angemessene Behandlung?

a) Clipping
b) Sklerotherapie
c) Mukosaresektion
d) Stentplatzierung
e) Hassab-Verfahren (auch bekannt als portokavale Anastomose)

Die angemessene Behandlung, angesichts der Vorgeschichte des akuten Bluterbrechens nach großem Alkoholkonsum und den endoskopischen Befunden, ist:

a) Clipping

Erklärung:

Endoskopisches Clipping kann verwendet werden, um ein blutendes Gefäß oder einen Mukosariss mechanisch zu verschließen, wie zum Beispiel einen Mallory-Weiss-Riss, der in diesem Fall aufgrund der Vorgeschichte des akuten Alkoholkonsums gefolgt von Würgen oder Erbrechen eine mögliche Diagnose ist. Clipping ist ein minimalinvasives Verfahren, das effektiv Blutungen im Gastrointestinaltrakt kontrollieren kann.

Die anderen aufgeführten Behandlungen sind angesichts der akuten Art der Präsentation weniger wahrscheinlich angemessen:

• Sklerotherapie (b) wird typischerweise für Varizen verwendet, die hier nicht beschrieben sind.

• Mukosaresektion (c) wird zur Entfernung lokalisierter Läsionen verwendet und ist nicht indiziert bei akuter Blutung ohne eine zur Resektion geeignete definierte Läsion.

• Stentplatzierung (d) wird für Obstruktionen oder Perforationen verwendet, nicht für akute Blutungen.

• Das Hassab-Verfahren (e) ist ein chirurgischer Eingriff bei portaler Hypertension und ist nicht indiziert bei akuter oberer gastrointestinaler Blutung ohne Hinweise auf portale Hypertension oder Varizen.

4-7 (107G55) Ein 25-jähriger Mann besuchte das Krankenhaus und klagte über Bluterbrechen. Nachdem er mit einem Freund Alkohol konsumiert hatte, erbrach er im Badezimmer. Das anfängliche Erbrochene enthielt Nahrungsreste, aber nach zwei oder drei Episoden erschien Blut im Erbrochenen. Sein Blutdruck wurde mit 72 mmHg gemessen. Bei der Untersuchung gab es keine Auffälligkeiten in der Bindehaut der Augenlider, den Herz- oder Lungengeräuschen. Sein Bauch war flach und weich ohne Druckempfindlichkeit, aber es gab eine leichte Verstärkung der Darmgeräusche. Eine digitale rektale Untersuchung zeigte keine Auffälligkeiten.

Welcher diagnostische Test ist für die Diagnose am nützlichsten?

a) Abdomen-CT  

b) Abdominelle Angiographie  

c) Obere gastrointestinale Angiographie  

d) Abdominelle Ultraschalluntersuchung  

e) Obere gastrointestinale Endoskopie

Der nützlichste diagnostische Test für dieses Szenario ist:

e) Obere gastrointestinale Endoskopie

Erklärung:

Die obere gastrointestinale Endoskopie ist der direkteste und informativste Test, um den oberen Verdauungstrakt zu visualisieren, und ermöglicht die Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms, um mögliche Blutungsquellen wie einen Mallory-Weiss-Riss, Ösophagusvarizen oder ein peptisches Geschwür zu identifizieren. Angesichts der Vorgeschichte von akutem Erbrechen und dem Vorhandensein von Blut ist die Endoskopie die bevorzugte initiale Untersuchung, um die Ursache des Hämatemesis zu diagnostizieren.

4-8 (113A33) Eine 38-jährige Frau kam ins Krankenhaus mit einem Gefühl der Enge in ihrem vorderen Brustbereich. Sie erlebt dieses Gefühl beim Schlucken von Nahrung seit zwei Jahren. Jedoch verschlimmerten sich ihre Symptome vor einem Monat, was es ihr schwer machte, ausreichend Nahrung zu sich zu nehmen, was sie dazu veranlasste, eine medizinische Bewertung zu suchen. Ihre Blutwerte sind wie folgt: Gesamtprotein 7,1 g/dL, Albumin 4,2 g/dL, Gesamtbilirubin 0,9 mg/dL, AST 22 U/L, ALT 19 U/L, LDH 195 U/L (Referenzbereich 176-353), Kreatinin 0,8 mg/dL, Blutzucker 88 mg/dL, Natrium 140 mEq/L, Kalium 4,3 mEq/L und Chlorid 100 mEq/L. Ein endoskopisches Bild des oberen Gastrointestinaltrakts (A) und ein Kontrastbild der Speiseröhre (B) werden bereitgestellt.

Welches der folgenden Symptome ist bei dieser Patientin weniger wahrscheinlich zu beobachten?

a) Aspiration
b) Brustschmerz
c) Husten
d) Säureschlucken
e) Gewichtsverlust

Das Symptom, das bei dieser Patientin weniger wahrscheinlich zu beobachten ist, ist:

d) Säureschlucken

Erklärung:

Die bereitgestellten Bilder und Symptome deuten auf eine Motilitätsstörung hin, wie Achalasie, basierend auf der Beschreibung von Engegefühl in der Brust und Schluckbeschwerden. Achalasie ist gekennzeichnet durch die Unfähigkeit des unteren Ösophagussphinkters, sich zu entspannen, und die abnormale Motilität des Ösophaguskörpers. Dies kann zu Symptomen wie Brustschmerz (b), Gewichtsverlust (e) aufgrund von Schwierigkeiten beim Essen und potenziell Husten (c) führen, falls Nahrung oder Speichel in die Atemwege aspiriert (a) werden. Allerdings ist "Säureschlucken" (d), das auf gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) hindeuten könnte, weniger wahrscheinlich, da Achalasie normalerweise verhindert, dass Mageninhalte aufgrund der Enge des unteren Ösophagussphinkters wieder in die Speiseröhre gelangen.

"Säureschlucken" könnte ein weniger präziser Begriff für Säurereflux sein, der nicht üblicherweise mit Achalasie assoziiert wird. Stattdessen erleben Patienten mit Achalasie oft Regurgitation von unverdauter Nahrung, nicht Säure, da die Nahrung dazu neigt, in der Speiseröhre stecken z

4-9 (113A44) Ein 81-jähriger Mann wurde mit der Hauptsorge der Schluckbeschwerden ins Krankenhaus eingeliefert. Er hat dieses Problem seit einem Monat bemerkt, und es hat sich in den letzten 2 Wochen so weit verschlechtert, dass er keine feste Nahrung mehr essen kann. Derzeit befindet er sich in Hormontherapie wegen Prostatakrebs. Seine Maße sind wie folgt: Größe 160 cm, Gewicht 56 kg, Körpertemperatur 36,1°C, Puls 72/min und Blutdruck 136/88 mmHg. Die Atemfrequenz beträgt 14 Atemzüge pro Minute, und oberflächliche Lymphknoten sind nicht tastbar. Ein endoskopisches Bild des oberen Gastrointestinaltrakts zeigt signifikante Befunde.

Welche Zustände sind möglich?

a) Barrett-Ösophagus
b) Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
c) Eosinophile Ösophagitis
d) Ösophagusachalasie
e) Ösophageale Candidiasis

Die richtige Antwort ist:

e) Ösophageale Candidiasis

Erklärung:

• Ösophageale Candidiasis wird oft bei immungeschwächten Personen gesehen, wie bei denen, die Krebsbehandlungen durchlaufen. Sie ist gekennzeichnet durch weiße Plaques entlang der Auskleidung der Speiseröhre, die Schluckbeschwerden oder Dysphagie verursachen können.

• Barrett-Ösophagus (a) tritt typischerweise als Komplikation der chronischen GERD auf, mit einem charakteristischen Erscheinungsbild, das sich von den weißen Plaques unterscheidet, die mit Candidiasis assoziiert sind.

• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) (b) verursacht in der Regel eine Entzündung ohne die bei Candidiasis gesehenen weißen Plaques.

• Eosinophile Ösophagitis (c) ist mit allergischen Reaktionen verbunden und präsentiert sich mit Ringen und Furchen, nicht mit weißen Plaques.

• Ösophagusachalasie (d) zeigt typischerweise einen dilatierten Ösophagus mit zurückgehaltener Nahrung und einem geschlossenen unteren Schließmuskel, nicht das Vorhandensein von weißen Plaques.

Das endoskopische Bild, das typischerweise weißliche Plaques oder Läsionen bei Candidiasis zeigen würde, ist der Schlüsselfaktor, der zur Diagnose der ösophagealen Candidiasis führt.

4-10 (114F58) Ein 62-jähriger Mann wurde nach einem Vorfall von Bluterbrechen mit dem Krankenwagen ins Krankenhaus gebracht. Er erbrach plötzlich am Morgen Blut, was seine Familie dazu veranlasste, den Notdienst zu rufen. Bei der Untersuchung lag seine Sauerstoffsättigung (SpO2) bei 96% mit einer Nasenkanüle, die 3 L/min Sauerstoff lieferte. Er hatte eine leichte Anämie in der Bindehaut der Augenlider und Gelbsucht in der Bindehaut der Augen. Die Bauchuntersuchung ergab eine Distension und Flüssigkeitswellen, die auf Aszites hinwiesen, und es lag ein Ödem in den Unterschenkeln vor. Eine rektale Untersuchung zeigte schwarzen Stuhl, was auf Meläna hindeutet. Bluttests zeigten Erythrozyten bei 3,28 Millionen, Hämoglobin bei 9,5 g/dL, Hämatokrit bei 32%, Leukozyten bei 4.800 und kritisch niedrige Thrombozyten bei 40.000. Die Prothrombinzeit-International Normalized Ratio (PT-INR) war mit 1,6 erhöht und wies auf eine Koagulopathie hin. Biochemische Befunde zeigten eine Hypoalbuminämie und erhöhte Gesamt- und direkte Bilirubinspiegel, was auf eine Leberfunktionsstörung hindeutete. Die Laktatdehydrogenase (LD) und die alkalische Phosphatase (ALP) waren ebenfalls erhöht, und der Patient hatte eine Hyperammonämie, die mit einer hepatischen Enzephalopathie in Verbindung gebracht werden kann. Die Elektrolytwerte deuteten auf einen leicht hyponatriämischen Zustand hin. Ein endoskopisches Bild des oberen Gastrointestinaltrakts wird bereitgestellt.

Welche Behandlungen sind angemessen? Wählen Sie zwei aus.

a) Ligatur
b) Sklerotherapie
c) Stentplatzierung
d) Endoskopische Submukosadissektion (ESD)
e) Platzierung eines Sengstaken-Blakemore-Schlauchs

4-11 (115D53) Ein 50-jähriger Mann kam mit Beschwerden über Sodbrennen ins Krankenhaus. Er bemerkte das Sodbrennen erstmals nach dem Verzehr von frittierten Lebensmitteln vor einem Jahr und hat seit den letzten zwei Monaten täglich anhaltendes, unangenehmes Sodbrennen erfahren. Seine medizinische und familiäre Vorgeschichte sind unauffällig. Er hat eine lange Rauchgeschichte, mit 40 Zigaretten pro Tag seit 30 Jahren, und Alkoholkonsum, mit 3 Tassen japanischem Sake täglich seit 30 Jahren. Seine Größe beträgt 165 cm und er wiegt 85 kg. Ein Bild der oberen gastrointestinalen Endoskopie wird bereitgestellt.

Welches der folgenden ist auf diesen Patienten anwendbar?

a) Es gibt Divertikel im unteren Ösophagus.
b) Es liegt eine Indikation für Säuresekretionshemmer vor.
c) Eine Ballondilatation ist erforderlich.
d) Es wird empfohlen, mit hochgelagerten Füßen zu schlafen.
e) Eine ösophageale pH-Messung ist für die Diagnose essenziell.

Die korrekte Antwort ist:

b) Es liegt eine Indikation für Säuresekretionshemmer vor.

Erklärung:

• Das endoskopische Bild deutet auf das Vorhandensein von Entzündungen oder Reizungen hin, die mit der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) konsistent sind, die üblicherweise mit Säuresekretionshemmern behandelt wird, um die Magensäureproduktion zu reduzieren und Symptome des Sodbrennens zu lindern.

   

• Divertikel im unteren Ösophagus (a) würden typischerweise als taschenartige Ausstülpungen visualisiert, die im bereitgestellten Bild nicht angezeigt werden.

• Ballondilatation (c) ist eine Behandlung für Ösophagusstenosen oder Achalasie, die durch Schluckbeschwerden und nicht durch Sodbrennen charakterisiert sind.

• Die Empfehlung, mit hochgelagerten Füßen zu schlafen (d), ist keine Standardbehandlung für Sodbrennen. Stattdessen wird oft vorgeschlagen, das Kopfende des Bettes anzuheben, um nächtlichen Reflux zu verhindern.

• Eine ösophageale pH-Messung (e) kann Teil des diagnostischen Prozesses für GERD sein, besonders wenn die Diagnose unklar ist, sie ist aber nicht immer wesentlich, wenn die klinische Präsentation und endoskopische Befunde stark auf GERD hinweisen.

Angesichts der typischen Präsentation von GERD und den signifikanten Risikofaktoren, einschließlich starkem Rauchen und Alkoholkonsum, ist die Verwendung von Säuresekretionshemmern wie Protonenpumpeninhibitoren oder H2-Rezeptor-Antagonisten ein standardmäßiger Behandlungsansatz. Lebensstiländerungen, einschließlich Ernährungsumstellungen und der Verzicht auf Rauchen und Alkoholkonsum, würden auch für diesen Patienten empfohlen.

4-12 (116D37) Ein 67-jähriger Mann kam mit der Hauptsorge der Dysphagie, die vor 2 Monaten begann, ins Krankenhaus. In diesem Zeitraum verlor er 6 kg an Gewicht. Eine Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und die anschließende pathologische Untersuchung ergaben die Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms, das im oberen Ösophagus des oberen Brustbereichs lokalisiert war. Er hat eine Kombination aus Strahlentherapie und Chemotherapie erhalten.

Welche Pathologie hat am wahrscheinlichsten eine Lungenentzündung bei diesem Patienten verursacht?

a) Wiederkehr von mediastinalen Lymphknoten  

b) Lokales Wiederauftreten von Ösophaguskarzinom  

c) Tracheoösophageale Fistel  

d) Ösophagusstriktur  

e) Mediastinitis

Die korrekte Antwort wäre:

c) Tracheoösophageale Fistel

Erklärung:

Eine tracheoösophageale Fistel kann als Komplikation eines Ösophaguskarzinoms aufgrund der Tumorinvasion oder als späte Nebenwirkung der Strahlentherapie auftreten, was zu einer abnormalen Verbindung zwischen der Trachea und dem Ösophagus führt. Dies ermöglicht den Durchgang von Nahrung und Flüssigkeiten in die Atemwege und prädisponiert den Patienten für eine Aspirationspneumonie.

Während andere Optionen wie das Wiederauftreten von mediastinalen Lymphknoten (a) und das lokale Wiederauftreten von Ösophaguskarzinom (b) zur Dysphagie beitragen könnten, sind sie weniger wahrscheinlich, direkt eine Lungenentzündung zu verursachen. Eine Ösophagusstriktur (d) könnte ebenfalls Dysphagie verursachen, würde aber typischerweise nicht zu einer Lungenentzündung führen, es sei denn, sie wäre mit Aspiration verbunden. Mediastinitis (e) ist eine Entzündung des Mediastinums und könnte das Ergebnis einer tracheoösophagealen Fistel oder einer Ösophagusperforation sein, ist aber nicht so direkt mit einer Lungenentzündung verbunden wie eine tracheoösophageale Fistel.

5-1 (102G22) Bei welcher Erkrankung ist eine obere gastrointestinale Bariumangiographie kontraindiziert?

5-2 (105I25) Welche der folgenden Bedingungen ist keine Indikation für die Eradikationstherapie von Helicobacter pylori?

a) Magengeschwür  

b) Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)  

c) Duodenalgeschwür  

d) Idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP)  

e) Magen-MALT-Lymphom

Die richtige Antwort ist:

b) Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Erklärung:

Die Eradikationstherapie von Helicobacter pylori ist bei mit dem Bakterium assoziierten Zuständen angezeigt, wie Magengeschwüren, Duodenalgeschwüren, idiopathischer thrombozytopenischer Purpura (ITP) und Magen-MALT-Lymphom, da eine H. pylori-Infektion in die Pathogenese dieser Bedingungen verwickelt ist. Andererseits wird GERD nicht primär durch eine H. pylori-Infektion verursacht, und daher ist eine Eradikationstherapie nicht typischerweise allein für GERD angezeigt. Es kann jedoch Fälle geben, in denen die Eradikation von H. pylori bei GERD-Patienten aus anderen Gründen in Betracht gezogen wird, wie etwa zur Prävention von Magenkrebs oder peptischen Geschwüren, insbesondere in Gebieten mit einer hohen Prävalenz von H. pylori-Infektionen.

5-3 (106D8) Was ist ein Typ 0-IIc Magenkrebs?

a) Lokalisierter ulzerativer fortgeschrittener Krebs  

b) Massenbildender fortgeschrittener Krebs  

c) Diffus infiltrierender fortgeschrittener Krebs  

d) Oberflächlich eingezogener Frühstadiumkrebs  

e) Oberflächlich erhabener Frühstadiumkrebs

Die richtige Antwort ist:

d) Oberflächlich eingezogener Frühstadiumkrebs

Erklärung:

Typ 0-IIc bezieht sich auf eine oberflächlich eingezogene Form des Magenkrebses gemäß der japanischen Klassifikation des Magenkarzinoms. Diese Art von Krebs ist ein Magenkrebs im Frühstadium, der durch eine flache Vertiefung oder Ulzeration gekennzeichnet ist. Es handelt sich nicht um eine fortgeschrittene Form von Krebs, die typischerweise als eine invasivere oder massenbildende Läsion präsentiert würde. Stattdessen ist sie lokalisierter und betrifft nur die oberflächlichen Schichten der Magenschleimhaut.

5-4 (107I10) Was ist die angemessenste Behandlung für ein aktives peptisches Geschwür, das durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) verursacht wurde?

a) Antimikrobielle Mittel  

b) Antazida  

c) Anticholinergika  

d) Kortikosteroide  

e) Protonenpumpenhemmer

Die richtige Antwort ist:

e) Protonenpumpenhemmer

Erklärung:

• Protonenpumpenhemmer (PPIs) sind die Behandlung der Wahl für durch NSAIDs induzierte peptische Geschwüre, da sie die Magensäuresekretion effektiv reduzieren und so dem Geschwür ermöglichen, zu heilen.

   

• Antimikrobielle Mittel (a) werden verwendet, wenn es eine Ko-Infektion mit Helicobacter pylori bei peptischen Geschwürkrankheiten gibt.

• Antazida (b) können symptomatische Erleichterung bieten, indem sie die Magensäure neutralisieren, fördern aber nicht so effektiv die Heilung von Geschwüren wie PPIs.

• Anticholinergika (c) reduzieren die Säuresekretion, indem sie die Wirkung von Acetylcholin auf den Magen blockieren, sind aber aufgrund ihres Nebenwirkungsprofils nicht die erste Wahl der Behandlung.

• Kortikosteroide (d) sind nicht für die peptische Geschwürkrankheit indiziert und können Geschwüre aufgrund ihrer entzündungshemmenden Wirkungen tatsächlich verschlimmern.

5-5 (107I34) Welche Erkrankungen sind mit einer Helicobacter pylori-Infektion assoziiert? Wählen Sie zwei aus.

5-6 (108I9) Was definiert ein Magenfrühkarzinom?

a) Es gibt keine Eindellung.  

b) Es gibt keine Lymphknotenmetastasen.  

c) Die größte Achse ist kleiner als 1 cm.  

d) Die Höhe der Erhebung ist weniger als 5 mm.  

e) Der Krebs ist auf die Mukosa und Submukosa beschränkt, unabhängig von einer Beteiligung der Lymphknoten.

Die richtige Antwort ist:

e) Der Krebs ist auf die Mukosa und Submukosa beschränkt, unabhängig von einer Beteiligung der Lymphknoten.

Erklärung:

Magenfrühkarzinom wird durch seine Eindringtiefe definiert, nicht durch das Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen oder spezifische Messungen der Größe oder Erhebung des Tumors. Ein Magenfrühkarzinom bezieht sich spezifisch auf Tumoren, die die Mukosa- oder Submukosaschichten der Magenwand infiltrieren, aber nicht tiefer in die Muscularis propria oder darüber hinaus vorgedrungen sind. Diese Definition umfasst Krebserkrankungen, die Lymphknotenbeteiligungen haben können oder auch nicht, was Option e zur richtigen Wahl macht. Die anderen Optionen beschreiben nicht genau die Kriterien für ein Magenfrühkarzinom.

5-7 (110A19) Was sind die Indikationen für die Eradikationstherapie von Helicobacter pylori? Wählen Sie zwei aus.

5-8 (111I22) Welche der folgenden Aussagen ist wahr bezüglich der Behandlung von Helicobacter-pylori-positiven, nicht blutenden Magengeschwüren?

5-9 (112C11) Welches diagnostische Werkzeug ist nützlich bei der Diagnose von submukösen Tumoren des Magens?

5-10 (113A7) Welches Organ wird am wenigsten wahrscheinlich von einem fortgeschrittenen Karzinom des Magenkörpers befallen?

6-1 (107E52) Ein 28-jähriger Mann kam mit Beschwerden über epigastrische Schmerzen ins Krankenhaus. Er begann vor 10 Tagen, Schmerzen im Epigastrium zu bemerken. Die Schmerzen traten oft auf nüchternen Magen auf und wurden nach dem Essen reduziert. In seiner medizinischen Vorgeschichte gibt es nichts Besonderes zu vermerken. Seine Größe beträgt 168 cm, Gewicht 56 kg, Körpertemperatur 36,2°C, Puls 64/min und Blutdruck 122/62 mmHg. Es gibt keine Auffälligkeiten in den Augenlidern oder der Bindehaut. Herz- und Atemgeräusche sind normal. Der Bauch ist flach und weich, und Leber und Milz sind nicht tastbar. Keine Auffälligkeiten bei den Darmgeräuschen. Urinbefunde: Protein (-), Zucker (-). Blutbefunde: Erythrozyten 4,6 Millionen, Hb 13,9 g/dL, Ht 44%, Leukozyten 8.300, Thrombozyten 240.000. Blutchemische Befunde: Albumin 4,1 g/dL, Harnstoff-Stickstoff 18 mg/dL, Kreatinin 0,8 mg/dL, Gesamtbilirubin 0,9 mg/dL, AST 22 IU/L, ALT 32 IU/L, LD 286 IU/L (Standard 176-353), ALP 221 IU/L (Standard 115-359), Na 136 mEq/L, K 4,2 mEq/L, Cl 102 mEq/L. Welche Tests sind notwendig, um den Behandlungsverlauf zu bestimmen?

a) Test auf okkultes Blut im Stuhl

b) Proteinverlusttest

c) Harnstoff-Atemtest

d) Serum-CEA-Messung

e) Tuberkulin-Reaktion

Die richtige Antwort ist:

c) Harnstoff-Atemtest

Erklärung:

• Der Harnstoff-Atemtest ist ein nicht-invasives Diagnoseverfahren zum Nachweis von Helicobacter pylori (H. pylori)-Infektionen. H. pylori ist eine häufige Ursache für peptische Geschwüre, die oft mit epigastrischen Schmerzen einhergehen, besonders wenn der Magen leer ist. Die Schmerzen verbessern sich in der Regel nach dem Essen, was Magensäure neutralisieren kann.

• Ein Test auf okkultes Blut im Stuhl (a) würde verwendet, um verborgenes Blut im Stuhl zu entdecken, das bei gastrointestinalen Blutungen üblich ist, aber es gibt keine Anzeichen von Blutungen in der Präsentation dieses Patienten.

• Der Proteinverlusttest (b) ist nicht standardmäßig für epigastrische Schmerzen und relevanter für Zustände der gastrointestinalen Proteinverlust-Enteropathie.

• Serum-CEA-Messung (d) ist ein Tumormarker, der hauptsächlich zur Überwachung von kolorektalem Krebs verwendet wird und in diesem Szenario nicht indiziert ist.

• Der Tuberkulin-Test (e) wird zur Diagnose einer Tuberkuloseinfektion verwendet und steht nicht im Zusammenhang mit den aktuellen Symptomen.

Angesichts der Symptome des Patienten wäre der Harnstoff-Atemtest der geeignetste nächste Schritt, um die Ursache seiner epigastrischen Schmerzen zu bestimmen und die Behandlung zu leiten, die bei Vorhandensein die Eradikation von H. pylori einschließen könnte.

6-2 (108E45) Ein 75-jähriger Mann kam ins Krankenhaus und klagte über epigastrische Schmerzen. Seit drei Monaten litt er an einem anhaltenden und allmählich sich verschlimmernden dumpfen Schmerz im Epigastrium, der nun mit Appetitverlust verbunden war. Bei der körperlichen Untersuchung war sein Bauch weich und flach, mit einer tastbaren, nicht beweglichen Masse um den Nabel herum. Keine Lymphadenopathie war in den zervikalen, axillären oder inguinalen Regionen feststellbar. Bilder einer oberen gastrointestinalen Endoskopie (A) und eines abdominalen kontrastverstärkten CT-Scans (B) werden unten bereitgestellt.

Welches ist der Grad der Progression (Stadium) nach der TNM-Klassifikation?

a) IA
b) IB
c) II
d) III
e) IV

Die richtige Antwort ist:

6-3, 4, 5 (108G67, 108G68, 108G69) Ein 62-jähriger Mann kam mit dem Hauptanliegen epigastrischer Schmerzen ins Krankenhaus. Vor drei Monaten begann er, gelegentliches Unbehagen im Epigastrium zu verspüren. Kürzlich wurde bei einem Kollegen nach ähnlichen Symptomen Magenkrebs diagnostiziert, woraufhin eine Operation durchgeführt wurde, was seine Besorgnis über eine mögliche eigene Magenkrebserkrankung weckte. Er bemerkte auch einen Appetitverlust, sodass er sich selbst mit rezeptfreien Magenmedikamenten behandelte, was das Unbehagen und seinen Appetit zu verbessern schien. Trotzdem hielt das epigastrische Unbehagen an. Vor einer Woche erlitt er eine Prellung am unteren Rücken, für die er in einer örtlichen Klinik behandelt wurde und sich innerhalb von zwei Tagen erholte. In den letzten drei Tagen haben sich die epigastrischen Schmerzen intensiviert, sogar so sehr, dass sie ihn nachts aufweckten. Besorgt durch Medienberichte, die eine Infektion mit Helicobacter pylori mit Magenkrebs in Verbindung bringen, forderte er eine obere gastrointestinale Endoskopie an, die durchgeführt wurde.

Vorgeschichte: Unauffällig. Sozialanamnese: Keine Rauchgeschichte. Aktuelle Symptome: Der Patient ist wach, mit einer Körpertemperatur von 36,7°C, einem Puls von 76 Schlägen pro Minute, einem Blutdruck von 128/70 mmHg und einer Atemfrequenz von 16 Atemzügen pro Minute. Der Bauch ist flach, und es gibt keine tastbare Vergrößerung der Leber oder Milz. Leichte Druckempfindlichkeit im Epigastrium wird bemerkt, aber keine tastbare Masse gefunden. Laborbefunde: Urinanalyse negativ für Protein, Glukose und okkultes Blut. Bluttests zeigen eine rote Blutkörperchenzahl von 3,3 Millionen, Hämoglobin von 11,8 g/dL, Hämatokrit von 32%, eine weiße Blutkörperchenzahl von 7.200 und Thrombozyten von 240.000.

6-6 (108I47) Ein 57-jähriger Mann kam mit Herzklopfen ins Krankenhaus. Sechs Monate zuvor hatte er aufgrund von frühem Magenkrebs eine Pylorus-Gastrektomie erhalten. Nach der Operation achtete er darauf, kleine Mahlzeiten zu essen, was half, seinen körperlichen Zustand zu verbessern und seinen Appetit mit der Zeit zu steigern. Vor drei Monaten begann er mehr zu essen als zuvor. Vor zwei Monaten begann er, Episoden von Übelkeit, Kälteschweiß und Herzklopfen zu erleben, die 2-3 Stunden nach den Mahlzeiten auftraten. Diese Episoden dauerten etwa 30-40 Minuten und klangen dann ab. Das Snacken beim Einsetzen der Symptome schien Erleichterung zu verschaffen. Es gab keine belastungsinduzierten Brustschmerzen oder postprandiales Sodbrennen, doch die Sorge um diese Symptome veranlasste ihn, ärztlichen Rat einzuholen. Seine medizinische Vorgeschichte war nur durch den frühen Magenkrebs bemerkenswert. Die aktuellen Vitalzeichen zeigten eine Pulsrate von 72 Schlägen/Min. und einen Blutdruck von 138/72 mmHg. Kardiale und respiratorische Untersuchungen waren unauffällig. Der Bauch war flach, weich und nicht druckempfindlich.

6-7 (109D34) Ein 46-jähriger Mann stellte sich zur detaillierten Untersuchung vor, nachdem bei einer medizinischen Untersuchung vor zwei Wochen durch einen Bluttest eine Helicobacter pylori-Infektion festgestellt wurde.

6-8 (110A30) Ein 75-jähriger Mann kam mit Beschwerden über Appetitverlust und abdominale Blähungen ins Krankenhaus. Er hatte ein Jahr zuvor eine totale Gastrektomie wegen fortgeschrittenem Magenkrebs durchführen lassen und erhielt postoperativ eine adjuvante Chemotherapie. Allerdings hatte er seitdem keinen Nachsorgetermin im Krankenhaus wahrgenommen. In den letzten drei Wochen bemerkte er allmählich einen abnehmenden Appetit und zunehmende Blähungen, die in den letzten zwei Tagen deutlich schlimmer wurden. Trotz reduzierter Nahrungsaufnahme litt er unter Verstopfung und Müdigkeit. Die körperliche Untersuchung ergab eine Größe von 167 cm, ein Gewicht von 45 kg, eine Körpertemperatur von 36,6°C, einen Puls von 84/min und einen Blutdruck von 136/80 mmHg. Es gab eine leichte Blässe in der okularen Bindehaut. Keine palmarerythema oder Spinnenangiome wurden festgestellt. Der Bauch war aufgebläht und gespannt, mit einem abgeflachten Nabel und dem Vorhandensein von Flüssigkeitswellen, was auf Aszites hindeutet. Es gab keine tastbare Hepatosplenomegalie. Auch ein Ödem der unteren Extremitäten war vorhanden. Ein einfaches abdominales CT ist unten angegeben.

Angesichts dieses klinischen Szenarios, welcher Test sollte als nächstes durchgeführt werden?

a) PET/CT

b) Aszites-Zytologie

c) Einfaches abdominales MRT

d) Obere gastrointestinale Endoskopie

e) Untere gastrointestinale Endoskopie

Der geeignete Test, der als nächstes durchgeführt werden sollte, ist:

b) Aszites-Zytologie

Erklärung:

• Die Aszites-Zytologie ist die Untersuchung der im Bauchraum angesammelten Flüssigkeit (Aszites) auf das Vorhandensein von malignen Zellen, was auf eine peritoneale Karzinomatose hindeuten könnte, die häufig mit fortgeschrittenem oder rezidivierendem Magenkrebs assoziiert ist.

• PET/CT (a) könnte verwendet werden, um nach metastatischer Erkrankung zu suchen, aber angesichts der akuten Präsentation mit Aszites würde die Zytologie schnellere und direktere Beweise für eine mögliche peritoneale Ausbreitung liefern.

• Einfaches abdominales MRT (c) könnte mehr Details über Weichteilstrukturen liefern, ist aber weniger spezifisch für die Erkennung und Charakterisierung von Aszites im Vergleich zur Zytologie.

• Eine obere gastrointestinale Endoskopie (d) ist nicht sofort angezeigt, es sei denn, es gibt Anzeichen, die auf eine obere GI-Quelle für die Symptome wie Blutungen oder Obstruktion hindeuten.

• Eine untere gastrointestinale Endoskopie (e) ist weniger wahrscheinlich, nützliche Informationen im Kontext der Vorgeschichte von Magenkrebs und der aktuellen Symptome von Aszites und Blähungen zu liefern.

6-9 (110A36) Ein 62-jähriger Mann besuchte das Krankenhaus zur routinemäßigen Nachuntersuchung nach einer Gastrektomie. Drei Monate zuvor erhielt er eine Pylorus-Gastrektomie mit Billroth-I-Rekonstruktion wegen eines Magenkrebses im Stadium Ib und hat seitdem monatliche Nachsorgetermine wahrgenommen. Seine orale Nahrungsaufnahme hat sich allmählich verbessert. Kürzlich erlebte er allgemeines Unwohlsein, Kälteschweiß und Handzittern einige Stunden nach dem Essen, was 3 bis 4 Mal pro Woche auftritt. Seine aktuellen Messungen sind eine Körpergröße von 173 cm und ein Gewicht von 63 kg, mit einer Körpertemperatur von 36,7°C, einem Puls von 80/min und einem Blutdruck von 132/82 mmHg. Sein Bauch ist flach und weich ohne tastbare Massen.

6-10, 11, 12 (110G60, 110G61, 110G62) Ein 78-jähriger Mann stellte sich im Krankenhaus zur Bewertung und Behandlung von Magenläsionen vor. Seit zwei Jahren litt er unter epigastrischen Schmerzen. Nach einer oberen gastrointestinalen Kontrastuntersuchung in einer lokalen Klinik wurde eine Auffälligkeit festgestellt, und er wurde zur weiteren Beurteilung überwiesen.

Vorgeschichte: Seit einem Jahrzehnt wird er wegen Bluthochdruck behandelt.

Sozialanamnese: Er hat eine lange Raucheranamnese, etwa 30 Zigaretten pro Tag seit 58 Jahren, und mäßigen Alkoholkonsum, täglich zwei Becher japanischen Sake über denselben Zeitraum. Er ist in seinen Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) unabhängig.

Familienanamnese: Sein Vater hatte Magenkrebs.

Klinische Befunde: Der Patient ist wach und orientiert, mit einer Größe von 167 cm und einem Gewicht von 48 kg. Seine Vitalzeichen umfassen eine Körpertemperatur von 36,4°C, eine Pulsrate von 68 Schlägen pro Minute, einen Blutdruck von 130/80 mmHg und eine Atemfrequenz von 18 Atemzügen pro Minute. Die okularen und palpebralen Bindehäute sind normal. Keine Lymphadenopathie ist tastbar, und die Auskultation zeigt keine Auffälligkeiten bei Herz- oder Atemgeräuschen. Der Bauch ist flach mit epigastrischer Empfindlichkeit, aber keine tastbaren Massen sind vorhanden.

Labortestergebnisse: Hämatologische Werte zeigen eine rote Blutkörperchenzahl von 3,1 Millionen/µl, Hämoglobin von 10,6 g/dl, Hämatokrit von 29%, eine weiße Blutkörperchenzahl von 8.600/µl und eine Thrombozytenzahl von 220.000/µl. Die biochemische Analyse ergibt ein Gesamtprotein von 6,8 g/dl, Albumin von 3,0 g/dl, Gesamtbilirubin von 0,9 mg/dl, AST von 30 IU/l, ALT von 42 IU/l, LDH von 350 IU/l, ALP von 242 IU/l, γ-GTP von 83 IU/l, Amylase von 84 IU/l, Kreatinkinase (CK) von 130 IU/l, Blutharnstoff-Stickstoff (BUN) von 5,0 mg/dl, Nüchternblutzucker von 108 mg/dl, HbA1c von 5,8%, Gesamtcholesterin von 57 mg/dl, Cholinesterase von 300 IU/l, Natrium von 140 mEq/l, Kalium von 3,8 mEq/l, Chlorid von 100 mEq/l und C-reaktives Protein (CRP) von 0,4 mg/dl. Die arterielle Blutgasanalyse bei Raumluft zeigt einen pH-Wert von 7,39, PaCO2 von 50 Torr, PaO2 von 75 Torr und HCO3- von 29 mEq/l. Lungenfunktionstests zeigen eine %VC von 68% und %FEV1 von 54%.

Bildgebung: Der Patient lieferte ein oberes gastrointestinales Kontrastbild (A), und es wurde eine weitere endoskopische Untersuchung (B) durchgeführt, die beide unten präsentiert werden.

 Welcher ist der makroskopische Typ des oberen gastrointestinalen endoskopischen Bildes?

6-13 (110I65) Eine 71-jährige Frau besuchte das Krankenhaus, nachdem bei einer routinemäßigen medizinischen Untersuchung ein submuköser Tumor entdeckt wurde. Sechs Monate zuvor ergab ein umfassendes Gesundheitsscreening einen mobilen submukösen Tumor von etwa 3,0 cm Durchmesser im Magenkörper. Abdominale CT-Scans zeigten keine Läsionen in anderen Organen. Hämatoxylin- und Eosin-gefärbte Schnitte des Tumorgewebes (A, B) sowie immunhistochemische Färbungen für KIT (C) und CD34 (D) sind beigefügt.

Die korrekte Antwort ist:

d) Partielle Gastrektomie

Erklärung:

• Die partielle Gastrektomie ist die geeignetste Behandlung für einen gastrointestinalen Stromatumor (GIST), was in diesem Szenario wahrscheinlich ist, angesichts des Vorhandenseins eines submukösen Tumors im Magen mit guter Mobilität, insbesondere wenn die immunhistochemische Färbung positiv für KIT (CD117) und CD34 ist, die häufig in GISTs exprimiert werden.

• Die totale Gastrektomie (a) beinhaltet die Entfernung des gesamten Magens und wird typischerweise für umfangreichere Krankheiten reserviert.

• Die Strahlentherapie (b) ist keine Standardbehandlung für primäre GISTs, da diese Tumoren oft resistent gegen Strahlung sind.

• Anti-Krebs-Chemotherapie (c) mit Medikamenten wie Imatinib kann in Fällen verwendet werden, in denen der GIST metastasiert oder inoperabel ist, oder als adjuvante Behandlung nach der Operation, abhängig von der Risikostratifizierung.

• Die Helicobacter-pylori-Eradikationsbehandlung (e) wird für Zustände verwendet, die mit einer Helicobacter-pylori-Infektion verbunden sind, wie peptische Ulzera oder gastrales MALT-Lymphom, und ist nicht relevant für einen GIST.

Die Wahl zwischen einer partiellen und totalen Gastrektomie würde letztendlich von der Lage, Größe des Tumors und anderen Faktoren abhängen, die intraoperativ und präoperativ bewertet werden. In Fällen, in denen der Tumor lokalisiert und ohne Metastasierung ist, ist eine partielle Gastrektomie zur Entfernung des betroffenen Magenteils oft kurativ.

6-14, 15 (111B060, 111B061) Ein 63-jähriger Mann wurde mit dem Krankenwagen ins Krankenhaus gebracht, da er Blut erbrochen hatte. Er litt seit zwei Jahren nach dem Essen unter Oberbauchschmerzen, suchte jedoch aufgrund seines vollen Terminplans keine ärztliche Hilfe auf. In letzter Zeit verspürte er durchgehend Unbehagen im Oberbauch, Appetitlosigkeit und allgemeines Unwohlsein. Vor zwei Tagen bemerkte er, dass sein Stuhl schwarz war, und erbrach heute Morgen nach dem Stuhlgang eine erhebliche Menge hellroten Blutes, was ihn dazu veranlasste, einen Krankenwagen zu rufen.

Seine medizinische Vorgeschichte umfasst einen zerebralen Infarkt im Alter von etwa 50 Jahren, für den er mit Thrombozytenaggregationshemmern behandelt wurde. Er hat 43 Jahre lang täglich 20 Zigaretten geraucht und 38 Jahre lang täglich einen Becher Soju getrunken. Sein Vater hatte Magenkrebs und seine Mutter hat Bluthochdruck.

Bei der Untersuchung ist er bei Bewusstsein, mit einer Größe von 168 cm, einem Gewicht von 72 kg, einer Körpertemperatur von 36,3°C, einem Herzschlag von 96/min, einem Blutdruck von 98/68 mmHg und einer Atemfrequenz von 20/min. Seine SpO2 beträgt 96 % bei Raumluft. Die Bindehaut der Augenlider ist anämisch, aber in der Bindehaut der Augen ist kein Ikterus feststellbar. Die Auskultation von Herz und Lunge zeigt keine Auffälligkeiten. Der Bauch ist flach und weich mit leichter Empfindlichkeit im Oberbauch.

Laboruntersuchungen zeigen Erythrozyten bei 2,76 Millionen, Hämoglobin bei 8,7 g/dL, Hämatokrit bei 28 %, weiße Blutkörperchen bei 6.400 und Thrombozyten bei 280.000. Biochemische Tests zeigen ein Gesamtprotein von 6,8 g/dL, Albumin von 3,4 g/dL, Gesamtbilirubin von 0,8 mg/dL, AST bei 45 U/L, ALT bei 56 U/L, LDH bei 344 U/L, ALP bei 322 U/L, γ-GTP bei 87 U/L, Amylase bei 120 U/L, Kreatinkinase bei 78 U/L, Blutharnstoff-Stickstoff bei 28 mg/dL, Kreatinin bei 0,8 mg/dL, Harnsäure bei 6,3 mg/dL, Blutzucker bei 108 mg/dL, HbA1c bei 5,8 %, Gesamtcholesterin bei 250 mg/dL, Triglyceride bei 190 mg/dL, Natrium bei 140 mEq/L, Kalium bei 4,2 mEq/L und Chlorid bei 100 mEq/L.

Welche Behandlung ist angebracht?

a) Regionale Magenresektion

b) Pylorische Gastrektomie

c) Endoskopische Hämostase

d) Elektive Vagusnervenresektion

e) Endoskopische Submukosadissektion

Die richtige Antwort ist:

c) Endoskopische Hämostase

Erklärung:

Die endoskopische Hämostase geht direkt auf die Blutungsquelle ein, was für die Stabilisierung des Patienten entscheidend sein kann. Zu den Techniken können Clipping, Banding oder die Injektion von hämostatischen Wirkstoffen gehören.

Welche Behandlung ist als anschließende Behandlung geeignet?

a) Verdauungsenzym-Medikament

b) Magenschleimhautschützer

c) Medikamente zur Verbesserung der Motorik

d) Proteolytische Enzymhemmer

e) Protonenpumpenhemmer

Die richtige Antwort ist:

e) Protonenpumpenhemmer

Erklärung:

Protonenpumpenhemmer sind die beste Wahl. Sie reduzieren die Magensäure, helfen, die Blutungsstelle zu heilen und verhindern weitere Episoden.

6-16 (113F65) Ein 52-jähriger Mann unterzog sich einer umfassenden medizinischen Untersuchung, bei der durch eine obere Magen-Darm-Endoskopie ein 2 cm großer Magenkrebs im Magenvorraum entdeckt wurde.

6-17 (114A72) Ein 61-jähriger Mann wurde mit epigastrischen Schmerzen per Krankenwagen ins Krankenhaus gebracht. Vor sieben Tagen wurden ihm in einer Klinik in der Nähe seines Wohnortes NSAIDs verschrieben, da er Rückenschmerzen hatte. Heute Morgen entwickelte er plötzlich epigastrische Schmerzen, die sich schnell intensivierten, was ihn dazu veranlasste, einen Krankenwagen zu rufen. Bei der Aufnahme betrug seine SpO2 98% mit Sauerstoffgabe über eine Nasenkanüle bei 3 L/min. Die körperliche Untersuchung ergab einen flachen Bauch mit Druckempfindlichkeit und mildem Loslassschmerz im epigastrischen Bereich. Laborbefunde ergaben eine Erythrozytenzahl von 4,83 Millionen, Hb 15,7 g/dL, Ht 47%, Leukozytenzahl von 14.700 und Thrombozyten bei 300.000. Biochemische Befunde zeigten ein Gesamtprotein von 7,3 g/dL, Albumin 4,2 g/dL und Gesamtbilirubin 0,9 mg/dL. Die Enzymspiegel waren AST 20 U/L, ALT 15 U/L, LD 170 U/L, ALP 265 U/L, γ-GT 66 U/L und Amylase 52 U/L. Nierenfunktionstests zeigten Harnstoff-Stickstoff bei 17 mg/dL und Kreatinin bei 1,0 mg/dL. Eine einfache CT-Aufnahme des Abdomens zeigte keine Auffälligkeiten, mit CRP bei 2,2 mg/dL.

Was ist die angemessene Reaktion? Wählen Sie drei aus.

a) Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln

b) Anlage eines nasogastrischen Schlauchs

c) Hyperbare Sauerstofftherapie

d) Abdominale Angiographie

e) Verabreichung von Protonenpumpeninhibitoren

Korrekte Antworten:

a) Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln

b) Anlage eines nasogastrischen Schlauchs

e) Verabreichung von Protonenpumpeninhibitoren

Erklärung:

• Verabreichung von antimikrobiellen Mitteln könnte bei akuten epigastrischen Schmerzen in Betracht gezogen werden. Es besteht die Möglichkeit eines Ulkus mit dem Risiko einer Perforation, was antimikrobielle Mittel erforderlich machen könnte.

• Die Anlage eines nasogastrischen Schlauchs kann helfen, die Magendehnung zu entlasten und den Mageninhalt zu entfernen, was nützlich ist, wenn ein Ulkus oder eine Gastritis vermutet wird.

• Die Verabreichung von Protonenpumpeninhibitoren verringert die Magensäuresekretion, was vorteilhaft ist, wenn ein durch NSAIDs induziertes peptisches Ulkus vermutet wird.

• Hyperbare Sauerstofftherapie (c) wird typischerweise nicht für epigastrische Schmerzen oder vermutete peptische Ulzera angezeigt. Eine abdominale Angiographie (d) könnte in Betracht gezogen werden, wenn der Verdacht auf gastrointestinale Blutungen besteht, aber es gibt keine Beweise aus dem vorgestellten Fall, die diese Intervention unterstützen.

6-18 (114F70) Eine 76-jährige Frau besuchte das Krankenhaus zur Behandlung von Magenkrebs. Nach einer histopathologischen Untersuchung wurde eine heilende Resektion diagnostiziert, und die Heilung des postoperativen Ulkus wurde durch eine obere gastrointestinale Endoskopie bestätigt.

6-19 (116A68) Eine 38-jährige Frau kam ins Krankenhaus und klagte über Bauchschmerzen. Sie hatte seit einer Woche keinen Stuhlgang mehr und litt unter Symptomen wie Erbrechen, Bauchschmerzen und -aufblähung, die sich zunehmend verschlimmerten. Ihr SpO2 betrug 97 % bei Raumluft. Bei der Untersuchung wurde eine Bauchaufblähung mit hyperaktiven Darmgeräuschen festgestellt, und eine rektale Untersuchung deutete auf eine Verhärtung im Douglas-Raum hin. Ein CT-Scan des Abdomens zeigte eine Dilatation des Darms vom Ileum bis zum Rektum und eine geringe Menge Aszites in der Beckenhöhle. Bei einer oberen gastrointestinalen Endoskopie wurde ein Typ-4-Magenkarzinom diagnostiziert.

6-20 (116A72) Ein 40-jähriger Mann kam ins Krankenhaus und klagte über seit gestern bestehende epigastrische Schmerzen. Sein SpO2 betrug 97 % bei Raumluft, er war vollständig bei Bewusstsein, sein Abdomen war flach, zeigte jedoch Anzeichen einer Peritonitis, wie Muskelabwehr im gesamten Bereich, mit Druckempfindlichkeit und Loslassschmerz im oberen Abdomen. Darmgeräusche waren nicht vorhanden. Seine Blutuntersuchung ergab eine rote Blutkörperchenzahl von 4,88 Millionen, Hämoglobin 14,8 g/dL, Hämatokrit 44 %, weiße Blutkörperchen bei 12.200 und Thrombozyten bei 330.000. Sein ALT betrug 19 U/L, LDH 135 U/L (Standard 120-245), Blutharnstoff-Stickstoff 10 mg/dL, Kreatinin 0,7 mg/dL und C-reaktives Protein 1,7 mg/dL. Einfache CT-Bilder des Abdomens wurden aufgenommen, die den Zustand des Weichgewebes (A) und das Lungenfeld (B) zeigten.

Welche Maßnahmen sollten zuerst ergriffen werden? Wählen Sie drei aus.

a) Nahrungskarenz

b) Infusion

c) Laparozentese

d) Einlegen eines Nasogastraltubus

e) Obere gastrointestinale Endoskopie

Angesichts dieses Szenarios würden die angemessenen sofortigen Interventionen wahrscheinlich umfassen:

a) Nahrungskarenz

b) Infusion

d) Einlegen eines Nasogastraltubus

Erklärung:

• Nahrungskarenz kann eine weitere Stimulation des Magen-Darm-Traktes verhindern, die Schmerzen verschlimmern oder das Risiko einer Aspiration im Falle einer Operation erhöhen könnte.
• Infusion kann Hydratation und Elektrolytausgleich sicherstellen, insbesondere wenn der Patient aufgrund von Nahrungskarenz oder bei Vorliegen von Erbrechen oder Dehydratation keine oralen Flüssigkeiten zu sich nehmen kann.
• Das Einlegen eines Nasogastraltubus kann den Magen entlasten, Übelkeit und Erbrechen lindern und verhindern, dass weitere Magen-Darm-Inhalte austreten, falls eine Perforation vorliegt.

Diese Interventionen sind Teil des initialen Managements eines Patienten mit Verdacht auf ein chirurgisches Abdomen, um den Patienten vor weiteren diagnostischen Verfahren oder chirurgischen Eingriffen zu stabilisieren.

• Laparozentese (c) und obere gastrointestinale Endoskopie (e) sind ebenfalls diagnostische und potenziell therapeutische Interventionen, sind jedoch typischerweise nicht die erste Handlungslinie in einer Notfallsituation ohne eine genauere Diagnose. Laparozentese (oder diagnostische Peritoneallavage) könnte in Betracht gezogen werden, wenn der Verdacht auf intraabdominale Blutungen oder Infektionen besteht, und die Endoskopie könnte anschließend verwendet werden, um die Quelle von gastrointestinalen Blutungen oder Perforationen nach der initialen Stabilisierung zu identifizieren. Angesichts der akuten Präsentation und des Bedarfs an sofortiger Stabilisierung sind jedoch die ersten drei Maßnahmen (Nahrungskarenz, Infusion, Einlegen eines Nasogastraltubus) am kritischsten.